Los anticonceptivos orales se encuentran entre los medicamentos más recetados del mundo. Solo en Estados Unidos, aproximadamente una de cada cuatro mujeres Las mujeres de entre 15 y 44 años que usan métodos anticonceptivos eligen la píldora como su método preferido [1]. La píldora está ampliamente disponible, es objeto de una intensa campaña publicitaria y, quizás lo más importante, a menudo se receta con un control médico mínimo.
Pero hay algo de lo que no se habla lo suficiente: para un grupo significativo de mujeres, la píldora anticonceptiva oral combinada no es simplemente una herramienta neutral para el control de la fertilidad. La situación se complica bastante cuando la evidencia médica sugiere, a veces de manera bastante contundente, que la riesgos de tomarlo superan cualquier beneficio potencial, y que, para estas mujeres, se debería recomendar otra opción en su lugar.
Para un grupo considerable de mujeres, la píldora anticonceptiva oral combinada no es simplemente una herramienta neutral para el control de la fertilidad. La situación se complica bastante cuando la evidencia médica sugiere, a veces de manera bastante contundente, que los riesgos de tomarla superan cualquier beneficio potencial.
A Encuesta transversal de 2026 publicado en Anticoncepción analizó la prevalencia de contraindicaciones médicas entre las mujeres que adquirían anticonceptivos orales sin receta (OTC) en comparación con aquellas que los obtenían con receta médica en los Estados Unidos. Los resultados fueron sorprendentes: entre las mujeres del grupo con receta médica, el 15,5% reportó al menos una afección de categoría 3 o 4 (lo que significa una contraindicación relativa o absoluta) para el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) [2]. Y, sin embargo, a muchas de estas mujeres se les recetaron de todos modos. Este estudio, y otros similares, plantean una pregunta incómoda: ¿con qué frecuencia se evalúan realmente las contraindicaciones de los anticonceptivos y se toman en serio en la práctica habitual?
El marco de la OMS: una guía útil
Antes de entrar en detalle sobre las condiciones específicas, es útil comprender el marco de referencia que se espera que utilicen los profesionales de la salud. Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. han desarrollado Criterios médicos de elegibilidad (MEC) para el uso de anticonceptivos, actualizados por última vez por los CDC en 2024 [3]. Estos criterios clasifican las afecciones en una escala del 1 al 4:
- Categoría 1: Sin restricciones; se puede utilizar este método.
- Categoría 2: Por lo general, las ventajas superan a los riesgos.
- Categoría 3: Por lo general, los riesgos superan a las ventajas (contraindicación relativa).
- Categoría 4: Riesgo inaceptable para la salud; no se debe utilizar este método (contraindicación absoluta).
La actualización de 2024 amplió estos criterios de manera significativa, al incorporar nuevas recomendaciones para la enfermedad renal crónica y el trasplante de órganos sólidos, así como directrices revisadas sobre la trombofilia, el lupus eritematoso sistémico y la enfermedad hepática [3]. Se trata de un marco en constante evolución, en lugar de una lista de verificación estática, y refleja un conjunto de evidencia en constante desarrollo que merece mucha más atención en los debates públicos sobre el papel de los anticonceptivos en la salud reproductiva.
Tromboembolia venosa y trastornos de la coagulación
La relación entre los anticonceptivos orales combinados y coagulación de la sangre es quizás el riesgo mejor documentado en la literatura. Las investigaciones indica un aumento de tres a siete veces en el riesgo de tromboembolia venosa (TEV) entre las usuarias de anticonceptivos combinados (AC) en comparación con las que no los usan [4]. El mecanismo se debe en gran medida a los estrógenos: los estrógenos sintéticos presentes en los AC alteran los factores de coagulación de tal manera que inclinan la balanza hacia un estado protrombótico.
Para las mujeres que ya presentan factores de riesgo de coagulación, como trombofilias conocidas —por ejemplo, la mutación del factor V de Leiden, el síndrome antifosfolípido— o antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, los anticonceptivos orales combinados representar una contraindicación de categoría 4 [3]. Lo mismo se aplica a las mujeres que se están recuperando de un tratamiento oncológico, cuya hipercoagulabilidad residual hace que los anticonceptivos que contienen estrógenos sean particularmente peligrosos [3].
