Uno de cada tres bebés en los Estados Unidos nacen por cesárea. A pesar de su prevalencia, las cesáreas siguen siendo cirugías abdominales importantes, con los riesgos que ello conlleva. Si ha tenido una cesárea en el pasado y ahora tiene dificultades para concebir, es posible que su cicatriz esté influyendo. A continuación, le explicamos lo que debe saber sobre la relación entre el istmocele uterino, también conocido como defecto de la cicatriz quirúrgica de la cesárea o defecto de la cicatriz cesárea, y la infertilidad secundaria.
¿Qué es un istmocele uterino y por qué se forma?
Una cesárea requiere cortar o separar una enorme siete capas de tejido. Una vez que el cirujano llega al útero, el músculo con forma de pera que crece exponencialmente durante el embarazo para mantener al bebé dentro de su saco amniótico, debe cortar la pared muscular uterina para acceder al saco amniótico. Después de extraer al bebé, se sutura el útero con una o dos capas de suturas.
Pero a veces, el Tres etapas estándar de la cicatrización de heridas (que comienza inmediatamente después de la cirugía de cesárea y concluye formalmente uno o dos años después), no se produce correctamente en la incisión de la pared muscular del útero [1]. El resultado final puede ser una capa muscular demasiado delgada.
En un Instagram de 2025 carrete, El Dr. Gavin Puthoff, ginecólogo-obstetra especializado en medicina reproductiva restaurativa (RRM) con sede en St. Louis, lo resumió así: “Un istmocele uterino es una pequeña bolsa o defecto en la pared del útero donde el músculo simplemente no se curó después de la cesárea”.” Infección puede ser una de las principales causas de la formación de istmoceles uterinos [2].
¿Con qué frecuencia se producen defectos en las cicatrices de cesáreas?
A medida que aumentan las cesáreas aquí en Estados Unidos y en todo el mundo, también lo hacen los defectos de cicatrices de cesárea. El istmocele uterino es sorprendentemente común., en en hasta 2 de cada 3 casos de cesáreas [2] [3]. En hasta el 30% de estas mujeres, el defecto de la cicatriz de la cesárea puede causar sangrado vaginal anormal independiente del sangrado menstrual, periodos dolorosos, dolor pélvico y/o infertilidad secundaria.
¿Cómo puede afectar un defecto en la cicatriz de una cesárea a la fertilidad futura?
La relación entre el istmocele uterino y la infertilidad secundaria (infertilidad tras haber llevado a término uno o más embarazos) es bastante clara. El Dr. Puthoff explicó: “La zona [del istmocele] puede retener sangre, lo que provoca inflamación y conduce a la infertilidad y a abortos espontáneos”. El líquido también puede acumularse junto con la sangre, lo que agrava la inflamación.
Este Vídeo en YouTube La Dra. Natalie Crawford, obstetra-ginecóloga y endocrinóloga reproductiva con doble certificación y con sede en Texas, analiza varios estudios de investigación sobre las tasas de infertilidad secundaria en mujeres que dieron a luz por vía vaginal frente a las que lo hicieron por cesárea. En general, las mujeres tenían aproximadamente el doble de probabilidades experimentar infertilidad secundaria después de una o más cesáreas previas, en comparación con las mujeres que solo habían dado a luz por vía vaginal.
Crawford especificó además que la infertilidad secundaria después de una cesárea puede estar causada por uno o más de cinco factores diferentes (entre los que se encuentra el istmocele uterino). Los otros cuatro factores podrían ser: 1) un traumatismo en un parto anterior que provoque un retraso en futuros embarazos; 2) factores como la edad o problemas de fertilidad subyacentes que lleven a las mujeres a someterse a procedimientos de fecundación in vitro (FIV) u otras técnicas de reproducción asistida (las tasas de cesáreas son más altas en mujeres de más edad y/o que se han sometido a FIV); 3) una cesárea anterior que cicatrizó normalmente, pero que, por razones desconocidas, contribuyó a problemas futuros de implantación de la placenta; y 4) cicatrices en el útero.
La infertilidad secundaria después de una cesárea puede estar causada por uno o más de cinco factores diferentes (entre los que se encuentra el istmocele uterino). Los otros cuatro factores podrían ser: 1) un traumatismo en un parto anterior que provoque un retraso en futuros embarazos; 2) factores como la edad o problemas de fertilidad subyacentes que lleven a las mujeres a someterse a fecundación in vitro u otros procedimientos de reproducción asistida (las tasas de cesáreas son más altas en mujeres de más edad y/o que se han sometido a fecundación in vitro); 3) una cesárea anterior que cicatrizó normalmente, pero que, por razones desconocidas, contribuyó a futuros problemas de implantación de la placenta; y 4) cicatrices en el útero.
Los defectos en la cicatriz quirúrgica de la cesárea también pueden causar dos complicaciones muy poco frecuentes durante el embarazo.
Los defectos en la cicatriz quirúrgica de la cesárea pueden causar o contribuir a dos complicaciones poco frecuentes del embarazo.
Uno es Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea (también llamado embarazo con cicatriz de cesárea), en el que una nueva vida concebida se implanta en la pared del útero en el lugar donde se encuentra el tejido cicatricial de una cesárea anterior. Aunque un embarazo ectópico con cicatriz de cesárea es no igual que un embarazo ectópico tradicional (porque se produce en el útero y no en las trompas de Falopio), es peligroso tanto para la madre como para el bebé, ya que puede provocar una ruptura uterina y/o una hemorragia. A las mujeres con un embarazo con cicatriz de cesárea se les suele recomendar que se sometan a un aborto, pero es posible llevar el embarazo a término de forma segura con la supervisión y la atención médica adecuadas. Se recomienda realizar una cesárea entre las semanas 34 y 36 de gestación para garantizar la seguridad tanto de la madre como del niño.
