En un reciente Personas Naomi Watts compartió su historia de cómo entró inesperadamente en la perimenopausia (que significa literalmente "alrededor de la menopausia"). aquí) cuando aún no ha cumplido la treintena. dijo la actriz británica:
"Me encontré con 36 años y perimenopáusica, una palabra que ni siquiera conocía, y en el precipicio de intentar formar una familia. Entré en pánico, me sentí muy sola, muy inferior o como una especie de fracasada y ¿qué iba a hacer? No había nadie con quien hablar, no había información...".
¿Qué opciones le dieron a Watts para controlar sus "masivos" sudores nocturnos y sofocos? Recuerda que sólo le ofrecieron anticonceptivos hormonales: "Aquí tienes un parche, un gel o un spray".
Las palabras del médico de Watts se hicieron eco de la Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)La posición de la Comisión Europea es que los anticonceptivos hormonales, ya sean combinados de estrógenos y progestágenos o sólo de progestágenos, son eficaces para prevenir el embarazo. y como tratamiento seguro de primera línea para síntomas perimenopáusicos como ciclos irregulares, sofocos o sudores nocturnos. Si bien es cierto que los anticonceptivos hormonales pueden actuar como prevención eficaz del embarazo y minimizar algunos síntomas problemáticos de la perimenopausia, citar esos dos efectos por sí solos no cuenta toda la historia del impacto de los anticonceptivos hormonales en el cuerpo femenino. Hoy vamos a ofrecerte una perspectiva diferente, que se centra en por qué deberías evite anticoncepción hormonal durante los años de la perimenopausia.
Existen al menos tres buenas razones para abandonar o evitar el inicio de la anticoncepción hormonal durante la perimenopausia. Son las siguientes 1) Puedes perderte la transición a la menopausia (¡y hay buenas razones para estar al tanto de esto!) 2) Tu salud posmenopáusica podría depender de la salud de tus hormonas durante la perimenopausia, y 3) La anticoncepción hormonal puede exacerbar los síntomas de la perimenopausia como la sequedad vaginal durante las relaciones sexuales, la resistencia a la insulina y los cambios de humor. Analicemos cada una de estas tres razones.
1) Puedes perderte la transición a la menopausia, ¡y hay buenas razones para estar al tanto de esto!
Las cosas cambian hormonalmente para las mujeres hacia finales de los 30 y principios de los 40 años. Los periodos pueden volverse un poco más irregulares o repentinamente dolorosos. Al principio, se "reclutan" más óvulos para madurar en cada ciclo (¡en un último intento desesperado por utilizarlos todos!), lo que provoca fluctuaciones significativas en los niveles de estrógeno (a veces mucho más altos que el máximo normal anterior, a veces más bajos que el mínimo normal anterior) y una ovulación irregular. A esto le siguen a menudo menstruaciones irregulares y niveles de progesterona vacilantes. Según la Clínica Mayo, "Si tienes un cambio persistente de siete días o más en la duración de tu ciclo menstrual, es posible que estés en la perimenopausia temprana. Si tienes un espacio de 60 días o más entre períodos, es probable que estés en la perimenopausia tardía."
Las mujeres pueden experimentar insomnio repentino, disminución de la libido, cambios en el metabolismo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas de vejiga y/o aumento de la fatiga. La Dra. Jerilynn Prior, profesora de endocrinología de la Universidad de Columbia Británica, lo denomina "La temporada de tormentas del estrógeno".
Aunque la palabra perimenopausia suena a destino sombrío, se trata de una desregulación hormonal perfectamente normal que puede tener lugar a lo largo de un década o más antes de la menopausia propiamente dicha. Resulta tentador recurrir a la píldora para tratar estos síntomas, a menudo molestos y a veces debilitantes. Pero, ¿y si hubiera una forma mejor? ¿Y si hubiera una forma de abordar esta transición que pudiera ayudar a garantizar una mejor salud posmenopáusica?
2) Tu salud posmenopáusica podría depender de la salud de tus hormonas durante la perimenopausia
La salud hormonal es continua y está conectada. No se puede aislar un acontecimiento hormonal en la vida de una mujer de otros acontecimientos hormonales. La pubertad, el embarazo, la lactancia, la perimenopausia y, sí, la menopausia están interrelacionados. Cómo los pechos se desarrollan durante la pubertad pueden afectar a la lactancia años después. Las hormonas del embarazo afectan a las del posparto. La salud de la ovulación en los años críticos previos a la veintena. incide directamente en la masa óseaque se mantiene en gran medida hasta la menopausia. Así que sí, lo que ocurre durante la perimenopausia afecta a la salud y el bienestar generales durante los años de la posmenopausia.