No todas las formulaciones de anticonceptivos orales con hormona combinada (COC) conllevan el mismo riesgo de trombosis. Las investigaciones que comparan los distintos tipos de progestágenos han variación observada en los perfiles trombóticos de las diferentes formulaciones, ya que las pastillas que contienen dosis más bajas de estrógeno y ciertas progestinas presentan un perfil de seguridad más favorable [5]. Sin embargo, esto no es motivo para descartar el riesgo, sino para tener una conversación verdaderamente personalizada con tu profesional de la salud sobre tu perfil de seguridad personal.
Hipertensión: la contraindicación más común
Entre las mujeres con contraindicaciones documentadas para los anticonceptivos combinados orales (ACO), la hipertensión surge constantemente como la más frecuente [2] [6]. Esto no es casualidad. Investigación ha demostrado que los anticonceptivos que contienen estrógeno están asociados con presión arterial elevada en una proporción significativa de usuarias, lo que se suma a un perfil de riesgo cardiovascular ya de por sí complejo [7].
Para las mujeres con hipertensión bien controlada, esto se clasifica en la categoría 3: una contraindicación relativa. Para aquellas con hipertensión grave o no controlada (sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥100 mmHg), pasa a ser de categoría 4 [3]. La preocupación en este caso es doble: la hipertensión es en sí misma un factor de riesgo de accidente cerebrovascular y eventos cardiovasculares, y la administración de estrógeno exógeno puede aumentar considerablemente ese riesgo.
La buena noticia (¡y realmente es una buena noticia!) es que los efectos cardiovasculares asociados con el uso de anticonceptivos combinados orales (ACO), incluidos los cambios en la presión arterial, suelen ser reversibles al suspender el tratamiento [7]. Sin embargo, esa normalización depende de que se detecte el problema desde el principio, lo cual requiere un seguimiento que no siempre se lleva a cabo.
Migraña con aura: una señal de alerta que a menudo se pasa por alto
La migraña con aura se asocia con la depresión cortical propagada y con episodios isquémicos transitorios; al agregar a este cuadro los cambios en la coagulación provocados por el estrógeno y los efectos vasoconstrictores de los anticonceptivos combinados (AOC), se eleva considerablemente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico [3]. Las directrices actuales tanto de la OMS como de los CDC clasifican claramente la migraña con aura en la categoría 4 para los anticonceptivos que contienen estrógenos [3]. En general, se considera que los métodos que contienen solo progestina, como la píldora de progestina sola, los DIU y los implantes, siguen siendo alternativas seguras para esta población. (Sin embargo, vale la pena señalar que, como ya lo había informado Natural Womanhood, según un estudio de 2025 publicado en la revista Revista Médica Británica se descubrió que, si bien los riesgos de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular entre las usuarias de la píldora que solo contiene progestina no eran como Aunque no eran tan altos como los riesgos asociados a los anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progestina, seguían siendo notablemente más altos en comparación con las mujeres que no usaban ningún método anticonceptivo hormonal.)
Un estudio de 2025 publicado en Farmacoepidemiología y seguridad de los medicamentos Se analizó el uso en la vida real de los anticonceptivos orales combinados (AOC) entre mujeres diagnosticadas con migraña con aura. Los resultados revelaron que el uso de AOC disminuyó, pero no cesó por completo tras un diagnóstico de migraña con aura. En una cohorte del Reino Unido de más de 142 000 personas en edad reproductiva, 15% continuaron usando AOC después de su diagnóstico [8]. Esto sugiere que, en la práctica, algunas mujeres valoran la conveniencia de los anticonceptivos orales combinados por encima de los riesgos —o que simplemente desconocían los riesgos por completo—. Eso en sí mismo es clínicamente significativo y merece un análisis más profundo.
En una cohorte del Reino Unido de más de 142 000 personas en edad reproductiva, 15% continuaron usando anticonceptivos combinados (AOC) después de su diagnóstico de migraña con aura. Esto sugiere que, en la práctica, algunas mujeres valoran la conveniencia de los anticonceptivos combinados por encima de los riesgos —o que simplemente desconocían los riesgos por completo—. Eso en sí mismo es clínicamente significativo y merece un análisis más profundo.
