Según la CDC, “En 2021, el porcentaje ajustado por edad de mujeres de 18 años o más que se habían sometido a una histerectomía fue del 14,61 %”, lo que la convierte en una de las intervenciones más comunes entre las mujeres. Con alrededor de 129 millones de mujeres adultas en los EE. UU. (según el Censo de 2020), lo que nos da una estimación aproximada de 19 millones de mujeres “sin útero” solo en los Estados Unidos. Dado que millones y millones de mujeres se han sometido a una histerectomía, debe de ser una intervención que conocemos al dedillo. ¿Verdad? Quizás no.
La histerectomía es un tema controvertido, y seguimos aprendiendo más sobre cómo interactúa el útero con el resto del cuerpo, lo que nos revela nueva información sobre los riesgos que conlleva la intervención. Sus defensores sostienen que es una solución permanente para afecciones reproductivas graves como los miomas de gran tamaño fibromas uterinos, adenomiosis, endometriosisy prolapso de órganos pélvicos con pocas desventajas. Los detractores sostienen que la extirpación de un órgano completo debería considerarse un último recurso y reservarse para casos de cáncer, situaciones de emergencia o cuando las opciones de tratamiento menos invasivas ya hayan fracasado. Entonces, ¿qué tan grave es histerectomía? Una vez pasada la edad fértil, ¿hay algún inconveniente en extirpar un órgano que ahora resulta “inútil”, o es más importante dar prioridad a la conservación del útero de lo que antes pensábamos?
¿Qué es una histerectomía?
A histerectomía es la extirpación del útero. En una histerectomía parcial se extirpa la parte superior del útero y se deja la cuello uterino intacto, mientras que una histerectomía total consiste en extirpar todo el útero y el cuello uterino. A veces, la histerectomía se combina con salpingectomía (eliminación de la trompas de falopio) y la ooforectomía (extirpación de los ovarios).
Dado que la extirpación de todos los órganos reproductivos conlleva más complicaciones que la extirpación del útero únicamente, este artículo se centrará exclusivamente en los riesgos a largo plazo de la histerectomía.
La histerectomía y la salud cardíaca
Según un Estudio de la Clínica Mayo de 2018 publicado en Menopausia, “Las mujeres que se sometieron a una histerectomía con conservación de los ovarios presentaban un mayor riesgo de desarrollar afecciones cardiovasculares y metabólicas de novo (es decir, de nueva aparición) en comparación con las mujeres del grupo de referencia de la misma edad”. El estudio comparó a más de 2.094 mujeres que se habían sometido a una histerectomía y contrastó sus historiales médicos con los de 2.094 mujeres con útero intacto, seleccionadas al azar de la misma región geográfica. El estudio reveló que las mujeres del grupo de la histerectomía tenían un riesgo 141 % mayor de hiperlipidemia, un riesgo 131 % mayor de hipertensión arterial, un riesgo 181 % mayor de obesidad, un riesgo 171 % mayor de arritmia cardíaca y, lo que es preocupante, 33%: mayor riesgo de enfermedad coronaria, lo que puede provocar un infarto. El estudio señaló que las mujeres sometidas a una histerectomía tenían más probabilidades de padecer problemas cardiovasculares preexistentes que aquellas con el útero sano (quizás porque fibromas y endometriosis (ambas relacionadas con problemas cardiovasculares), y los investigadores ajustaron el análisis estadístico para tener en cuenta esta diferencia. Además, el riesgo cardiovascular era mucho mayor en las mujeres menores de 35 años que se sometieron a una histerectomía; estas mujeres presentaban un riesgo 4,6 veces mayor de sufrir insuficiencia cardíaca y un riesgo 2,5 veces mayor de desarrollar enfermedad coronaria [1].
El estudio reveló que las mujeres del grupo de histerectomía tenían un riesgo 141 % mayor de hiperlipidemia, un riesgo 131 % mayor de hipertensión arterial, un riesgo 181 % mayor de obesidad, un riesgo 171 % mayor de arritmia cardíaca y, lo que es preocupante, 33%: mayor riesgo de enfermedad coronaria, lo que puede provocar un infarto.
