Il y a quelques semaines, j’ai eu le privilège d’assister à des funérailles pour des bébés perdus à la suite d’une fausse couche. Cela ne semble peut-être pas être un événement qui suscite de la gratitude, mais j’y ai vu un cadeau incroyable. Ce fut un cadeau de pouvoir pleurer aux côtés de mon amie qui avait perdu son bébé et de disposer d’un lieu où exprimer notre chagrin. Ce fut un cadeau d’entendre des paroles de consolation et d’espoir, accompagnées de la reconnaissance du fait que le deuil est un parcours difficile. C’est un cadeau d’avoir un endroit où aller lorsque ces petits nous manquent et de pouvoir leur rendre visite aux côtés de nos autres proches et amis disparus. Ce fut également un cadeau de voir la fausse couche reconnue pour ce qu’elle est : la perte d'un enfant.
Les professionnels de santé, qui sont souvent parmi les rares personnes à être au courant d'une fausse couche, ne parviennent généralement pas à apporter de réponses ni à manifester de la compassion face à cette perte, et refusent souvent d'en rechercher la cause sous-jacente, à moins que la femme n'ait subi au moins trois fausses couches. Cependant, selon Sky News, Tommy’s (une association caritative britannique dédiée à la grossesse et à la petite enfance) remet en question les idées reçues concernant les fausses couches grâce à une nouvelle étude qui affirme que “ proposer aux femmes des examens complémentaires après leur première fausse couche pourrait éviter plus de 10 000 pertes de bébés par an au Royaume-Uni ”.”
La “ règle des trois fausses couches ”
Au Royaume-Uni, les femmes ne peuvent bénéficier de soins spécialisés visant à prévenir de futures fausses couches que si elles ont reçu un diagnostic de fausses couches à répétition, défini par au moins trois fausses couches. (Le Collège américain d'obstétrique et de gynécologie propose une définition actualisée de deux pertes ou plus, mais il est encore courant, aux États-Unis également, d'attendre trois pertes avant d'ouvrir une enquête).
Cette règle repose sur l’hypothèse selon laquelle la moitié des fausses couches sont dues à une anomalie chromosomique. Le raisonnement est le suivant : en cas d’anomalie chromosomique, aucun traitement n’aurait pu empêcher la fausse couche, et il y a peu de raisons de penser qu’elle se reproduira. Ainsi, une probabilité de 50/50 que le traitement soit bénéfique est jugée “ insuffisante ”, et les couples sont simplement encouragés à “ réessayer ” sans aucun bilan diagnostique préalable ni aucune intervention. Ayant deux Des fausses couches à répétition constituent un signe très fort de la présence d'une affection sous-jacente empêchant une grossesse saine, ce qui justifie donc généralement la mise en place d'examens complémentaires.
Dans sa récente étude et dans le rapport qui en résulte, Tommy’s dénonce la “ règle des trois fausses couches ” comme “ un échec systémique à reconnaître la fausse couche comme un événement sanitaire grave aux conséquences durables ”. Pour les personnes touchées par les quelque 250 000 fausses couches annuelles au Royaume-Uni et les 23 millions de fausses couches annuelles dans le monde (un chiffre que Tommy’s utilise tout au long de son rapport, mais qu’il considère comme une sous-estimation), l’organisation propose une nouvelle norme de soins qui est “ facilement applicable, susceptible de réduire le risque de fausses couches futures, améliore les résultats sanitaires globaux et permet de réaliser des économies substantielles ”. Et, tout aussi important, la norme qu’ils proposent “ redonne dignité et compassion aux soins, en offrant aux familles des réponses, un soutien et de l’espoir au moment où elles en ont le plus besoin ” [1].
Le modèle par niveaux de Tommy pour la prise en charge des fausses couches
La proposition de Tommy “modèle progressif de prise en charge des fausses couches” propose un accompagnement après la premier fausse couche, et renforce le soutien à chaque fausse couche subie.
Dans le modèle proposé par Tommy, après une fausse couche, une rencontre est organisée avec une infirmière spécialisée afin de discuter des moyens d’optimiser la santé avant la conception (tant pour la mère que pour le père !), d’évaluer la santé mentale et d’orienter les patients vers les services appropriés. Il est essentiel (et un recommandation courante (pour tous ceux qui suivent depuis longtemps « Natural Womanhood ») ils abordent également la manière dont progestérone pourraient être adaptées à leur prochaine grossesse.
Dans le cadre du modèle de Tommy, après une fausse couche, une rencontre est organisée avec une infirmière spécialisée afin de discuter des moyens d’optimiser la santé avant la conception (tant pour la maman que pour le papa !), d’évaluer la santé mentale et d’orienter les patients vers les services appropriés.