Si está tomando anticonceptivos hormonales durante la perimenopausia, es posible que no experimente los periodos irregulares o a veces abundantes que suelen acompañar a esta fase de la fertilidad (y, no, la píldora no está "regulando tu ciclo". porque el episodio de sangrado que tienes mientras la tomas no es un verdadero periodo), pero entonces no tendrás ningún indicador visible o físico de cuál es tu equilibrio hormonal (o la falta del mismo). El uso de la píldora también impide recibir los beneficios de la ovulación para hueso, cerebro, mama, corazón, inmune salud.
3) Los anticonceptivos hormonales pueden exacerbar los síntomas de la perimenopausia, como la sequedad durante las relaciones sexuales, la resistencia a la insulina y los cambios de humor, y añade sus propios riesgos de nuevos problemas
Sequedad vaginal
Los anticonceptivos hormonales también pueden exacerbar algunos síntomas durante la perimenopausia, en particular la sequedad durante las relaciones sexuales, resistencia a la insulinay la regulación del estado de ánimo. Los anticonceptivos hormonales son uno de los principales responsables de la sequedad vaginal, ya que privan a las mujeres de la exposición a las hormonas endógenas. estrógeno (es decir, estrógenos que el organismo fabrica por sí mismo), que es una fuente crucial de lubricación natural. (El criptas cervicales tienen el trabajo ultra importante de hacer que el todopoderoso fluido cervical!) Cuando no hay exposición a hormonas endógenas, como es el caso de la anticoncepción hormonal, las criptas cervicales pierden la capacidad de producir fluido cervical en tal abundancia. Por supuesto, cierta sequedad en la perimenopausia es natural como resultado de la disminución de los niveles hormonales. Pero anticoncepción hormonal puede empeorar aún más esta sequedad.
Resistencia a la insulina
Muchas mujeres también se dan cuenta de que, al entrar en este capítulo, su dieta tiene que cambiar un poco. Ya no pueden tomarse dos cervezas y una pizza como cuando tenían 20 años. El aumento de la resistencia a la insulina a medida que se envejece es una de las razones de la mayor dificultad para perder peso y (¡desgraciadamente!) de la mayor facilidad para ganando peso.
¿Qué es exactamente la insulina? La insulina se produce en el páncreas e indica a la glucosa (el combustible que se obtiene de los alimentos) qué hacer y adónde ir (a las células o al torrente sanguíneo, para obtener energía ahora o almacenarla en forma de glucógeno o grasa para más adelante). Hay pruebas contundentes que el estrógeno desempeña un papel importante en la optimización de la función de la insulina [1]. Si tomas anticonceptivos hormonales, te pierdes el beneficio de que el estrógeno de tu cuerpo te ayude a regular la insulina. Por no mencionar el hecho de que los anticonceptivos hormonales se han relacionado con agotamiento de nutrientesy la perimenopausia es una época en la que las mujeres necesitan todos los nutrientes posibles.
Cambios de humor
Por último, pueden producirse cambios de humor cuando los ovarios empiezan a regularse a la baja en los años previos a la menopausia. Cualquier época de transición viene acompañada de un poco de erratismo y la perimenopausia no es una excepción. Los anticonceptivos hormonales perturbador del estado de ánimopuede empeorar aún más la situación [2]. Un mejor enfoque sería abordar estos síntomas de frente con dieta, ejercicio y, en algunos casos, terapia con progesterona bioidéntica.
Lo ideal, por supuesto, es que con 30-40 años de antelación hubiéramos dado prioridad a unas hormonas sanas (y, por tanto, a unas hormonas endógenas equilibradas) durante la pubertad, a lo largo de nuestros 20 y 30 años, y durante los embarazos y el posparto, todo lo cual supondría el mejor seguro de unas hormonas sanas durante la perimenopausia y la posmenopausia. Lamentablemente, muchas mujeres nunca se enteran (o se enteran demasiado tarde) de que nada de esto se puede conseguir con la píldora, porque la producción de hormonas endógenas se interrumpe con los anticonceptivos hormonales.
