Hace unas semanas, tuve el privilegio de asistir a un funeral por los bebés que se perdieron a causa de un aborto espontáneo. Quizás esto no suene como un evento que inspire gratitud, pero para mí fue un regalo increíble. Fue un regalo poder llorar junto a mi amiga, quien había perdido a su bebé, y contar con un lugar donde expresar nuestro dolor. Fue un regalo escuchar palabras de consuelo y esperanza, junto con el reconocimiento de que la pérdida es un camino difícil. Es un regalo tener un lugar adonde ir cuando extrañamos a estos pequeños y poder visitarlos junto a nuestros otros familiares y amigos que ya no están con nosotros. También fue un regalo ver que el aborto espontáneo se reconoce por lo que es: la pérdida de un hijo.
Los profesionales de la salud, que suelen ser de las pocas personas que se enteran de un aborto espontáneo, a menudo no ofrecen respuestas ni muestras de empatía ante esta pérdida, y con frecuencia se niegan a investigar una causa subyacente a menos que la mujer haya sufrido tres o más abortos espontáneos. Sin embargo, según informó Sky News, Tommy’s (una organización benéfica con sede en el Reino Unido dedicada al embarazo y a la primera infancia) está cuestionando el statu quo en lo que respecta a los abortos espontáneos con un nuevo estudio que afirma que “ofrecer a las mujeres más pruebas después de su primer aborto espontáneo podría evitar más de 10 000 pérdidas de bebés al año en el Reino Unido”.”
La “regla de los tres abortos espontáneos”
En el Reino Unido, las mujeres solo tienen derecho a recibir atención especializada para prevenir abortos espontáneos futuros si cuentan con un diagnóstico de abortos espontáneos recurrentes, definido como tres o más pérdidas. (El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología cuenta con una definición actualizada de dos o más pérdidas, pero en Estados Unidos también sigue siendo común esperar a que se produzcan tres pérdidas para iniciar una investigación).
El razonamiento detrás de esta regla se basa en la estimación de que la mitad de los abortos espontáneos son resultado de una anomalía cromosómica. El razonamiento es que, en el caso de una anomalía cromosómica, no existe ningún tratamiento que pudiera haber evitado la pérdida, y hay pocas razones para suponer que volverá a ocurrir. Por lo tanto, una probabilidad del 50 % de que el tratamiento sea beneficioso se considera “insuficiente”, y simplemente se anima a las parejas a “intentarlo de nuevo” sin ningún estudio diagnóstico previo ni intervención. Tener dos Los abortos espontáneos recurrentes son un indicio muy claro de que existe una afección subyacente que impide un embarazo saludable y, por lo tanto, suelen dar lugar a la realización de exámenes médicos.
En su estudio reciente y en el el informe resultante, Tommy’s rechaza la “regla de los tres abortos espontáneos” por considerarla “una falla sistémica para reconocer el aborto espontáneo como un evento de salud grave con consecuencias duraderas”. Para las personas afectadas por los aproximadamente 250 000 abortos espontáneos anuales en el Reino Unido y los 23 millones anuales a nivel mundial (una cifra que Tommy’s utiliza a lo largo de su informe, pero que también considera subestimada), se propone un nuevo estándar de atención que sea “fácilmente alcanzable, demuestre potencial para reducir el riesgo de abortos espontáneos futuros, mejore los resultados de salud en general y genere ahorros sustanciales”. Y, lo que es igualmente importante, el estándar que proponen “devuelve la dignidad y la compasión a la atención médica, ofreciendo a las familias respuestas, apoyo y esperanza cuando más lo necesitan” [1].
El modelo escalonado de Tommy para la atención en casos de aborto espontáneo
La propuesta de Tommy “modelo escalonado de atención en caso de aborto espontáneo” ofrece atención después de la primero aborto espontáneo, y el nivel de apoyo aumenta con cada aborto espontáneo que se sufre.
Según el modelo de Tommy, después de un aborto espontáneo, se lleva a cabo una reunión con una enfermera especializada para hablar sobre cómo optimizar la salud previa a la concepción (¡tanto para la mamá como para el papá!), evaluar la salud mental y derivar a los pacientes a los servicios adecuados. Es fundamental (y un recomendación de alguien conocido (para quienes han seguido desde hace tiempo a Natural Womanhood) también hablan de cómo progesterona podría ser lo adecuado para su próximo embarazo.