Surtout (et c'est une recommandation bien connue de toutes celles qui suivent depuis longtemps le site « Natural Womanhood »), elles abordent également la question de savoir dans quelle mesure la progestérone pourrait être indiquée pour leur prochaine grossesse.
Après deux fausses couches, les mêmes soins sont proposés, ainsi que des analyses sanguines supplémentaires, notamment une numération globulaire complète et examens thyroïdiens. Lors des grossesses futures, des “ échographies de contrôle ” supplémentaires seront réalisées, ainsi qu’un suivi du taux de progestérone, si cela s’avère nécessaire.
Après trois fausses couches ou plus, les mêmes soins que ceux proposés en cas d'une ou de deux fausses couches sont proposés, ainsi qu'une prise en charge spécialisée et un bilan plus complet [1].
Premières conclusions
Tommy’s a mené une étude pilote sur son modèle de prise en charge progressive au sein de la clinique spécialisée dans les fausses couches à répétition de l’hôpital pour femmes de Birmingham, un hôpital universitaire britannique. L’équipe a recueilli des données dans le cadre de la prise en charge standard (aucune intervention avant trois fausses couches) pendant six mois, a formé le personnel au nouveau modèle pendant un mois, a proposé ce modèle de prise en charge par paliers à 203 femmes, puis a recueilli des données sur 203 femmes du groupe témoin (bénéficiant de la prise en charge standard), et a recueilli des données de suivi sur l’ensemble des femmes pendant un an.
Il est important de noter que cette étude a été menée dans le cadre d'une étude de faisabilité visant à évaluer l'acceptabilité, la faisabilité, les résultats et les coûts. À ce titre, l'impact sur la prévention des fausses couches ne constituait qu'un aspect du rapport, et non son objectif principal.
Réactions des patients et des médecins
Sur les 203 femmes du groupe ayant suivi le modèle par étapes, 201 se sont déclarées “ satisfaites ou très satisfaites ”. Les femmes ont indiqué que le fait de disposer d’un plan et d’étapes à suivre après leur fausse couche leur avait donné de l’autonomie, leur avait apporté de l’espoir et les avait aidées à réduire leur anxiété. Elles ont également souligné à quel point elles appréciaient de se sentir prises en charge par leur équipe médicale, de disposer d’un espace pour faire leur deuil, et ont indiqué que les services de santé mentale proposés dans le cadre du programme leur avaient été très bénéfiques.
Les 15 professionnels de santé ayant participé à l'étude ont tous jugé le programme “ acceptable ” ; ils ont constaté que les consultations étaient moins stressantes et plus efficaces lorsque les femmes avaient connaissance d'un dispositif de soutien et savaient comment y accéder, et se sont dits ravis de participer à un programme ayant un impact aussi positif sur la vie des patientes.
Identification des facteurs de risque et des pathologies
86% (174/203) de femmes du groupe « modèle gradué » présentaient au moins un facteur de risque modifiable identifié, contre seulement 58% (118/203) de femmes du groupe témoin. Les femmes des deux groupes ont reçu des informations sur l’IMC, le tabagisme et la consommation d’alcool, mais seules celles du groupe « modèle progressif » ont systématiquement bénéficié de conseils sur des facteurs tels que la consommation de caféine, la vitamine D et l’acide folique.
Les femmes du groupe suivant le modèle progressif étaient également beaucoup plus susceptibles de recourir à des services destinés à améliorer leur santé, tels que des entretiens avec une équipe spécialisée dans le deuil, des soins de santé mentale périnatale et une prise en charge du poids. Environ 9% (19/203) des femmes du groupe « modèle progressif » ont commencé un programme de sevrage tabagique, tandis que seules 1% (12/1 200) des femmes ayant reçu des soins pendant la période de référence s'y sont inscrites.
Sur les 40 femmes ayant subi des analyses sanguines après leur deuxième fausse couche, 4 souffraient d’anémie et 4 d’une hypothyroïdie. Bien que l'échantillon soit relativement restreint, pas moins de 20% des femmes de cette étude ayant subi deux fausses couches présentaient un trouble de santé pouvant être traité immédiatement, dont l'impact sur l'issue de la grossesse est avéré et dont le traitement apporte des bénéfices immédiats en termes de qualité de vie.