Nuevos problemas
Los anticonceptivos hormonales no sólo pueden empeorar los síntomas de la perimenopausia, sino que pueden causar problemas completamente nuevos. Estos nuevos problemas incluyen un mayor riesgo de cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad de la vesícula biliar, coágulos sanguíneos, infarto de miocardioy accidente cerebrovascularentre otros. Las mujeres que luchan contra los molestos síntomas de la perimenopausia merecen opciones que alivien esos síntomas sin aumentar el riesgo de nuevos efectos secundarios graves, incluso potencialmente mortales.
Algunas mujeres no tienen la opción de utilizar anticonceptivos hormonales
Los médicos pueden ofrecer anticonceptivos hormonales como opción para los síntomas de la perimenopausia a algunas mujeres, pero para otras no es una opción en absoluto. El uso de anticonceptivos hormonales está directamente contraindicado para mujeres con una o más de las siete afecciones médicas siguientes, según un artículo publicado en la Revista Americana de Obstetricia y Ginecología [3]:
- Hipertensión (tensión arterial alta);
- Enfermedad arterial coronaria (cardiopatía);
- Migraña activa en mujeres mayores de 35 años o migraña con aura;
- Tabaquismo en mujeres mayores de 35 años;
- Antecedentes de tromboembolismo (coágulo sanguíneo, ya sea embolia pulmonar o trombosis venosa profunda, también llamada TVP);
- Antecedentes de ictus; o
- Antecedentes de cáncer de mama
Afortunadamente para estas mujeres (¡y para las que no padecen estas afecciones!), pueden utilizar métodos de conocimiento de la fertilidad (FAM) para la prevención del embarazo y pueden trabajar con un medicina reproductiva reparadora para abordar los síntomas de la perimenopausia de forma natural y sin poner en peligro su salud.
Hormonas bioidénticas
Es posible que haya oído hablar de la terapia hormonal sustitutiva bioidéntica y se haya preguntado si debería considerarla para tratar los síntomas de la perimenopausia en lugar del estrógeno y la progesterona sintéticos de los anticonceptivos hormonales. (Para más información sobre cómo la progesterona puede ayudar con los síntomas relacionados con los estrógenos, consulte aquí.) Pero, ¿qué es la terapia hormonal bioidéntica y qué riesgos entraña?
Medios "bioidénticos" ....
"Bioidéntico" no es un término estandarizado, puede significar cosas diferentes para distintas personas. En general, se refiere a la medicación que tiene la misma estructura química y molecular que las hormonas del propio cuerpo, y a menudo se deriva de fuentes vegetales o animales, de ahí que se considere "natural" [4]. Para que quede claro, aunque esta medicación sea química y molecularmente igual a la progesterona del propio cuerpo, por ejemplo, se sintetiza en un laboratorio. Por tanto, aunque la medicación "bioidéntica" es más fisiológica que las progestinas sintéticas de la píldora y otros anticonceptivos hormonales, sigue siendo sintética. Con frecuencia se asume que el término "bioidéntico" es sinónimo de "compuesto" (producido por una farmacia de compuestos). La ventaja propuesta de la medicación compuesta es que puede fabricarse a medida en función de los niveles hormonales individuales de cada mujer (determinados mediante análisis salivales o sanguíneos).
Riesgos
¿Son arriesgadas las hormonas bioidénticas? Depende de a quién preguntes. Los naturópatas como Dra. Jolene Brighten abogan por la terapia hormonal bioidéntica, señalando correctamente que las progestinas sintéticas de la píldora son químicamente más parecidas a la testosterona que a la progesterona propia del cuerpo, e incluso pueden producir efectos exactamente opuestos. Las principales organizaciones médicas, como la Sociedad Norteamericana de Menopausia apuntan a la poca fiabilidad de las pruebas de hormonas salivales utilizadas para determinar las dosis necesarias en los medicamentos compuestos y a la falta de regulación de las farmacias de compuestos por parte de la FDA (léase: posibles problemas de seguridad, como si un medicamento compuesto incluirá realmente las dosis y los ingredientes que se supone que debe incluir). La Clínica Mayo notas...que algunos medicamentos aprobados por la FDA... son bioidéntica, por lo que es posible tomar medicamentos bioidénticos que no estén compuestos.
