A escasez nacional de Pitocin, el medicamento intravenoso (IV) que se administra para inducir el parto imitando los efectos naturales de la oxitocina que estimulan las contracciones. liderando muchos hospitales a cancelar las inducciones electivas del parto, reservando la medicación sólo para usos médicamente necesarios. Se espera que la interrupción sea breve, pero plantea importantes interrogantes sobre los riesgos y beneficios de las inducciones electivas rutinarias, en particular a la luz de investigación sugiriendo que es el bebé quien inicia el parto espontáneo cuando está preparado [1]. No abordaré todos los aspectos de este controvertido tema, sino que me centraré aquí en explicar la diferencia entre la Pitocina y la oxitocina y los riesgos del uso de la Pitocina. También plantearé algunas preguntas sobre las posibles consecuencias para las madres y los bebés de un parto inducido con Pitocina en comparación con un parto espontáneo.
¿Por qué se administra Pitocin y cuántas mujeres lo reciben?
Traté las numerosas e importantes funciones de la hormona natural oxitocina aquí. Synthetic oxytocin (Pitocin or Syntocinon), which is chemically the same as natural oxytocin, is used to induce labor, to strengthen contractions if labor has “stalled” (also known as dysfunctional labor), and to speed up the delivery of the placenta (the third stage of labor) to prevent postpartum hemorrhage. According to Centers for Disease Control and Prevention (CDC) datos de 2020, 31% de los partos fueron inducidos, aunque los datos no especificaban cuántos fueron electivos frente a los indicados médicamente. Esta cifra podría ser aún mayor: una encuesta realizada en 2013 reveló que 41% de las madres se sintieron presionadas por su proveedor para someterse a una inducción [2].
Efectos secundarios de la pitocina
La inducción del parto es una intervención necesaria en determinados casos -en casos de complicaciones del embarazo como la diabetes gestacional, por ejemplo, o si la madre rompe aguas pero el parto no ha comenzado en 24-48 horas-, pero como con cualquier medicación también hay riesgos reales asociados a la inducción o al uso de oxitocina sintética para acelerar el parto. En realidad, la pitocina es uno de los pocos medicamentos considerados Medicina de alertalo que significa que su uso indebido puede causar graves daños a la madre y/o al bebé. Pero la Food and Drug Administration (FDA) etiqueta del producto señala que incluso con un uso adecuadoSin embargo, es posible que la madre y/o el bebé sufran daños. "Incluso con una administración correcta y una supervisión adecuada, pueden producirse contracciones hipertónicas [contracciones demasiado fuertes] en pacientes cuyos úteros son hipersensibles a la oxitocina".
En etiqueta advierte "Se han notificado muertes maternas debidas a episodios hipertensivos [presión arterial alta], hemorragia subaracnoidea [hemorragia cerebral], rotura del útero y muertes fetales debidas a diversas causas asociadas al uso de fármacos oxitócicos parenterales para la inducción del parto o para el aumento en la primera y segunda fases del parto."
En etiqueta enumera los siguientes posibles efectos adversos para la madre:
- "Reacción anafiláctica [alérgica potencialmente mortal]".
- Contracciones ventriculares prematuras [el corazón se salta un latido].
- Hemorragia posparto
- Hematoma pélvico (acumulación de sangre en la pelvis)
- Arritmia cardiaca [ritmos cardiacos anormales, potencialmente letales].
- Hemorragia subaracnoidea (hemorragia cerebral)
- Afibrinogenemia mortal [problema de coagulación de la sangre].
- Episodios de hipertensión arterial
- Náuseas
- Ruptura del útero [una emergencia]
- Vómitos"
Otros riesgos
Además de los riesgos señalados anteriormente, y debido a que la infusión continua de Pitocin provoca contracciones fuertes y dolorosas y no permite que el útero descanse completamente entre las contracciones, como ocurre con la liberación pulsátil de oxitocina durante la menstruación, la infusión continua de Pitocin puede provocar contracciones fuertes y dolorosas. trabajo naturalLa inducción del parto con Pitocin suele conllevar el uso de una inyección epidural para aliviar el dolor, lo que tiene sus propios riesgos. El uso de Pitocin puede alargar la fase latente del parto (parto prematuro), según este Estudio de 2012 [3]. Además, aunque se sabe que la oxitocina natural mejoran el estado de ánimo materno y el vínculo madre-bebé, Investigación 2019 descubrió sorprendentemente que las mujeres que recibieron sintético oxitocina durante el parto tenían en realidad un mayor riesgo de desarrollar un trastorno del estado de ánimo como ansiedad y/o depresión en el primer año después del parto [4][5]. Además, en este pequeño estudio de 2009, las mujeres que recibieron Pitocin durante el parto tenían inferior de oxitocina producida de forma natural varios días después del parto que las mujeres a las que no se les indujo ni aumentó el parto [6]. Quizá la oxitocina tenga que estar en su estado natural para ser plenamente beneficiosa. Esta extensa y exhaustiva artículo de Evidence-Based Birth resume la investigación científica actual sobre los pros y los contras de la inducción (para la que se utiliza Pitocin) por estar en o pasado el fecha de vencimiento.
