Después de un par de horas de parto serio con mi hija, recuerdo que le decía a mi marido una y otra vez: "Lo siento, sé que queríamos más hijos, ¡pero no puedo volver a hacer esto!". Mientras escribo esto, estoy a pocas semanas de dar a luz a mi tercer hijo (¡y estamos muy emocionados!). Naturalmente, mi marido no se tomó demasiado en serio nada de lo que le dije en pleno parto.
El parto es una experiencia intensa que puede ser desde dura hasta francamente traumática. El agotamiento y las emociones no se prestan a la reflexión necesaria para tomar decisiones importantes. Y, sin embargo, hay muchas decisiones que deben tomarse en las horas y días posteriores al parto. En general, estas decisiones (sobre todo las relativas al recién nacido) pueden investigarse de antemano. Pero una decisión que las madres pueden no prever es si deben o no inyectarse o insertarse un anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC). incluso antes de salir del hospital.
¿Cómo es la colocación de LARC después del parto?
Los LARC se refieren a los dispositivos intrauterinos (DIU), que pueden ser el DIU de cobre o el DIU-Levonorgestrel, el Depo Provera inyección anticonceptiva, y el implante anticonceptivo de brazo (conocido más comúnmente en EE.UU. como Nexplanon).
Un DIU o un implante pueden colocarse inmediatamente después del alumbramiento de la placenta. Según una revisión de 2018 en la revista Obstetricia y GinecologíaSin embargo, existe una pequeña ventana de tiempo para colocar un DIU en el posparto inmediato para reducir el riesgo de expulsión accidental (es decir, que el DIU se caiga). Los DIU colocados menos de 10 minutos después del alumbramiento tuvieron una tasa de expulsión de 10% en comparación con el 29,7% de tasa de expulsión para los DIU colocados después de 10 minutos y hasta cuatro semanas después del parto. Las mujeres que dejaron que el útero sanara y se contrajera hasta alcanzar su tamaño normal (aproximadamente cuatro o más semanas después del parto) antes de colocarse un DIU sólo experimentaron una tasa de expulsión de 1,9%.
¿Cuáles son los beneficios de la colocación de LARC inmediatamente después del parto?
Desde el punto de vista del proveedor médico, fomentar la colocación inmediata de LARC tiene ventajas prácticas. Algunos proveedores pueden considerar que la sala de partos es su mejor o única oportunidad para ofrecer anticonceptivos a las mujeres, especialmente a las mujeres que probablemente no reciban atención posparto o que puedan reanudar la actividad sexual antes de una cita de seguimiento de seis semanas.
Además, según un hoja de datos para una iniciativa de Illinois que promueve la colocación inmediata de LARC tras el parto: "Los métodos LARC ayudan a prevenir los embarazos de corta duración. En Illinois (2011-2016), 29% de los embarazos fueron concebidos dentro de los 18 meses posteriores al parto. Los embarazos de intervalo corto se asocian con resultados adversos para las mamás y los bebés, incluyendo parto prematuro, bajo peso al nacer y preeclampsia."
Este es el mayor problema con la colocación de LARC postparto
Hemos impugnada anteriormente afirma que "los embarazos de intervalo corto", es decir, un niño concebido menos de 18 meses después del nacimiento de un hijo anterior -que la inserción posparto de LARC podría potencialmente mitigar- siempre conducen a peores resultados para las madres y los bebés. Pero la más importante El problema de la colocación de LARC después del parto es el siguiente: si no se ha dado tiempo a la mujer para tomar una decisión meditada e informada de antemano, existe un grave problema ético para los proveedores que intentan obtener el consentimiento para la colocación de LARC durante el parto o inmediatamente después del nacimiento.