Enfermedades hepáticas y tumores hepáticos
El hígado desempeña un papel fundamental en el metabolismo de las hormonas sintéticas. Por lo tanto, no es de extrañar que las afecciones hepáticas ocupen un lugar destacado entre las contraindicaciones de los anticonceptivos orales combinados (AOC). La hepatitis viral activa, la cirrosis descompensada, los adenomas hepáticos y el carcinoma hepatocelular se clasifican como contraindicaciones de categoría 3 o 4 para los anticonceptivos orales combinados [3].
La preocupación es doble: el estrógeno puede afectar la función hepática en mujeres con hígado ya comprometido, y se ha documentado que los adenomas hepáticos crecen en respuesta a la exposición a estrógenos exógenos [3]. La actualización de 2024 de los CDC revisó las recomendaciones en este ámbito a la luz de nuevas evidencias, haciendo hincapié en la importancia de distinguir entre la patología hepática benigna y la maligna al asesorar a las pacientes [3]. Las mujeres con tumores hepáticos benignos o con hepatitis viral bien controlada pueden ser candidatas para métodos que contengan solo progestina o métodos no hormonales, los cuales suponen una carga hepática considerablemente menor.
Cáncer de mama y cánceres sensibles a las hormonas
El cáncer de mama actual o reciente es una contraindicación absoluta (categoría 4) para todos los métodos hormonales, incluidas tanto las pastillas combinadas como las que contienen solo progestina [3]. Esto se debe a que muchos cánceres de mama son positivos para los receptores hormonales, lo que significa que el estrógeno y la progesterona o las progestinas pueden estimular activamente el crecimiento tumoral. Las directrices ampliadas de medicina reproductiva de la Sociedad de Planificación Familiar, actualizadas en 2025, guión bajo la importancia de una evaluación individualizada de riesgos para los sobrevivientes de cáncer, señalando que las decisiones sobre anticonceptivos deben tomarse en estrecha colaboración con los equipos de oncología [9].
Para las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama que necesitan métodos anticonceptivos, lo más recomendable son los métodos no hormonales, tales como métodos de conocimiento de la fertilidad (FAM), ninguno de los cuales presenta los riesgos hormonales relevantes para esta población.
Enfermedades cardiovasculares, diabetes con afectación vascular y tabaquismo en mayores de 35 años
Un conjunto de afecciones que aumentan el riesgo cardiovascular completa la lista de contraindicaciones principales para la anticoncepción hormonal. La cardiopatía isquémica, los antecedentes de accidente cerebrovascular, la cardiopatía valvular complicada y la miocardiopatía periparto son afecciones de categoría 4 para el uso de anticonceptivos combinados orales (ACO) [3]. La diabetes con complicaciones vasculares (incluidas la nefropatía, la retinopatía o la neuropatía) se clasifica en la categoría 3 o 4, dependiendo de la gravedad, al igual que la diabetes con una duración de más de 20 años [3].
Quizás sea el dato más conocido, pero vale la pena reiterarlo: la interacción entre el tabaquismo, la edad y los anticonceptivos que contienen estrógenos. Las mujeres mayores de 35 años que fuman más de 15 cigarrillos al día enfrentan un riesgo significativamente mayor de sufrir eventos cardiovasculares, incluida la tromboembolia venosa profunda, cuando toman anticonceptivos orales combinados [1]. Esto no es una preocupación menor disfrazada de lenguaje estadístico, sino un daño real y prevenible.
El problema de la autoevaluación
A medida que el panorama del acceso a los anticonceptivos sigue cambiando, con Las pastillas que contienen solo progestina ya están disponibles sin receta médica En Estados Unidos, ante la creciente presión para que se apruebe la venta libre de los anticonceptivos combinados (COC), se vuelve urgente la cuestión de quién evalúa estas contraindicaciones. El estudio de 2025 mencionado anteriormente reveló que las usuarias de medicamentos de venta libre reportaron una tasa más alta de afecciones de categoría 3/4 para el uso de ACO (25,11 TP3T) en comparación con el grupo de prescripción médica (15,51 TP3T) [2]. En un entorno de menor supervisión clínica, esta diferencia es importante.
Las herramientas de autoevaluación y las listas de verificación pueden ser útiles; las investigaciones han demostrado que, con una información adecuada, la mayoría de las mujeres pueden identificar con precisión las contraindicaciones de las pastillas que contienen solo progestina [2]; sin embargo, como ya informó Natural Womanhood, el estudio del fabricante de Opill mostró que Es posible que las mujeres sigan tomando las pastillas anticonceptivas de venta libre de manera inadecuada. Y aunque los COC suelen presentar un perfil de riesgo más complejo y las consecuencias de pasar por alto las contraindicaciones son más graves, Los anticonceptivos que contienen solo progestina no están exentos de riesgos.