Según el modelo de Tommy, después de un aborto espontáneo, se lleva a cabo una consulta con una enfermera especializada para hablar sobre cómo optimizar la salud antes de la concepción (¡tanto para la mamá como para el papá!), evaluar la salud mental y derivar a los pacientes a los servicios adecuados.
Es importante destacar (y esta es una recomendación que ya les resultará familiar a quienes hayan seguido desde hace tiempo a Natural Womanhood) que también analizan cómo la progesterona podría ser adecuada para su próximo embarazo.
Después de dos abortos espontáneos, se ofrece la misma atención, junto con análisis de sangre adicionales, entre ellos un hemograma completo y pruebas de la tiroides. En futuros embarazos se realizarán “ecografías de control” adicionales y se supervisarán los niveles de progesterona, si así se indica.
Después de tres o más abortos espontáneos, se ofrece la misma atención que en el caso de una o dos pérdidas, junto con atención especializada y un estudio más exhaustivo [1].
Conclusiones iniciales
Tommy’s llevó a cabo un estudio piloto de su modelo escalonado a través de la clínica de abortos espontáneos recurrentes del Birmingham Women’s Hospital, un hospital universitario del Reino Unido. Recolectaron datos bajo el método de atención estándar (sin intervención hasta tres abortos espontáneos) durante seis meses, capacitaron al personal en el nuevo modelo durante un mes, ofrecieron el modelo de atención escalonado a 203 mujeres y, posteriormente, recolectaron datos de 203 mujeres del grupo de control (que recibieron el método de atención estándar), y recopilaron datos de seguimiento de todas las mujeres durante un año.
Es importante señalar que este estudio se llevó a cabo como un estudio de viabilidad destinado a evaluar la aceptabilidad, la viabilidad, los resultados y los costos. Por lo tanto, el impacto en la prevención de los abortos espontáneos fue solo un aspecto del informe, y no el tema central.
Respuesta del paciente y del médico
De las 203 mujeres del grupo del modelo escalonado, 201 manifestaron sentirse “satisfechas o muy satisfechas”. Las mujeres señalaron que contar con un plan y con pasos a seguir después de su aborto espontáneo les daba fuerza, les ofrecía esperanza y les ayudaba a reducir la ansiedad. Las mujeres también mencionaron cuánto apreciaban sentirse atendidas por su equipo médico, contar con un espacio para el duelo y que los servicios de salud mental disponibles a través del programa les resultaron muy beneficiosos.
Los 15 profesionales de la salud que participaron en el estudio consideraron que el programa era “aceptable”; observaron que las consultas resultaban menos estresantes y más eficientes cuando las mujeres conocían la existencia de un plan de apoyo y sabían cómo acceder a él, y se mostraron satisfechos de formar parte de un programa que estaba teniendo un impacto tan positivo en la vida de las pacientes.
Identificación de factores de riesgo y afecciones médicas
86% (174/203) de las mujeres del grupo del modelo gradual presentaban al menos un factor de riesgo modificable identificado, en comparación con solo 58% (118/203) de las mujeres del grupo de control. Las mujeres de ambos grupos recibieron información sobre el IMC, el tabaquismo y el consumo de alcohol, pero solo las del grupo del modelo gradual recibieron de manera constante asesoramiento sobre factores como el consumo de cafeína, la vitamina D y el ácido fólico.
Las mujeres del grupo del modelo escalonado también eran mucho más propensas a acceder a servicios que les ayudaran a mejorar su salud, como reuniones con un equipo de apoyo para el duelo, atención de salud mental perinatal y control de peso. Aproximadamente el 9% (19/203) de las mujeres del grupo del modelo escalonado iniciaron un programa para dejar de fumar, mientras que solo el 1% (12/1200) de las mujeres que recibieron atención durante el período de referencia se inscribieron en dicho programa.
De las 40 mujeres a las que se les realizaron análisis de sangre después de su segundo aborto espontáneo, 4 tenían anemia y 4 presentaban hipotiroidismo. Aunque se trata de una muestra relativamente pequeña, la mitad de las mujeres de este estudio que sufrieron dos abortos espontáneos presentaban una afección médica que puede tratarse de inmediato, que tiene efectos conocidos en el resultado del embarazo y cuyo tratamiento ofrece beneficios inmediatos para la calidad de vida.