Preocupaciones especiales para el uso de LARC inmediatamente después del parto
En periodo posparto es un momento importante de curación. El trabajo de parto y el alumbramiento afectan gravemente al cuerpo, y tomarse tiempo para descansar en las semanas siguientes al parto ya es más complicado por las exigencias que conlleva el cuidado de un recién nacido. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los efectos secundarios comunes de los LARC incluyen sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, náuseas, cambios de humor y aumento del sangrado. Se trata de síntomas que ya pueden ser una carga después del parto y que, por tanto, empeoran con el uso de anticonceptivos. Los DIU también pueden irritar el úteroque aún está cicatrizando de la herida del tamaño de un plato que se crea cuando se desprende la placenta. Y, aunque en general se considera que los LARC son seguros para la lactancia materna, cada persona responde a los anticonceptivos de forma diferente, y no hay garantías de que los LARC sean seguros. suministro de leche no se verán afectados.
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los efectos secundarios comunes de los LARC incluyen sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, náuseas, cambios de humor y aumento del sangrado. Se trata de síntomas que ya pueden ser una carga después del parto y que, por tanto, empeoran con el uso de anticonceptivos.
Aunque son poco frecuentes, también hay riesgos peligrosos que vienen con los DIU y los implantes. Según ACOGEstos riesgos incluyen la perforación uterina y el embarazo ectópico (con un DIU), y la migración del dispositivo a distintas partes del cuerpo (como ocurre con Nexplanon).
Como se mencionó anteriormente, la complicación más común de colocar DIU "posplacentarios", es decir, justo después del alumbramiento de la placenta, es el riesgo de expulsión. Un pequeño estudio de 2011 encontró que la tasa de expulsión era de... 38% cuando los DIU se insertaron 6 horas después del parto [3]. 2023 investigaciones sugieren que los DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) tienen una tasa de expulsión accidental más alta que los DIU de cobre [2].
Uso de LARC y depresión posparto
Un efecto secundario peligroso que preocupa especialmente a las madres puérperas es el aumento del riesgo de depresión que acompaña al uso de anticonceptivos, ya que aproximadamente 1 de cada 7 mujeres ya luchan contra la depresión posparto (DPP). A Revisión de 2018 que investigó los efectos secundarios adversos notificados a la FDA identificó que los DIU de levonorgestrel y los anticonceptivos hormonales parecen estar asociados con un mayor riesgo de DPP [4]. Sin embargo, en general, la investigación disponible sobre la asociación entre los LARC y la depresión posparto es limitada y, a menudo, contradictoria. Pero, como el uso de LARC y la DPP han ido en aumento en los últimos años (un Estudio 2023 por Kaiser Permanente informa de un aumento de 105% en PPD entre 2010 y 2021), es de esperar que se lleven a cabo más investigaciones sobre los impactos de LARC y otros factores que pueden estar contribuyendo a este aumento [5].
También es posible que el uso de LARC pueda contribuir indirectamente a los sentimientos de depresión. Los LARC se asocian a sensibilidad mamaria y, anecdóticamenteLos síntomas que aumentan el malestar físico en el posparto, como los dolores de cabeza, las náuseas y las hemorragias abundantes, pueden dificultar el sueño (¡que ya es escaso!), la relajación, el encuentro con la madre y el parto. Los síntomas que aumentan el malestar físico en el periodo posparto, como los dolores de cabeza, las náuseas y las hemorragias abundantes, pueden dificultar el sueño (¡ya de por sí escaso!), la relajación, el encuentro con los exigencias nutricionales de la curación y la lactancia, y establecer un vínculo con tu bebé. Recuperarse del parto es un gran trabajo y los factores que lo hacen más difícil de lo necesario pueden contribuir a los síntomas depresivos.
Aunque la colocación de un DIU o un implante inmediatamente después del parto parece ser una opción cómoda tanto para los proveedores como para las nuevas madres, conlleva efectos secundarios, riesgo de expulsión y la consideración ética de ser una decisión médica importante que tiene lugar inmediatamente después del parto.