Prévention des fausses couches
L'étude fait état d'une réduction relative de 10% du risque de fausse couche chez les femmes du groupe “ modèle gradué ” par rapport au groupe témoin, ce qui, après ajustement pour tenir compte d'autres facteurs de risque, correspond à une réduction absolue du risque de fausse couche de 4%. Malheureusement, ce chiffre est simplement justifié par la mention « analyses ». On suppose que ce chiffre provient des informations sur l’issue des grossesses ultérieures au cours de la période de suivi d’un an, mais les données utilisées pour établir cette statistique ne sont pas fournies. Toutefois, environ 4% de femmes (8/203) du groupe « modèle gradué » présentaient une affection préexistante identifiée, ce qui pourrait expliquer les différences entre ce groupe et le groupe témoin. Plus de 40% des participantes de chaque groupe avaient subi au moins trois fausses couches ; ainsi, près de la moitié de chaque groupe était éligible au même niveau d’intervention. L’étude elle-même souligne que cette statistique comporte une part d’incertitude, mais note qu’il s’agit néanmoins d’une tendance positive et préconise la mise en place d’essais cliniques pour approfondir ces résultats.
Si l'on applique le taux de réduction du risque de fausse couche de 4%, obtenu grâce au nouveau modèle de prise en charge graduée, au nombre estimé de fausses couches au Royaume-Uni (250 000), on obtient le chiffre de 10 000 fausses couches évitables par an. Si l'on transpose ces chiffres aux États-Unis, qui comptent cinq fois Si l'on se base sur la population du Royaume-Uni, cela pourrait théoriquement correspondre à 50 000 fausses couches évitables par an aux États-Unis (en partant du principe que la plupart des femmes aux États-Unis bénéficient actuellement de soins comparables à ceux du modèle britannique).
Si l'on applique l'estimation actuelle du nombre de fausses couches au Royaume-Uni (250 000) à la réduction du risque de fausse couche de 41 TP3T obtenue grâce au nouveau modèle de soins par paliers, on obtient le chiffre de 10 000 fausses couches évitables par an. Si l'on transpose ces chiffres aux États-Unis, dont la population est cinq fois supérieure à celle du Royaume-Uni, cela pourrait théoriquement correspondre à 50 000 fausses couches évitables par an aux États-Unis.
Sauver des vies à l'avenir et aider les familles à se reconstruire aujourd'hui
Le modèle de prise en charge par paliers des fausses couches garantit aux femmes, à leurs partenaires et à leurs enfants la dignité et la prise en charge globale qui sont au cœur de Médecine reproductive réparatrice (RRM). Le RRM va toutefois plus loin lorsqu’une femme suit ses cycles à l’aide d’une méthode de connaissance de la fertilité fondée sur des données scientifiques (la connaissance de la fertilité a un une lutte difficile au Royaume-Uni), ainsi qu’en effectuant des dosages de l’HCG, de la progestérone et de la fonction thyroïdienne à chaque grossesse, le modèle de soins par paliers de Tommy’s s’attache à identifier et à traiter les causes profondes, s’efforce de prendre en charge la patiente en tant que personne et accorde de l’importance à chaque vie. De plus, en reconnaissant la fausse couche comme le signe d’un éventuel problème de santé important, ce modèle aide les femmes à bénéficier beaucoup plus rapidement du traitement dont elles ont besoin pour commencer à se sentir mieux.
Les médecins ayant participé à l'étude ont également constaté que les femmes sont bien plus disposées à modifier leur mode de vie lorsqu'elles cherchent à mener une grossesse saine qu'à d'autres moments ; ce modèle d'intervention aide donc les médecins à les encourager à adopter un mode de vie plus sain à un moment où elles sont particulièrement réceptives à des changements difficiles, comme arrêter de fumer.
En préparant cet article, j’ai partagé ce que j’avais appris avec bon nombre de mes amies. Celles qui avaient elles-mêmes vécu des fausses couches ont chaleureusement soutenu ce modèle de prise en charge et m’ont confié que la garantie d’une aide supplémentaire et la liste des facteurs de risque à prendre en compte après une première perte auraient apaisé leurs angoisses liées à la tentative d’une future grossesse. Une amie a déclaré que le modèle actuel donnait l’impression “ d’attendre que suffisamment de mauvaises choses se produisent pour pouvoir enfin agir ”, car de nombreux médecins ne sont pas disposés à mener des investigations avant trois fausses couches, même lorsqu’il y a des raisons de soupçonner une pathologie sous-jacente. Le rapport de Tommy sur l’étude pilote consacrée à ce modèle résume à merveille l’importance d’intervenir après chaque fausse couche : “ Ce n’est pas seulement une question de science et de soins de santé, c’est une question de compassion, de justice et d’humanité. ”
Référence :
[1] Kaur R, Fitzsimmons L, Bolbocean C, Scott N, Madoc N, Newman-Sanders A, Pergolizzi C, Devall A, Coomarasamy A. Le modèle gradué de Tommy’s pour la prise en charge des fausses couches. Tommy’s ; avril 2026.