Prevención de abortos espontáneos
El estudio reporta una reducción relativa de 10% en la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo entre las mujeres del grupo del modelo graduado en comparación con el grupo de control, lo cual, al ajustar por otros factores de riesgo, se convierte en una reducción del riesgo absoluto de aborto espontáneo de 4%. Lamentablemente, la explicación de esta cifra se limita simplemente a “análisis”. Se supone que esta cifra proviene de la información sobre los resultados de los embarazos posteriores durante el seguimiento de un año, pero no se proporcionan los números utilizados para elaborar esta estadística. Sin embargo, a aproximadamente 4% de las mujeres (8/203) del grupo del modelo gradual se les identificó una afección preexistente, lo que podría explicar las diferencias entre este grupo y el grupo de control. Más de 40% de las participantes de cada grupo habían sufrido tres o más abortos espontáneos, por lo que casi la mitad de cada grupo reunía los requisitos para recibir el mismo nivel de intervención. El propio estudio señala que esta estadística conlleva incertidumbre, pero destaca que, no obstante, se trata de una tendencia positiva y aboga por la realización de ensayos clínicos para investigar más a fondo.
Si se aplica la estimación actual de abortos espontáneos en el Reino Unido (250 000) a la reducción del riesgo de aborto espontáneo de 4% con el nuevo modelo de atención escalonado, se obtiene la cifra de 10 000 abortos espontáneos evitables al año. Si se aplica a Estados Unidos, que tiene cinco veces la población del Reino Unido, esto podría traducirse, en teoría, en 50 000 abortos espontáneos evitables al año en los EE. UU. (suponiendo que la mayoría de las mujeres en los EE. UU. reciban actualmente una atención comparable al modelo del Reino Unido).
Si se aplica la estimación actual de abortos espontáneos en el Reino Unido (250 000) a la reducción del riesgo de 4% para el aborto espontáneo con el nuevo modelo de atención escalonado, se obtiene la cifra de 10 000 abortos espontáneos evitables al año. Si aplicamos esto a Estados Unidos, que tiene cinco veces la población del Reino Unido, esto podría traducirse teóricamente en 50 000 abortos espontáneos evitables al año en ese país.
Salvar vidas en el futuro y sanar a las familias en el presente
El modelo escalonado de atención en caso de aborto espontáneo brinda a las mujeres, a sus parejas y a sus hijos la dignidad y la atención integral que constituyen la esencia de Medicina Reproductiva Reparadora (RRM). Aunque el RRM va más allá cuando una mujer lleva un registro de sus ciclos mediante un método de conocimiento de la fertilidad basado en la evidencia (el conocimiento de la fertilidad tiene un una ardua lucha en el Reino Unido), y al realizar pruebas de HCG, progesterona y función tiroidea en cada embarazo, el modelo de atención escalonado de Tommy’s sí busca y trata las causas fundamentales, se esfuerza por atender a la paciente como persona y valora cada vida. Además, al reconocer que un aborto espontáneo puede ser un indicio de que existe un problema de salud importante, ayuda a las mujeres a recibir el tratamiento que necesitan mucho antes para empezar a sentirse mejor.
Los médicos que participaron en el estudio también descubrieron que las mujeres están mucho más dispuestas a realizar cambios en su estilo de vida cuando buscan tener un embarazo saludable que en otros momentos; por lo tanto, este modelo de intervención ayuda a los médicos a promover cambios para llevar una vida más saludable en un momento en que las mujeres se muestran particularmente receptivas a realizar cambios difíciles, como dejar de fumar.
Al preparar este artículo, compartí lo que aprendí con muchas de mis amigas. Aquellas que habían sufrido abortos espontáneos apoyaron con entusiasmo este modelo de atención y comentaron que la garantía de recibir ayuda adicional y la lista de factores de riesgo en los que trabajar después de una primera pérdida habrían aliviado sus ansiedades a la hora de intentar lograr un embarazo en el futuro. Una amiga comentó que el modelo actual se siente como “esperar a que pasen suficientes cosas malas hasta que finalmente puedas hacer algo”, ya que muchos médicos no están dispuestos a investigar antes de tres pérdidas, incluso cuando hay razones para sospechar de una afección subyacente. El informe de Tommy sobre el estudio piloto de este modelo resume a la perfección la importancia de intervenir después de cada pérdida: “No se trata solo de una cuestión de ciencia y atención médica, sino de compasión, justicia y humanidad”.”
Referencia:
[1] Kaur R, Fitzsimmons L, Bolbocean C, Scott N, Madoc N, Newman-Sanders A, Pergolizzi C, Devall A, Coomarasamy A. El modelo gradual de atención en caso de aborto espontáneo de Tommy’s. Tommy’s; abril de 2026.
