En la primera parte de este artículo, hablamos de los posibles riesgos de los ISRS durante el embarazo, así como de los riesgos de no tratar la depresión y otros problemas de salud mental. Pulse aquí para saber qué revelan los estudios y por qué la decisión de seguir tomando un ISRS durante el embarazo es una cuestión compleja.
Ahora, en la Parte II, analizaremos cuáles son tus opciones si estás pensando en quedarte embarazada o si ya lo estás y estás tomando un ISRS.
Evalúa con sinceridad si seguir tomando un ISRS es la opción más segura, tanto para ti como para tu bebé
Sin duda, hay situaciones en las que seguir tomando un ISRS durante el embarazo es probablemente la opción más segura para ti y para tu bebé. Si padeces una depresión grave con ideas suicidas, antecedentes de múltiples recaídas graves tras dejar de tomar ISRS, síntomas psicóticos o pérdida total de la capacidad funcional, hospitalizaciones psiquiátricas previas o intentos fallidos de tratamiento no farmacológico, los ISRS durante el embarazo pueden, literalmente, salvarles la vida a ambos. Y, como discutimos en la Parte I, la evidencia es contradictoria en cuanto a si la exposición a los ISRS realmente representa un daño medible para el bebé en desarrollo.
Sin embargo, dada la incertidumbre, es posible que algunas mujeres (especialmente aquellas con trastornos “más leves” que los mencionados anteriormente) deseen saber qué otras opciones existen para cuidar su salud mental durante el embarazo. En este artículo, analizaremos cómo reducir gradualmente la medicación, cómo se manifiesta la abstinencia y cuáles son las alternativas a los ISRS.
Como siempre, nada de lo que se dice en este artículo debe interpretarse como un consejo médico ni como una forma de generar miedo en torno a los ISRS y otras terapias de salud mental. Nuestro objetivo en Natural Womanhood es ofrecer a las mujeres la mejor información posible, para que puedan tomar decisiones conscientes y fundamentadas sobre su propia salud y sus embarazos.
El calendario de reducción gradual que quizá no conozcas
Antes del embarazo
Si eres un candidato apto para intentar dejar de tomar antidepresivos, esto es lo que tu médico podría decirte: “Puedes reducir la dosis gradualmente durante 2 a 4 semanas”. Sin embargo, esto es lo que realmente muestran los estudios: la mayoría de las personas necesitan De 6 a 12 meses o más dejar de tomar los ISRS por completo mediante métodos graduales. Ese plazo más prolongado suele traducirse en síntomas más llevaderos y mayores tasas de éxito, pero implica que, si piensas que tal vez quieras dejar de tomar antidepresivos durante el embarazo, debes empezar a planificarlo con suficiente antelación antes de empiezas a intentar quedarte embarazada.
La mayoría de las personas necesitan entre 6 y 12 meses, o incluso más, para dejar de tomar los ISRS por completo mediante métodos graduales. Ese plazo prolongado suele traducirse en síntomas más llevaderos y mayores tasas de éxito, pero significa que, si piensas que tal vez quieras dejar de tomar antidepresivos durante el embarazo, debes empezar a planificarlo con suficiente antelación antes de empiezas a intentar quedarte embarazada.
Para reducir la dosis de forma segura es necesario:
- Supervisión médica por parte de un profesional sanitario con experiencia en la suspensión de antidepresivos (y no todos los psiquiatras se especializan en esto)
- “Reducciones de dosis ”hiperbólicas» (disminuciones proporcionales) en lugar de recortes lineales
- Teniendo en cuenta la vida media del medicamento. La paroxetina y la venlafaxina son especialmente difíciles de suspender
- Ajuste basado en la respuesta individual
- Seguimiento para distinguir entre abstinencia y recaída
Si ya estás embarazada
Si ya estás embarazada y quieres reducir la dosis de tu ISRS, debes hacerlo de forma gradual y bajo supervisión médica. La interrupción brusca del tratamiento conlleva el riesgo de sufrir síntomas graves de abstinencia y una recaída.
Según las investigaciones, quizá sea mejor empezar antes durante el embarazo sugiere que reducir gradualmente la dosis de los ISRS al final del embarazo no reduce el síndrome de adaptación neonatal y puede aumentar el riesgo de recaída en la madre. Muchos expertos recomiendan continuar con la dosis eficaz hasta el momento del parto, en lugar de reducirla gradualmente en esta etapa.
Síndrome de abstinencia de los ISRS frente a la recaída en la depresión
Tanto si ya estás embarazada como si estás pensando en quedarte embarazada y quieres empezar a reducir gradualmente la dosis de tu ISRS, es importante que comprendas la diferencia entre los síntomas de abstinencia de los ISRS y una verdadera recaída en la depresión. Algunas mujeres pueden volver a tomar la medicación innecesariamente porque confunden los síntomas de abstinencia con el regreso de la depresión.
Síntomas de abstinencia suelen aparecer a los pocos días de reducir la dosis e incluyen:
- “Descargas cerebrales” o sensaciones de descarga eléctrica (características de la abstinencia)
- Mareos y vértigo
- Síntomas similares a los de la gripe
- Alteraciones sensoriales
- Aparición rápida inmediatamente después del cambio de dosis
Recaída en la depresión suele desarrollarse de forma más gradual:
- Ánimo bajo persistente
- Pérdida de interés por las actividades
- Cambios en el sueño y el apetito
- Patrones de pensamiento negativos
- Empeoramiento gradual a lo largo de varias semanas
Contar con un profesional de la salud que te guíe en el proceso de reducción gradual de los ISRS y que comprenda esta distinción no solo es útil, sino que es esencial.
