Como sabemos por Parte I de este artículoLa rotura uterina se produce cuando las tres capas del útero se dividen por completo, normalmente (aunque no siempre) durante el parto. La rotura uterina es una verdadera urgencia médica que requiere una intervención inmediata. Aunque es poco frecuente, la rotura uterina puede provocar lesiones en la vejiga, una histerectomía e incluso la muerte de la madre o el bebé si se produce durante el embarazo. Es importante conocer los factores de riesgo de esta grave situación médica, especialmente en el caso de las mujeres embarazadas que desean tener un parto vaginal tras cesárea (PVDC). A continuación, analizamos los riesgos de rotura uterina, cómo pueden reducirse y las prácticas seguras en el parto.
Términos que hay que conocer cuando se habla de rotura uterina
Antes de profundizar en este tema, aclaremos algunos términos:
- TOLAC: "Ensayo de parto tras cesárea"; cuando una madre intenta dar a luz por vía vaginal tras una cesárea previa (PVDC).
- PVDC: "Parto por cesárea después de cesárea"; cuando un intento de PVDC se consideró inseguro y en su lugar se practicó una cesárea.
- VBCA: "Parto vaginal tras cesárea"; cuando una madre consigue dar a luz a su bebé por vía vaginal tras haber tenido previamente una cesárea.
En el mundo desarrollado, las cesáreas crean el mayor riesgo de futura rotura uterina
En el mundo desarrollado, las mujeres que se enfrentan a mayores riesgos de rotura uterina son las que se someten a un intento de parto después de cesárea (TOLAC), con una tasa de rotura entre 15 y 30 veces mayor que la de las mujeres que se someten a otra cesárea. Las mujeres que se someten a un TOLAC con una cicatriz de cesárea en la línea media (en forma de T invertida, que suele utilizarse cuando el cirujano necesita más espacio para sacar al bebé, como en este caso donde la madre tenía grandes fibromas uterinos) tienen 2-3 veces más probabilidades que las mujeres con un incisión transversal baja más frecuente en los partos por cesárea electiva en la actualidad [1][2].
Según StatPearls, "mientras que un éxito el parto vaginal resultante de un TOLAC se asocia con menos [riesgo] que un parto por cesárea programado, un fallido La TOLAC que acaba en cesárea se asocia a más morbilidad que un parto por cesárea programado" [1]. Debido al riesgo que supone un TOLAC para la madre y el bebé, la mayoría de los hospitales cuentan con profesionales sanitarios de obstetricia, anestesia, pediatría y personal de quirófano preparados por si fuera necesaria una cesárea de urgencia.
Número de cesáreas anteriores
El número de cesáreas previas también es un factor de riesgo de rotura uterina. Algunas investigaciones sugieren que para las mujeres con una cesárea previa, la tasa de rotura es de aproximadamente 1%, mientras que las mujeres con dos o más cesáreas tienen una mayor probabilidad de 3,9% [1]. En 1996, el 20,7% de los partos fueron por cesárea, mientras que en 2021, el 32,1% de todos los partos fueron por cesárea [4].
Las buenas noticias: Un PVDC con éxito engendra otro
Sin embargo, es alentador que, tras un primer PVDC satisfactorio, el éxito futuro del PVDC aumente con cada parto posterior, mientras que el riesgo de rotura uterina disminuye con cada parto satisfactorio. Por ejemplo, un estudio de 2008 publicado en Obstetricia y Ginecología realizaron un seguimiento de 13.532 mujeres durante varios PVDC y descubrieron que el éxito del PVDC "aumentaba a medida que aumentaba el número de PVDC previos: 63,3%, 87,6%, 90,9%, 90,6% y 91,6% para aquellas con 0, 1, 2, 3 y 4 o más PVDC previos, respectivamente". La tasa de rotura uterina disminuyó tras el primer PVDC con éxito y no aumentó a partir de entonces: 0,87%, 0,45%, 0,38%, 0,54%, 0,52%" [3].
La inducción supone el siguiente riesgo más elevado de rotura
Después de un parto por cesárea, el siguiente factor de riesgo de rotura uterina es inducida (iniciada sintéticamente) o trabajo de parto "aumentado", mediante medicamentos como la oxitocina (pitocina) y/o prostaglandinas (Cytotec o misoprostol). Las prostaglandinas se utilizan para ablandar el cuello uterino y estimular las contracciones uterinas, mientras que pitocina estimula la contracción del útero cuando el cuello uterino ya ha madurado.