Los ovarios «solitarios» pueden causar problemas
Entonces, ¿por qué la extirpación del útero causaría problemas al corazón? Aunque, por lo que sabemos, el útero no tiene ningún impacto directo sobre el corazón, los ovarios do tienen un gran impacto en el sistema cardiovascular.
El estrógeno, producido principalmente por los ovarios, es una hormona clave para salud cardiaca. Sin el útero para (literalmente) sostener los ovarios, la salud de estos se ve afectada.
Cómo sostiene el útero a los ovarios
El útero se conecta a los ovarios a través de los vasos sanguíneos y el ligamento ovárico. Sin estos vasos, el flujo sanguíneo hacia los ovarios se reduce. Además, algunos estudios sugieren que el útero y los ovarios mantienen una comunicación bidireccional para coordinar la ovulación, y que esta podría verse afectada si no está presente el útero (como se demuestra en este Estudio de 2001 sobre los receptores uterinos, y este aún más antiguo Estudio de 1994 en monos capuchinos, en la que se descubrió que la separación del ovario del ligamento ovárico alteraba la ovulación [2] [3]). Cuando se altera la ovulación, se ve afectada la producción de estrógeno y progesterona, lo que repercute en el resto del cuerpo.
Veamos más de cerca cómo reaccionan los ovarios ante el secuestro de su querida vecina:
- A Un estudio de 2005 que Un estudio que hizo un seguimiento de 259 mujeres premenopáusicas durante cinco años tras una histerectomía reveló que la menopausia se produjo casi cuatro años antes en el grupo de la histerectomía que en el grupo de control [4]. (Y menopausia precoz (conlleva sus propios riesgos para la salud.)
- A Estudio de 2012 Un estudio que siguió a 406 mujeres durante cinco años tras una histerectomía reveló un riesgo 921 veces mayor de insuficiencia ovárica en comparación con el grupo de control [5].
- A Estudio de 2016 Un estudio que siguió a 1.129 mujeres durante 17 años tras someterse a una histerectomía reveló que la ausencia de útero casi duplicaba el riesgo de padecer “sofocos constantes ”en comparación con los sofocos leves» y más que duplicó el riesgo de sudores nocturnos constantes [6].
Es evidente que, tal y como se ha comentado en el mencionado Menopausia Según el artículo, las histerectomías “conservadoras de ovarios” no preservan los ovarios por completo. El mayor riesgo de insuficiencia ovárica, menopausia precoz y síntomas menopáusicos graves tras una histerectomía pone de relieve el importante papel que desempeña el útero en la salud a largo plazo de los ovarios (y, por lo tanto, de todo el organismo).
Es evidente que las histerectomías “conservadoras de ovarios” no preservan los ovarios por completo. El mayor riesgo de insuficiencia ovárica, menopausia precoz y síntomas menopáusicos graves tras una histerectomía pone de relieve el importante papel que desempeña el útero en la salud a largo plazo de los ovarios (y, por lo tanto, de todo el organismo).
Salud mental
Los efectos de la histerectomía no se limitan a los riesgos cardiovasculares y a la menopausia precoz. Algunas mujeres también experimentan problemas de salud mental tras la histerectomía.
A Estudio nacional de 2020 Un estudio realizado en Corea del Sur reveló que la histerectomía aumentaba el riesgo de depresión en un 161 % en general, y en un 181 % en pacientes menores de 50 años [7]. A Clínica Mayo Un estudio realizado ese mismo año reveló que la histerectomía aumentaba el riesgo de de novo (nuevo) la depresión se multiplicó por 2,61 y el riesgo de ansiedad aumentó en un 2,21. El estudio analizó los datos de salud de 2.094 mujeres durante un período de 23 años. En las pacientes que tenían 35 años o menos en el momento de la histerectomía, se observó un riesgo 1,5 veces mayor de depresión y un riesgo 1,7 veces mayor de ansiedad [8]. Es de suponer que el alto riesgo de depresión en las mujeres jóvenes tras una histerectomía está relacionado con el duelo por la pérdida de la fertilidad. Sin embargo, incluso las mujeres que ya han superado la edad reproductiva pueden experimentar duelo tras la pérdida del útero como símbolo de su feminidad y maternidad.