La pitocina es no indicado para inducciones electivas, según la FDA
Ciertamente, la Pitocina es el fármaco típico de elección para las mujeres que se someten a una inducción del parto, electiva o no. Y sin embargo, la propia FDA etiqueta para Pitocin dice específicamente: "La inducción electiva del parto se define como el inicio del parto en una persona embarazada que no tiene indicaciones médicas para la inducción. Dado que los datos disponibles son inadecuados para evaluar la relación beneficio-riesgo, la Pitocina no está indicada para la inducción electiva del parto". ¿Cuántas mujeres son conscientes de esta precaución de la FDA cuando hablan de una posible inducción con su profesional sanitario?
Teniendo en cuenta los riesgos, es sorprendente no sólo cuántas mujeres acaban siendo inducidas, sino también cuántos proveedores se apresuran a recomendarla. En esta hoja informativa señala que el mejor indicador de un parto seguro es dejar que el bebé nazca cuando esté preparado.
¿Qué implicaciones puede tener para las madres la falta de liberación natural de oxitocina durante el parto?
Uno de los posibles problemas con el uso de Pitocin es que la madre perderse las ventajas de la liberación natural de hormonas durante el parto espontáneo, que normalmente incluye la secreción de oxitocina, endorfinas, catecolaminas y prolactina [1][7]. Cabe preguntarse si el cuerpo de la madre respondería de forma diferente si se le permitiera iniciar el parto por sí sola, sin la creciente presión para inducirlo debido a temores como tener una "bebé grande" o estar pasada de fecha (aunque las fechas de vencimiento suelen ser imprecisas) o simplemente porque es más conveniente para su horario o el de su proveedor?
Uno se pregunta cómo respondería su cuerpo si se le escuchara durante el parto, se atenuaran las luces fluorescentes, se evitaran agujas y tubos innecesarios y se le diera espacio y tiempo para dar a luz con sus seres queridos sin sentirse apurada.
Undoubtedly, Pitocin has a role to play in evidence-based medicine. But Pitocin appears not to effect the laboring woman’s body the same way as her own natural oxytocin does, and the implications of that difference, for both mom and baby, physically and mentally, are not yet fully understood.
Este artículo se actualizó el 17 de noviembre de 2022 para incluir varios recursos más.
Referencias:
[1] Amis D. Práctica de parto saludable #1: Que el parto empiece solo. J Perinat Educ. 2019 abr 1;28(2):68-80. doi: 10.1891/1058-1243.28.2.68. PMID: 31118543; PMCID: PMC6503903. [2] Declercq, Eugene R et al. "Major Survey Findings of Listening to Mothers(SM) III: Pregnancy and Birth: Report of the Third National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences". Revista de educación perinatal vol. 23,1 (2014): 9-16. doi:10.1891/1058-1243.23.1.9 [3] Harper, Lorie M et al. "Evolución normal del parto inducido". Obstetricia y ginecología vol. 119,6 (2012): 1113-8. doi:10.1097/AOG.0b013e318253d7aas [4] Hanan A. Badr, Jaclene A. Zauszniewski, "Kangaroo care and postpartum depression: El papel de la oxitocina". Revista Internacional de Ciencias de la Enfermeríavol. 4, n.º 2 (2017): pp. 179-83. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.001. [5] Kroll-Desrosiers AR, Nephew BC, Babb JA, Guilarte-Walker Y, Moore Simas TA, Deligiannidis KM. Association of peripartum synthetic oxytocin administration and depressive and anxiety disorders within the first postpartum year. Depress Anxiety. 2017 Feb;34(2):137-146. doi: 10.1002/da.22599. PMID: 28133901; PMCID: PMC5310833. [6] Jonas, W et al. "Effects of intrapartum oxytocin administration and epidural analgesia on the concentration of plasma oxytocin and prolactin, in response to suckling during the second day postpartum". Medicina de la lactancia materna : la revista oficial de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna vol. 4,2 (2009): 71-82. doi:10.1089/bfm.2008.0002 [7] Bell AF, Erickson EN, Carter CS. Beyond labor: the role of natural and synthetic oxytocin in the transition to motherhood. J Midwifery Womens Health. 2014 Jan-Feb;59(1):35-42: quiz 108. doi: 10.1111/jmwh.12101. Epub 2014 Ene 28. PMID: 24472136; PMCID: PMC3947469.Lecturas complementarias:
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