Un viejo estudiar publicado en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra descubrió que, de un grupo de 20.095 mujeres embarazadas de su segundo hijo con un primer parto por cesárea, las que fueron inducidas con prostaglandinas (misoprostol) tenían un riesgo significativamente mayor de rotura uterina.
En cifras, 1,6 /1000 mujeres que tuvieron una segunda cesárea electiva tuvieron rotura uterina, 5,2/1000 con inicio espontáneo del parto tuvieron rotura uterina, 7,7/1000 mujeres inducidas sólo con oxitocina tuvieron rotura uterina, y 24,5/1000 mujeres con misoprostol inducido en el parto tuvieron rotura uterina [5].
Cabe destacar que las tasas de inducción en Estados Unidos han triplicado en los últimos 30 años, y la inducción puede ser un factor de riesgo de cesárea. Esto subraya la necesidad de que los departamentos de partos y alumbramientos sigue la ciencia a la hora de dar a luz, para comprender mejor y comunicar a las mujeres los riesgos reales de la pitocinaa inducir a la mujer sólo cuando esté estrictamente indicado desde el punto de vista médicoy ofrecer a las mujeres formas alternativas de inducción.
Cabe destacar que las tasas de inducción en Estados Unidos han triplicado en los últimos 30 años, y la propia inducción puede ser un factor de riesgo de cesárea.
El riesgo de rotura uterina es relativamente mayor en las mujeres que tienen un parto inducido por prostaglandinas
Para subrayar aún más los riesgos de inducir y/o aumentar el parto, una cohorte retrospectiva más reciente basada en la población estudiar publicado en el Revista Americana de Obstetricia y Ginecología realizaron un seguimiento de 296.614 mujeres sometidas a una TOLAC y descubrieron que "60% no se indujeron, 21% se aumentaron y 19% se indujeron. Las tasas de rotura uterina fueron de 0,18%, 0,34% y 0,45% en los grupos no inducido, aumentado e inducido, respectivamente" [6].
Es importante destacar que incluso las mujeres sin una cesárea previa mostraron un riesgo estadísticamente mayor de rotura uterina al utilizar prostaglandinas y pitocina en comparación con las mujeres cuyo parto se inició de forma natural. Cincuenta y una de cada 1.317.967 mujeres con úteros sin cicatrices de cesáreas previas experimentaron rotura uterina. En cifras más manejables, esto equivale aproximadamente a 1 de cada 26.000 partos, lo que significa que el riesgo de rotura uterina con un parto inducido y/o aumentado es bastante raro, pero sigue siendo 48 veces mayor en comparación con las mujeres sin cicatrices en parto espontáneo [6].
El riesgo de rotura uterina con parto inducido y/o aumentado es bastante raro, pero sigue siendo 48 veces mayor en comparación con las mujeres sin cicatrices en parto espontáneo.
¿Hay alguna forma de reducir el riesgo de rotura en las mujeres que intentan un PVDC?
Efecto protector del parto vaginal previo
Fascinantemente, si ya has tenido un parto vaginal previo, incluso si fue antes de cesárea, las probabilidades de sufrir una rotura uterina disminuyen considerablemente. Un parto vaginal previo parece indicar que el útero puede soportar las tensiones del parto sin complicaciones. Además, cada parto posterior tiende a ser más corto y eficaz, y el cuello uterino puede responder mejor y dilatarse más rápidamente.
Es más, con los partos posteriores, es menos probable que necesites inducción o aumento del trabajo de parto porque tu pelvis ya se ha desplazado con éxito (al menos) una vez para acomodar el paso del bebé, lo que puede ayudar a evitar un estiramiento excesivo del útero. En las mujeres con un PVDC exitoso, los trabajos de parto y partos posteriores demuestran igualmente que la cicatriz uterina tiende a mantenerse firme frente a las intensas contracciones y fuerzas del parto [6].