La Clínica Mayo afirma: "Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y varios grupos médicos especializados, las hormonas comercializadas como 'bioidénticas' y 'naturales' no son más seguras que las hormonas utilizadas en la terapia hormonal tradicional. Tampoco hay pruebas de que sean más eficaces" para el tratamiento de los síntomas de la menopausia. Pero "no hay pruebas" no significa que "la investigación no muestra ningún beneficio o daño real". "No hay pruebas" significa no se han realizado estudios controlados aleatorios a gran escala sobre este temaPor eso no hay datos.
La progesterona bioidéntica puede aliviar algunos síntomas y La progesterona bioidéntica puede ayudar a mejorar la salud posmenopáusica, pero la mujer debe hacer un seguimiento de su ciclo para utilizarla en el momento adecuado (y esto no puede hacerse mientras se toman anticonceptivos hormonales). Junto con esfuerzos concertados para mejorar la dieta y aumentar (o mantener) los niveles de actividad para alcanzar los 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la semana, la progesterona bioidéntica tiene el potencial de ayudar a sustituir parte de la progesterona que el cuerpo de la mujer produce cada vez menos.
"Todo lo que la píldora puede hacer, la FAM puede hacerlo mejor"
Claro, el título anterior es una parodia de letra de la vieja película Annie Get Your Gunen la que la protagonista femenina canta descaradamente al protagonista masculino: "¡Cualquier cosa que tú puedas hacer, yo puedo hacerla mejor! Puedo hacer cualquier cosa mejor que tú". En cuanto a si la píldora suele ser eficaz para prevenir el embarazo, sí. Y para muchas, la necesidad de evitar el embarazo sigue presente, incluso durante los años de la perimenopausia. Pero con un método basado en el conocimiento de la fertilidad, no sólo tienes un bonito y exhaustivo registro de tus síntomas y biomarcadores, sino que también puedes conocer tus momentos fértiles e infértiles, incluso con ciclos irregulares.
Entonces, ¿es la anticoncepción hormonal la mejor opción durante los 40? Definitivamente no lo es para las mujeres con los problemas de salud específicos que hemos enumerado anteriormente. Pero incluso para las mujeres que no tienen esos problemas médicos, hay mejores opciones disponibles que pueden preservar su salud, proporcionar atención reparadora, y también prevenir eficazmente el embarazo, si se desea.
Este artículo se actualizó el 29 de noviembre de 2022 para incluir más información sobre los riesgos del uso de anticonceptivos hormonales y sobre la terapia hormonal bioidéntica.
Referencias:
[1] Hui Yan, Wangbao Yang, Fenghua Zhou, et al. "El estrógeno mejora la sensibilidad a la insulina y suprime la gluconeogénesis a través del factor de transcripción Foxo1". Diabetes; vol. 68, no.2 (2019): pp. 291-304. https://doi.org/10.2337/db18-0638 [2] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. "Association of Hormonal Contraception With Depression". JAMA Psiquiatría, vol. 73, n.º 11 (2016): pp. 1154-62. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.2387 [3] Judge CP, Zhao X, Sileanu FE, Mor MK, Borrero S. "Medical contraindications to estrogen and contraceptive use among women veterans". Am J Obstet Gynecol, vol. 218, n.º 2 (2018): 234.e1-234.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2017.10.020. Epub 2017 oct 27. PMID: 29111146; PMCID: PMC5807130. [4] Files JA, Ko MG, Pruthi S. Terapia hormonal bioidéntica. Mayo Clin Proc. 2011 Jul;86(7):673-80, quiz 680. doi: 10.4065/mcp.2010.0714. Epub 2011 abr 29. PMID: 21531972; PMCID: PMC3127562.Lecturas complementarias:
El kit de supervivencia natural para la perimenopausia
Desmitificar la perimenopausia con métodos para conocer la fertilidad
El conocimiento de la fertilidad puede eliminar el miedo a la perimenopausia
¿Tiene alguna prueba científica de que el tratamiento con hormonas bioidénticas puede ser bueno? He encontrado este artículo de la Clínica Mayo que dice que son muy similares a la TRH: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/expert-answers/bioidentical-hormones/faq-20058460.
Me hubiera gustado ver un enfoque más crítico por parte de su organización ante este tipo de nuevas drogas de moda,
¡Hola Flor! Gracias por tu comentario. El artículo ha sido actualizado para abordar la cuestión de los riesgos y beneficios de las hormonas bioidénticas. Por favor, ¡vuelve a echarle un vistazo!