Además, los riesgos que conlleva someterse a un LARC inmediatamente después del parto o en las seis u ocho semanas posteriores al parto pueden muy bien ser evitar la ovulación que ¡nunca iba a ocurrir en este período de tiempo, de todos modos! Si bien es cierto que algunas mujeres recuperan la fertilidad después del parto, un estudio de 2011 ha descubierto que la mayoría de las mujeres no lactantes no vuelven a ovular por primera vez hasta 6 semanas después del parto. En el caso de otras mujeres, es posible que este cambio no se produzca hasta pasados varios meses (¡e incluso un año o más!), sobre todo si están amamantando o extrayéndose leche.
Si bien es cierto que algunas mujeres recuperan la fertilidad después del parto, un estudio de 2011 descubrió que la mayoría de las mujeres no lactantes no vuelven a ovular por primera vez hasta 6 semanas después del parto.
Las mujeres pueden utilizar concienciación sobre la fertilidad incluso antes de que les vuelva la menstruación para buscar signos de fertilidad. Trabajar para comprender el cuerpo en lugar de manipular sus hormonas minutos después de dar a luz puede preparar mejor a las mujeres para la curación posparto, al tiempo que se evitan los incómodos y potencialmente peligrosos efectos secundarios de los anticonceptivos.
Este es donde deberíamos centrar nuestra atención postparto en su lugar
Tal vez el más na iniciativa vital que podemos llevar a cabo para ayudar a las madres y a sus bebés no es colocarles DIU o implantes apenas unos instantes u horas después de haber dado la bienvenida al mundo a un nuevo ser humano. Tal vez sea mejorar el acceso a la atención posparto, como defiende una iniciativa alternativa para los hospitales de afiliación religiosa de Illinois (que no participarían en la iniciativa para proporcionar LARC posparto).
A 2018 ACOG documento de posición recomendaba "que todas las mujeres tuvieran contacto con sus ginecólogos-obstetras u otros proveedores de atención obstétrica dentro de las 3 primeras semanas posparto". 6 años después, esto sigue estando lejos de la realidad para la inmensa mayoría de las mujeres estadounidenses. La iniciativa de Illinois exige a los hospitales participantes que programen una cita de seguimiento de 2 semanas antes de que la mujer abandone el hospital.
Ese chequeo de 2 semanas debe incluir "evaluación de la presión arterial, chequeo de heridas/perineo, chequeo del bienestar de la salud mental, apoyo a la lactancia materna, discusión sobre el espaciamiento de los embarazos y las opciones de planificación familiar, así como seguimiento de cualquier complicación médica/del embarazo con vinculación a derivaciones indicadas y servicios comunitarios (es decir, WIC, programas de visitas domiciliarias, grupos de apoyo a la lactancia, tratamiento y apoyo a los trastornos por consumo de sustancias)".
Este es precisamente el tipo de apoyo posparto auténtico que podemos apoyar en Natural Womanhood, aumentando el acceso a una atención adecuada y oportuna tanto para las mujeres como para sus bebés, una atención real que va más allá de la norma actual de "Aquí está tu bebé y tus anticonceptivos. Buena suerte" con el que demasiadas mujeres salen del hospital hoy en día.
Lecturas complementarias:
¿Son seguros los anticonceptivos durante la lactancia?
¿Se puede utilizar la lactancia materna como método anticonceptivo natural?
El impulso contrario a la ética de esterilizar a las mujeres en la sala de partos
Referencias:
[1] Jatlaoui, Tara C. MD, MPH; Whiteman, Maura K. PhD; Jeng, Gary PhD; Tepper, Naomi K. MD, MPH; Berry-Bibee, Erin MD, MPH; Jamieson, Denise J. MD, MPH; Marchbanks, Polly A. PhD; Curtis, Kathryn M. PhD. Expulsión de dispositivos intrauterinos tras la colocación posparto: A Systematic Review and Meta-analysis (Expulsión de dispositivos intrauterinos tras la colocación posparto: revisión sistemática y metanálisis). Obstetrics & Gynecology 132(4):p 895-905, octubre de 2018. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000002822