Un proyecto de 12 años estudiar publicado en el Revista Americana de Obstetricia y Ginecología siguió a 3.783 mujeres, todas ellas con una cesárea previa y parto mediante TOLAC. 1.021 habían tenido al menos un parto vaginal previo. Los investigadores descubrieron que la tasa de rotura uterina en las mujeres sin parto vaginal previo fue de 1,1%, mientras que las mujeres con al menos un parto vaginal previo fue de 0,2% [7].
Prácticas laborales seguras
Recuerde que un PVDC satisfactorio tiene menos complicaciones que una cesárea programada de repetición; sin embargo, cuando un TOLAC con el objetivo de un PVDC "sale mal", los riesgos son mayores que los de una cesárea programada de repetición. La rotura uterina es el riesgo más importante de un TOLAC fallido. Debido a este riesgo, intentar un TOLAC fuera del hospital debe discutirse muy seriamente con su médico o comadrona.
Tanto si entrega en un hospital, centro de natalidado en casa, las comadronas ofrecen asistencia médica profesional y, estadísticamente, las mujeres que dan a luz con una comadrona (o incluso con un doula) muestran tasas más bajas de cesáreas. Según Fondo de la CommonwealthLas familias que recurren a comadronas durante el embarazo, el parto y el alumbramiento presentan menos muertes maternas y fetales, más uso eficiente de los recursos sanitarios lo que ha provocado un descenso de las cesáreas, las epidurales y los partos asistidos por instrumentos (como ventosas o fórceps). Contar con una comadrona o una doula, incluso en un hospital, puede garantizar que el médico y el personal sanitario respeten tus deseos con respecto al plan de parto, lo que te permitirá centrarte en traer a tu bebé a la Tierra y mantener tu seguridad y la del bebé.
Lo esencial sobre la rotura uterina
La rotura uterina, aunque muy poco frecuente, es una urgencia médica. La incidencia de ruptura sigue aumentando a medida que aumentan las tasas de cesáreas e inducciones en todo el mundo. Hay formas de minimizar el riesgo de rotura uterina: evitar la inducción o el aumento artificial del parto, evitar múltiples cesáreas electivas y haber tenido un parto vaginal previo mejoran las probabilidades de evitar las roturas. En resumen, ayudar a las madres primerizas a tener partos vaginales sanos, seguros y espontáneos (en lugar de inducidos) podría ser la mejor manera de mitigar el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores.
En resumen, ayudar a las madres primerizas a tener partos vaginales sanos, seguros y espontáneos (en lugar de inducidos) podría ser la mejor manera de mitigar el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores.
Si ya has tenido una cesárea y planeas un PVDC, habla con tu médico sobre tu estado de riesgo; siempre que sea seguro para ti y para tu bebé, puedo dar fe de que conseguir tu primer PVDC puede parecer uno de los mayores logros de tu vida.
Referencias:
[1] Togioka BM, Tonismae T. Ruptura uterina. [Actualizado 2023 Jul 29]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559209/ [2] Almusalam MM, Badawi A, Bushaqer N. ¿Están aumentando los partos por incisión en T invertida debido a los fibromas? A Case Report. Cureus. 2022 May 6;14(5):e24781. doi: 10.7759/cureus.24781. PMID: 35677011; PMCID: PMC9167637. [3] Mercer BM, Gilbert S, Landon MB, et al. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Labor outcomes with increasing number of prior vaginal births after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2008 Feb;111(2 Pt 1):285-91. doi: 10.1097/AOG.0b013e31816102b9. PMID: 18238964. [4] Stephenson J. Rate of First-time Cesarean Deliveries on the Rise in the US. Foro de Salud de JAMA.2022;3(7):e222824. doi:10.1001/jamahealthforum.2022.2824 [5] Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. Risk of uterine rupture during labor among women with a prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2001 Jul 5;345(1):3-8. doi: 10.1056/NEJM200107053450101. PMID: 11439945. [6] Riesgo de inducción o aumento del parto en caso de rotura uterina durante el ensayo del parto tras cesáreaMuller, Benjamin M. et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volumen 226, Número 1, S768 [7] Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Effect of previous vaginal delivery on the risk of uterine rupture during a subsequent trial of labor. Am J Obstet Gynecol. 2000 Nov;183(5):1184-6. doi: 10.1067/mob.2000.109048. PMID: 11084564.