Opciones no farmacológicas para mejorar la salud mental
Para las mujeres que buscan alternativas o complementos a los medicamentos, a continuación se presenta una lista de opciones respaldadas por la evidencia científica; cada una de ellas ofrece beneficios tanto para las mujeres que ya están embarazadas como para aquellas que están pensando en quedarse embarazadas.
Psicoterapia
En algunos estudios, la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TI) han demostrado una eficacia comparable a la de los medicamentos para tratar la depresión perinatal [2]. En el Reino Unido y Canadá, se consideran tratamientos de primera línea. ¿Cuál es el problema? El acceso puede ser complicado, los tiempos de espera son largos y funcionan mejor para la depresión leve a moderada que para los casos graves. Pero si tienes acceso a una terapia de calidad, vale la pena darle prioridad.
Nutrición
Omega-3 ácidos grasos (EPA y DHA), vitamina D, vitaminas del grupo B y magnesio han sido estudió para mejorar el estado de ánimo durante el embarazo [2]. La calidad de las investigaciones es desigual y los efectos suelen ser modestos en comparación con los medicamentos o la terapia. Sin embargo, cada uno de estos suplementos es un complemento de bajo riesgo que puede resultar útil, especialmente en el caso de síntomas leves.
Movimiento y luz
La actividad física regular y luz natural puede admitir el estado de ánimo de forma natural [3]. Se ha demostrado que el ejercicio tiene efectos antidepresivos y puede ayudar a prevenir las recaídas durante la reducción gradual de la medicación. Ni la actividad física ni la luz solar son una panacea, pero ambas son accesibles y beneficioso para otros resultados del embarazoTambién.
Abordar las causas fundamentales
Para algunas mujeres, problemas de tiroides, progesterona bajao desequilibrios en los niveles de azúcar en sangre pueden contribuir a los síntomas del estado de ánimo. Vale la pena evaluarlos, aunque se trate de afecciones médicas específicas y no de alternativas para el tratamiento de la depresión clínica.
Comunidad, propósito y conexión
Hay algo de lo que no hablamos lo suficiente: el aislamiento empeora la salud mental, mientras que el sentido de pertenencia y la comunidad fortalecen la resiliencia. Las relaciones sociales, las prácticas espirituales y encontrar un propósito pueden brindar un apoyo que abarca aspectos del bienestar que van más allá de lo biológico. Al igual que todo lo mencionado anteriormente, estos elementos no sustituyen al tratamiento cuando lo necesitas, pero son complementos muy eficaces.
Conclusión sobre los ISRS durante el embarazo: el consentimiento informado y las decisiones de la paciente son fundamentales
En el libro del Dr. Urato declaración ante la FDA (como se ha comentado en la Parte I), señaló que “una parte importante de la atención compasiva consiste en proporcionar a los pacientes la información adecuada sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, y luego respaldar sus decisiones”. Añade: “A lo largo de los años, he observado un aumento en el uso de medicamentos durante el embarazo, y creo que ni las mujeres embarazadas ni el público en general están siendo debidamente informados sobre este tema, especialmente en lo que respecta a los antidepresivos ISRS”.”
Toda mujer merece tener toda la información antes de tomar decisiones que puedan afectar su salud y el desarrollo de su bebé. Esto implica tener en cuenta lo siguiente:
- Ningún medicamento está exento de riesgos, y los datos sobre los ISRS revelan tanto riesgos potenciales como importantes incertidumbres
- Los riesgos absolutos de la mayoría de los resultados adversos siguen siendo relativamente bajos (es muy importante comprender la diferencia entre el “riesgo duplicado” y el riesgo real)
- La depresión materna no tratada también conlleva riesgos importantes y cuantificables
- Dejar de tomar los ISRS de forma repentina puede ser realmente peligroso, y reducir la dosis gradualmente lleva tiempo
- La decisión de iniciar o suspender el tratamiento con ISRS depende de su situación particular: la gravedad de la depresión, el historial de tratamiento, los sistemas de apoyo y su tolerancia personal al riesgo
Un debate franco sobre los matices del tratamiento con ISRS durante el embarazo no niega que estos medicamentos puedan resultar útiles en ocasiones, o incluso necesarios. Más bien, busca promover una mayor transparencia sobre lo que sabemos y lo que no sabemos acerca de su uso durante el embarazo. Asimismo, señala que las lagunas actuales en la investigación no benefician a nadie, ya sean las mujeres, sus médicos o sus bebés. Las mujeres merecen tener acceso a esta información, así como a enfoques tanto farmacológicos como no farmacológicos, respaldados por información honesta sobre los riesgos, los beneficios y las incertidumbres.
Un debate franco sobre los matices del tratamiento con ISRS durante el embarazo no niega que estos medicamentos puedan resultar útiles en ocasiones, o incluso necesarios. Más bien, busca promover una mayor transparencia sobre lo que sabemos y lo que no sabemos acerca de su uso durante el embarazo. Asimismo, señala que las lagunas actuales en la investigación no benefician a nadie, ya sean las mujeres, sus médicos o sus bebés.
Cuando se les brinda a las mujeres información completa y se les ofrece apoyo con opciones de atención integral, pueden tomar decisiones informadas que tengan en cuenta tanto sus necesidades de salud mental como el desarrollo de su bebé. Así es como se ve una atención del embarazo verdaderamente ética e integral.