Incluso si una nueva vida se implanta en una parte diferente y sana de la pared uterina, una cicatriz quirúrgica de una cesárea anterior puede aumentar el riesgo de rotura uterina durante el parto. Esta es la segunda complicación poco frecuente del embarazo que pueden causar los defectos en la cicatriz de la cesárea.
¿Cómo saber si tienes un istmocele uterino?
El istmocele uterino se diagnostica fácilmente mediante un tipo específico de ecografía llamada sonohisterograma con infusión de solución salina. Este procedimiento se realiza por vía transvaginal, lo que significa que la sonda de ultrasonido se inserta en la vagina.
¿Cómo sabría un médico que debe realizar una ecografía transvaginal con infusión salina? Por lo general, una ecografía tradicional mostraría una anomalía en la pared uterina, y se realizaría una ecografía transvaginal con infusión salina para confirmar y diagnosticar definitivamente un defecto en la cicatriz de la cesárea.
¿Se puede corregir una cicatriz quirúrgica de cesárea?
Defectos en la cicatriz quirúrgica de la cesárea son tratable, mediante cirugía laparoscópica o laparoscópica robótica o Histeroscopia. La cirugía laparoscópica consiste en el uso de una pequeña cámara de video y un endoscopio que se insertan a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen, y luego se realiza una extirpación (escisión) directa o asistida por robot del tejido dañado y se sutura para reparar el tejido circundante. La histeroscopia también utiliza un endoscopio con cámara de video, pero se accede al útero a través de la vagina y el cuello uterino, no a través del abdomen. Se drena el líquido y la sangre de la bolsa anómala y, a continuación, se raspa o se quema el tejido.
Según el Dr. Puthoff sitio web, El tamaño de la cicatriz de la cesárea, junto con las intenciones de la mujer de concebir (o no) en el futuro, suele determinar si se recomienda una histeroscopia (para istmoceles más pequeños) o una laparoscopia (para istmoceles más grandes). En algunos casos, ambos Puede ser necesario realizar una histeroscopia y una laparoscopia [3].
¿Se puede prevenir el istmocele uterino?
Solo realizar cesáreas médicamente necesarias.
La forma más obvia de prevenir los defectos en las cicatrices quirúrgicas de las cesáreas es realizar únicamente cesáreas médicamente necesarias, seguido de la promoción y facilitación parto vaginal tras cesárea (PVDC). Ya no es algo poco común, según resume un estudio: “El parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es ahora una parte integral de la obstetricia moderna” [1].
Esperar más tiempo para volver a concebir
Además, el Dr. Crawford mencionó que se debe esperar al menos un año, tal vez dieciocho meses, después de dar a luz por cesárea para permitir la cicatrización adecuada de todas las capas del útero.
A Revisión de la investigación de 2024 sugirió que pueden intervenir cuatro tipos diferentes de factores en lo que respecta al defecto de la cicatriz de la cesárea, entre ellos “una ubicación baja del útero». incisión, cierre incompleto de la pared uterina, formación de adherencias relacionadas con la cirugía y factores relacionados con el paciente o la enfermedad” (énfasis añadido) [4].
Los factores relacionados con la paciente incluyen antecedentes de tabaquismo, múltiples cesáreas previas, anemia posparto (presumiblemente tras una hemorragia posparto), obesidad, diabetes, diabetes gestacionaly preeclampsia.
El riesgo de sufrir un defecto en la cicatriz de la cesárea puede estar, en última instancia, fuera de su control.
Sin embargo, en última instancia, los defectos de las cicatrices de cesáreas parecen ser más estrechamente relacionado con dos factores: el número de cesáreas que ha tenido una mujer y la técnica de sutura utilizada por el cirujano. Resulta frustrante que, al estar fuera del control de la mujer, hasta la fecha no haya consenso sobre “el método de cierre uterino tras una cesárea en [términos de] utilizar una o dos capas de puntos, bloquear o no la primera capa y si la decidua debe incluirse o excluirse”, según un estudio publicado en 2016 en la revista Obstetrics & Gynecology. Estudio 2021 [1].
Los defectos en las cicatrices de cesáreas parecen ser más estrechamente relacionado con dos factores: el número de cesáreas que ha tenido una mujer y la técnica de sutura utilizada por el cirujano.
Lo esencial
Si estás experimentando infertilidad secundaria después de una cesárea previa, especialmente si se acompaña de periodos anormalmente largos y/o manchado entre periodos, o relaciones sexuales dolorosas o dolor pélvico, consulta a tu ginecólogo-obstetra o partera. Si te diagnostican un defecto en la cicatriz quirúrgica de la cesárea, averigua el nivel de experiencia de tu médico en cirugía correctiva.
Si estás experimentando infertilidad secundaria después de una cesárea previa, especialmente si se acompaña de periodos anormalmente largos y/o manchado entre periodos, o relaciones sexuales dolorosas o dolor pélvico, consulta a tu ginecólogo-obstetra o partera. Si te diagnostican un defecto en la cicatriz quirúrgica de la cesárea, averigua el nivel de experiencia de tu médico en cirugía correctiva.
Aunque los istmoceles uterinos son muy comunes, eso no significa que la mayoría de los ginecólogos-obstetras realicen muchas reparaciones. Si su médico no repara quirúrgicamente los istmoceles con regularidad, busque a alguien que lo haga. Puede encontrar más información en el sitio web del Dr. Gavin Puthoff. sitio web.