¿Qué pasa cuando se retira la «puerta» del suelo pélvico?
Si una histerectomía te ayuda o te perjudica suelo pélvico dependerá en gran medida de cuál sea tu situación inicial. ¿Te hicieron la histerectomía debido a un fibroma del tamaño de un pomelo que invadió tu útero? Entonces tu suelo pélvico ¡Seguramente se encuentra mucho mejor sin todo ese peso y esa presión sobre él! ¿Tuviste prolapso uterino grave ¿La fisioterapia no te ayudó? Entonces tu problemas urinarios, intestinales y del suelo pélvico Los síntomas relacionados con el prolapso probablemente hayan mejorado mucho.
Sin embargo, es importante señalar que los órganos no están simplemente flotando en el cuerpo (como creía la antigua Grecia que histeria (se debía a que el útero, literalmente, se desplazaba). Los órganos pélvicos (vejiga, útero y recto) se mantienen en su lugar gracias al tejido conectivo, como la fascia y los ligamentos, y son sostenidos por los músculos del suelo pélvico. El útero se encuentra en el centro de estas estructuras pélvicas y proporciona soporte a la vejiga y al recto. Al retirar el elemento central de esta estructura pélvica, cambia la forma en que se distribuyen el peso y la tensión.
Además, esto Resumen de 2013 El análisis sobre cómo las histerectomías pueden afectar al suelo pélvico destaca que la histerectomía puede reducir el soporte ligamentoso de la vagina, lo que puede provocar un prolapso, y que también existe la posibilidad de que se produzcan daños nerviosos que puedan afectar a la función pélvica. Los autores mencionan el prolapso de órganos pélvicos, la incontinencia urinaria, la disfunción intestinal, disminución de la función sexual, y la fístula de órganos pélvicos (en la que dos órganos pélvicos se conectan a través de una nueva abertura) como posibles complicaciones de la histerectomía [9].
Cómo cuidar la salud pélvica después de una histerectomía
Según la Dra. Sara Reardon (también conocida como la El susurrador de vaginas), existen ejercicios sencillos que puedes incorporar a tu rutina diaria para aliviar cualquier síntoma relacionado con el suelo pélvico que pueda aparecer o persistir tras una histerectomía. (Nota: ¡también son muy recomendables tanto antes como después del parto!)
- Actividades de bajo impacto, como caminar con una postura correcta
- Respiración coordinada, centrándose en expandir las costillas y el diafragma al inhalar y en relajarse al exhalar
- Postura del gato y la vaca (posición de cuatro patas, alternando el arqueamiento y la relajación de la espalda)
- Inclinaciones pélvicas
- Ejercicios de Kegel
Aumenta tu nivel de actividad a un ritmo lento y constante con el que te sientas bien.
Una ventaja es que el ejercicio también es beneficioso para la salud cardiovascular, la salud mental y cómo lidiar con la menopausia síntomas: todas las áreas clave en las que la histerectomía puede tener repercusiones a largo plazo.
Lo esencial
Algunas mujeres sienten un gran alivio tras someterse a una histerectomía y es posible que solo experimenten los beneficios, sin sufrir ninguno de los efectos secundarios ni riesgos. Y para muchas mujeres con diversos problemas, la histerectomía puede ser realmente la mejor opción. Pero, aunque probablemente siempre habrá casos en los que las histerectomías sean médicamente necesarias, seguir aprendiendo sobre el cuerpo como un sistema integrado, en lugar de como un conjunto de partes que funcionan de manera independiente, esperemos que impulse a primer plano las opciones de tratamiento menos invasivas. Y, en los casos en los que la histerectomía siga siendo la mejor opción, comprender la necesidad de monitorear la salud ovárica, explorar el apoyo hormonal adicional y apoyar la recuperación a través de la fisioterapia puede ayudar a las mujeres a llevar una vida más saludable después de la cirugía.
Debe de ser mucho peor cuando a una mujer le practican una ooforectomía junto con una histerectomía.
La eliminación repentina de las hormonas endógenas (y el intento de sustituirlas por hormonas sintéticas) debe tener repercusiones enormes en la salud física y mental de la mujer.