Las investigaciones han demostrado que, con un etiquetado adecuado, la mayoría de las mujeres pueden identificar con precisión las contraindicaciones de las pastillas que contienen solo progestina; sin embargo, como ya informó Natural Womanhood, el estudio del fabricante de Opill reveló que las mujeres aún pueden tomar pastillas anticonceptivas de venta libre de manera inadecuada. Y aunque los anticonceptivos combinados (AOC) suelen presentar un perfil de riesgo más complejo, y las consecuencias de pasar por alto las contraindicaciones son mayores, los anticonceptivos que contienen solo progestina tampoco están exentos de riesgos.
Lo que esto significa para ti
Si actualmente estás tomando o estás pensando en tomar un anticonceptivo oral combinado, este artículo no pretende alarmarte. Por el contrario, es una invitación a detenerte un momento y conocer las afecciones que aumentan el riesgo en las mujeres, ya que no siempre se trata de diagnósticos raros ni exóticos. La hipertensión, la migraña, los antecedentes familiares de trastornos de coagulación y la diabetes insulinodependiente: todas estas son afecciones bastante comunes. Merecen ser tomadas en serio durante la conversación sobre la prescripción.
Pregunta a tu profesional de la salud qué criterios de elegibilidad está utilizando. Pregunta sobre tus factores de riesgo individuales. Pregunta si un método no hormonal, como un método de conocimiento de la fertilidad basado en la evidencia, podría ser igual de adecuado para ti. Te mereces un plan de tratamiento que se adapte a tu biología, no uno que se te asigne por defecto.
Referencias
[1] Danielle B. Cooper y Preeti Patel. Píldoras anticonceptivas orales. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
[2] Rodríguez MI, Burns H, Edelman AB. Contraindicaciones de los anticonceptivos orales hormonales combinados entre las usuarias de productos de venta libre en Estados Unidos. Anticoncepción. 6 de marzo de 2026:111434. doi: 10.1016/j.contraception.2026.111434. Publicado en línea antes de su impresión. PMID: 41796951.
[3] Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, et al. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos en EE. UU., 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(4):1–126.
[4] Khizroeva J, Bitsadze V, Sukhikh G, Tretyakova M, Gris JC, Elalamy I, Gerotziafas G, Kapanadze D, Kvaratskheliia M, Tatarintseva A, Khisamieva A, Hovancev I, Yakubova F, Makatsariya A. Los anticonceptivos orales combinados y el riesgo de trombosis. Int J Mol Sci. 14 de noviembre de 2025;26(22):11010. doi: 10.3390/ijms262211010. PMID: 41303494; PMCID: PMC12652158.
[5] Li B, Xu X, Xu K, et al. Eficacia y seguridad comparativas de diferentes progestágenos en los anticonceptivos orales combinados: una revisión sistemática y un metaanálisis en red. Arch Gynecol Obstet. 2025;312:351–362. doi:10.1007/s00404-025-08050-2
[6] Grossman D, White K, Hopkins K, et al. Contraindicaciones de los anticonceptivos orales combinados entre las usuarias de productos de venta libre en comparación con las de productos recetados. Obstet Gynecol. 2011;117(3):558–565.
Referencias Continuación
[7] Bhullar SK, Rabinovich-Nikitin I, Kirshenbaum LA. Anticonceptivos hormonales orales y riesgos cardiovasculares en mujeres. Can J Physiol Pharmacol. 1 de octubre de 2024;102(10):572-584. doi: 10.1139/cjpp-2024-0041. Publicación electrónica: 23 de mayo de 2024. PMID: 38781602.
[8] Gibbs SN, Jick S. Uso de anticonceptivos orales y terapia hormonal para la menopausia entre mujeres con migraña con aura: un estudio descriptivo. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2025;34(11):e70266. doi:10.1002/pds.70266
[9] Sociedad de Planificación Familiar. Consideraciones sobre anticonceptivos para personas con cáncer y sobrevivientes de cáncer — Parte 2: Cánceres de mama, de ovario, de útero y de cuello uterino. Recomendaciones clínicas. 2025.
