Si sufres de endometriosis, probablemente sepas que puede tener consecuencias negativas para tu fertilidad. Es posible que hayas luchado por concebir durante muchos años y tus problemas de infertilidad te hayan dado la pista de que la endometriosis podría ser un problema.
Se calcula que entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis sufren infertilidad [1]. ¿Por qué la infertilidad es un síntoma para algunas mujeres que padecen endometriosis y no para otras? Parte de la razón tiene que ver con la localización de las lesiones endometriales dentro de su cuerpo. Pero la ubicación no es el único factor.
Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), “la endometriosis puede influir en la fertilidad de varias formas: anatomía distorsionada de la pelvis, adherencias, trompas de Falopio cicatrizadas, inflamación de las estructuras pélvicas, alteración del funcionamiento del sistema inmunitario, cambios en el entorno hormonal de los óvulos, alteración de la implantación de un embarazo y alteración de la calidad de los óvulos” [1]. En este artículo analizaremos qué tiene la endometriosis que puede provocar infertilidad y qué puede hacer usted al respecto.
Qué contribuye a la infertilidad cuando se tiene endometriosis
- Tejido cicatricial
El tejido cicatricial es un tipo de tejido natural que se desarrolla tras una lesión. Las lesiones de endometriosis suelen provocar la formación de tejidos cicatriciales. El tejido cicatricial relacionado con la endometriosis puede distorsionar la anatomía y alterar las funciones corporales normales. Por ejemplo, el tejido cicatricial de las trompas de Falopio puede crear obstrucciones físicas que impidan una implantación satisfactoria. Además, el tejido cicatricial debido a la endometriosis en el cuello uterino, la vagina o zonas cercanas puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas.
2. Adherencias
La formación de adherencias es una de las formas en que el organismo puede responder a una lesión o intervención quirúrgica. Las adherencias unen mediante tejido cicatricial dos estructuras que normalmente no estarían conectadas. Con endometriosis, las adherencias pueden producirse por la presencia de lesiones endometriósicas o como resultado de una intervención quirúrgica. La presencia de adherencias en el aparato reproductor puede dificultar el funcionamiento normal de los órganos. Por ejemplo, las adherencias en las trompas de Falopio pueden impedirles realizar el movimiento natural que les permite recoger el óvulo tras la ovulación.
Un estudio informa: “Las adherencias pélvicas importantes o las adherencias peritubáricas [surrounding the=”” fallopian=”” tube] que perturban el enlace tubo-ovárico y la permeabilidad de la trompa pueden perjudicar la liberación de ovocitos del ovario, inhibir la recogida del óvulo o impedir su transporte”.[2] Para la concepción natural, debe producirse la ovulación. Un óvulo debe llegar a la trompa de Falopio para ser fecundado. Cuando las adherencias crean bloqueos físicos, esto resulta imposible.
3. Trastornos ovulatorios
Las mujeres con endometriosis pueden sufrir trastornos que provoquen una ovulación escasa o retrasada. Algunos ejemplos son el síndrome del folículo luteinizado no roto (LUF), un defecto de la fase lútea o la anovulación [3]. El LUF es un trastorno ovulatorio en el que el folículo dominante que contiene el óvulo se luteiniza, es decir, se desarrolla hacia la ovulación, pero nunca se rompe y el óvulo no se libera [2]. Según un estudio, el LUF es una de las principales causas de infertilidad, y se da en el 25-43% de las mujeres que sufren infertilidad [4]. Un defecto de fase lútea se caracteriza por una fase lútea corta, normalmente causada por niveles bajos de progesterona. El revestimiento uterino (también conocido como endometrio) puede no responder a la progesterona, o los ovarios liberan cantidades insuficientes de progesterona. Como resultado, el revestimiento uterino no favorece la implantación normal. La anovulación es un ciclo en el que no se ha producido la ovulación, lo que imposibilita el embarazo natural. Aquí encontrará más información sobre cómo saber si ha tenido o está teniendo ciclos anovulatorios.
4. Anatomía distorsionada
Las adherencias, el tejido cicatricial, la inflamación y la localización de la lesión contribuyen a distorsionar la anatomía, lo que hace que la fecundación y la implantación no tengan éxito. Tras la ovulación, el óvulo sale del ovario y debe entrar en las trompas de Falopio para encontrarse con los espermatozoides y ser fecundado. A pesar de cómo las imágenes anatómicas bidimensionales retratan los ovarios y las trompas de Falopio, éstos no están unidos. Esto significa que el huevo tiene que viajar. Cuando la anatomía está distorsionada, el óvulo puede tener problemas para entrar en las trompas de Falopio para la fecundación porque la posición de los ovarios ha cambiado.
5. Inflamación
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica que provoca una inflamación sistémica. La inflamación conduce a la producción de sustancias bioquímicas naturales que pueden perjudicar la fertilidad de diversas maneras. Según un estudio, “las mujeres con endometriosis presentan un mayor volumen de líquido peritoneal con una elevada concentración de macrófagos activados, prostaglandinas, IL-1, TNF y proteasas”. Estas alteraciones pueden tener efectos adversos en la función del ovocito, el espermatozoide, el embrión o la trompa de Falopio” [2].
Estos fluidos inflamatorios también contribuyen a aumentar los calambres que, posteriormente, podrían interferir en la implantación. Según una teoría, la inflamación asociada a la endometriosis provoca la contracción del útero e impide la implantación normal. Los investigadores informaron de que “las contracciones uterinas anormales pueden producirse debido a una cascada de productos bioquímicos, incluidas las prostaglandinas, liberadas en las estructuras pélvicas tras una irritación e inflamación”. Esta teoría puede explicar el fracaso de la implantación en pacientes con endometriosis: una contractilidad uterina anormal puede interferir en la adhesión y posterior penetración del embrión en un endometrio pre-decidualizado” [2].
6. Disfunción inmunitaria
Tras la ovulación, la progesterona suprime el sistema inmunitario para evitar que el organismo ataque al embrión recién implantado. En la endometriosis, el sistema inmunitario puede estar hiperactivo, lo que provoca una respuesta inmunitaria inadecuada. Este estudio informa de que “pueden encontrarse niveles elevados de anticuerpos IgG e IgA (autoanticuerpos frente a antígenos endometriales) y linfocitos en el endometrio de mujeres con endometriosis”. Estas anomalías pueden alterar la receptividad endometrial y la implantación del embrión” [2]. En otras palabras, el sistema inmunitario puede atacar al embrión o impedir que se produzca la implantación.
7. Localización de la lesión
Usted probablemente recibió una puntuación o estadio cuando le diagnosticaron endometriosis. El sistema de estadificación más antiguo y conocido, revisado por última vez en 1996 por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), clasifica la endometriosis en los estadios I, II, III o IV en función del número de lesiones identificadas durante la intervención quirúrgica y de su profundidad [5]. Pero los críticos señalan muchos defectos de este sistema, como su incapacidad para “describir con precisión la endometriosis profunda”, su “escasa correlación con los resultados de fertilidad”, su “muy escasa correlación con los síntomas de dolor y la calidad de vida” [6]. A pesar de estas limitaciones, en general, cuanto más avanzada esté la endometriosis, más probabilidades tendrá la mujer de sufrir infertilidad.
Las lesiones en las trompas de Falopio o los ovarios pueden asociarse a tasas de infertilidad más elevadas. Algunas lesiones de endometriosis pueden estar presentes en las trompas de Falopio, lo que provoca inflamación, e incluso pueden crecer hasta obstruirlas. Si hay lesiones en el ovario, como un endometrioma, la ovulación puede suprimirse por completo.
8. Moco cervical
Además de la ovulación, el moco cervical es otra parte necesaria de la ecuación de la concepción natural. El moco cervical hace que el pH vaginal sea hospitalario para los espermatozoides y facilita su transporte a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. También prolonga la vida del esperma de minutos u horas hasta cinco días. ¡Es muy importante!
Por desgracia, muchas mujeres con endometriosis carecen de un moco cervical fértil de calidad. Según el Dr. Patrick Yeung, director del Centro de Endometriosis de la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis, “las mujeres con endometriosis pueden presentar hemorragias irregulares o hemorragias anómalas (hemorragias fuera de la menstruación) debido a quistes de endometriosis llamados endometriomas, defectos de la fase lútea, como fase lútea larga o fase post-lútea corta, y puntuaciones bajas de moco (esto es específico del sistema Creighton de FABM)” [7]. Centrarse en mejorar la producción de moco cervical puede resultar beneficioso.
Registra tu ciclo
Usted probablemente esté pensando: “¿qué diablos puedo hacer ahora?”. A pesar de lo aterradora que puede ser la infertilidad, la mayoría de los problemas mencionados se pueden tratar. El seguimiento de los ciclos puede ser muy útil para identificar desequilibrios hormonales, disfunciones ovulatorias y otras causas de infertilidad que suelen aparecer con la endometriosis. Para obtener aún más beneficios, realice un seguimiento de su ciclo utilizando los métodos FEMM, Creighton Model o ChartNeo , que combinan el registro de la fertilidad con la gestión médica. Estos métodos le permiten acudir a un médico con experiencia en la interpretación de registros de ciclos y que puede identificar la causa específica de su infertilidad. Los registros del ciclo pueden aportar claridad a la situación, ofrecer apoyo a través de su instructor y proporcionarle una magnífica orientación a través de la gestión médica.
Prueba una dieta antiinflamatoria
Es posible que hayas leído acerca de seguir una dieta sin gluten y/o sin lácteos para disminuir los síntomas de la endometriosis, especialmente el dolor pélvico. Según se cree, tanto la ingesta de gluten como de lácteos podrían provocar un aumento de la inflamación en el organismo. Dado que la endometriosis se caracteriza por la inflamación, reducir la ingesta de fuentes alimentarias proinflamatorias podría aliviar los síntomas. La ingesta de alimentos antiinflamatorios como frutas (especialmente bayas), pescados grasos, verduras, nueces y semillas también puede ayudar a disminuir el dolor relacionado con la endometriosis.
Se ha investigado poco sobre este tema, pero lo que hay es prometedor. Un estudio realizado en 2012 con 207 mujeres descubrió que el 75 % notificó una reducción significativa de las menstruaciones dolorosas, de relaciones sexuales dolorosas y de síntomas de dolor pélvico después de 12 meses de seguir una dieta sin gluten. El 25% no notificó ninguna mejora de los síntomas, y ninguna de las inscritas informó de un empeoramiento de los síntomas.
Además, un estudio de 2017 de 160 mujeres con endometriosis y síntomas del síndrome del intestino irritable encontró que el 72% experimentó un alivio de los síntomas intestinales del 50% o más después de solo 4 semanas de seguir una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles).
Este estudio de entrevistas cualitativas realizado en 2020 a 12 mujeres que experimentaron una mejora de su salud mental y una disminución del dolor tras realizar cambios en la dieta también puede ser de interés si usted lucha contra los síntomas de la endometriosis.
Además de registrar el ciclo como punto de partida para abordar algunos de los factores mencionados anteriormente, las investigaciones sugieren que las tasas de fertilidad tienden a mejorar tras la extirpación exitosa de las lesiones de endometriosis.
En un estudio de 120 mujeres con endometriosis, 79 (65,8%) quedaron embarazadas de forma natural tras la cirugía de escisión [11]. Este estudio informó que “la extirpación completa de las lesiones de endometriosis puede aumentar las probabilidades de un futuro embarazo.” Teniendo en cuenta las muchas formas en que la endometriosis puede contribuir a la infertilidad, esto tiene sentido.
Aquí encontrará más información sobre las probabilidades de éxito de la cirugía de la endometriosis.
Superar la infertilidad y la endometriosis puede ser difícil, aislante y confuso, pero hay esperanza y existen opciones.
Referencias:
[1] ASRM. “Endometriosis: ¿Causa infertilidad?” www.reproductivefacts.org. Publicado en 2016. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/endometriosis-does-it-cause-infertility/#:~:text=Endometriosis%20puede%20influir%20en%20fertilidad%20en [2] Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. “Endometriosis e infertilidad”. Revista de Reproducción Asistida y Genética. 2010;27(8):441-447. doi:10.1007/s10815-010 -9436-1 [3] Galle PC. “Presentación clínica y diagnóstico de la endometriosis”. Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica. 1989;16(1):29-42. doi:10.1016/s0889-8545(21) 00136-4 [4] Wang L, Qiao J, Liu P, Lian Y. “Efecto de los ciclos del folículo en los resultados clínicos de la transferencia de embriones congelados descongelados en mujeres chinas”. Revista de Reproducción Asistida y Genética. 2008;25(6):229-233. doi:10.1007/s10815-008-9225-2 [5] Johnson, NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. Consorcio de la Sociedad Mundial de Endometriosis de Sao Paulo, “Consenso de la Sociedad Mundial de Endometriosis sobre la clasificación de la endometriosis”. Reproducción humana, vol. 32, iss. 2 (2017): pp. 315-24. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293 [6] “Clasificación revisada de la endometriosis de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva: 1996”. Fertility and sterility, vol. 67, no. 5 (1997): pp. 817-21. doi:10.1016/s0015-0282(97)81391-x [7] Datos sobre fertilidad. Registrar con endometriosis – Entrevista con el Dr. Yeung. HECHOS Publicado el 24 de marzo de 2017. https://www.factsaboutfertility.org/endo-dr-yeung/ [8] Marziali, M et al. “Dieta sin gluten: ¿una nueva estrategia para el tratamiento de los síntomas dolorosos relacionados con la endometriosis?”. Minerva chirurgica vol. 67,6 (2012): pp. 499-504. [9] Moore, J et al. “Endometriosis en pacientes con síndrome de colon irritable: Perfil sintomático y demográfico específico, y respuesta a la dieta baja en FODMAP”. ANZJOG, vol. 57, nº 2 (2017): pp. 201-05. https://doi.org/10.1111/ajo.12594 [10] Vennberg Karlsson J, Patel H, Premberg A. Experiencias de salud después de cambios en la dieta en casos de endometriosis: un estudio de entrevista cualitativa. BMJ Open, vol. 10, nº 2 (2020):e032321. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032321. PMID: 32102806; PMCID: PMC7044830. [11] Schippert C, Witte Y, Bartels J, et al. Capacidad reproductiva y recurrencia de la enfermedad después de la cirugía para la endometriosis moderada y grave – un análisis retrospectivo de un solo centro. BMC Women’s Health. Vol. 20, no. 1 (2020). doi:10.1186/s12905-020-01016-3Lecturas adicionales:
Cómo obtener un diagnóstico de endometriosis y encontrar un tratamiento verdaderamente reparador
Las dificultades para diagnosticar y clasificar los estadios de la endometriosis
¿Está pensando en operarse de endometriosis? He aquí cómo encontrar un buen endocirujano
¿Puede reaparecer la endometriosis después de una operación?
