Si alguna vez ha acudido a su médico de cabecera u obstetra/ginecólogo con hemorragias abundantes, dolor durante las relaciones sexuales o manchado entre menstruaciones, es muy probable que le hagan pruebas para descartar la adenomiosis como causa de sus síntomas. Pero, ¿qué es la adenomiosis? ¿Cómo se sabe que se tiene y, en caso afirmativo, cómo se trata?
Adenomiosis frente a endometriosis
La adenomiosis se produce cuando tejido endometrial (tejido que normalmente recubre el interior del útero) crece hacia la capa muscular del útero. La adenomiosis es diferente pero puede coexistir con endometriosisque es el crecimiento del tejido endometrial fuera de el útero, ya sea en el exterior del útero o en otro órgano pélvico o abdominal [1].
Al igual que el tejido endometrial normal, la adenomiosis responde a las fluctuaciones hormonales cíclicas engrosándose, rompiéndose y desprendiéndose o sangrando a lo largo del ciclo menstrual. Sin embargo, debido a que el tejido se encuentra en el lugar equivocado, pueden producirse dolores importantes y patrones de sangrado anormales. Las causas de la adenomiosis no se conocen bien, aunque existen varias teorías sobre su aparición aquí. Un hecho establecido es que la adenomiosis se ve agravada por los estrógenos.
¿Cuáles son los síntomas de la adenomiosis y cómo se diagnostica?
Aproximadamente un tercio de las mujeres con adenomiosis no experimentan ningún síntoma. La gravedad de los síntomas varía en el otro setenta por ciento de mujeres con la enfermedad.
Los síntomas pueden incluir:
- Periodos abundantes
- Dolor intenso o calambres durante la menstruación
- Dolor con el sexo
- Hinchazón, sensibilidad o presión en la región del estómago
- Hemorragia prolongada
- Expulsión de coágulos de sangre durante la menstruación
- Manchas o sangrado cuando no tienes la regla
- Dolor pélvico crónico
- Sangrado entre periodos
- Inflamación del útero
Al igual que la endometriosis, la adenomiosis puede tardan varios años en diagnosticarse tras la aparición de los síntomas [2]. Para diagnosticar adenomiosis, el médico deberá descartar fibromas uterinos, endometriosis y pólipos endometriales, cuyos síntomas se asemejan a los de la adenomiosis. Un profesional sanitario que sospeche adenomiosis basándose en los síntomas de la paciente puede realizar un examen pélvico y solicitar una ecografía y/o una RM (resonancia magnética). La IRM proporciona la imagen más clara. La única definitivo Sin embargo, el diagnóstico de la adenomiosis se realiza mediante la visualización y el examen del útero tras su extirpación (histerectomía).
¿Quién corre el riesgo de padecer adenomiosis?
La Clínica Cleveland calcula que 20-65% de mujeres pueden tener adenomiosis, aunque algunos casos son asintomáticos. Las mujeres pueden ser más propensas a desarrollar adenomiosis si:
- Ha estado embarazada varias veces
- Tienen entre 35 y 50 años
- Se ha sometido a una intervención quirúrgica en el útero, como una cesárea, la extirpación de un fibroma o una dilatación y legrado.
La adenomiosis es sospecha más frecuente en mujeres de 40 ó 50 años que aún no han pasado por la menopausia, pero también puede ser frecuente en mujeres jóvenes, que pueden presentar infertilidad inexplicada. La incidencia de la adenomiosis es desproporcionadamente alto entre las mujeres negras [3]
El impacto de la adenomiosis en la fertilidad y el embarazo
Aunque muchas mujeres con adenomiosis consiguen quedarse embarazadas, en algunas mujeres, la adenomiosis y la infertilidad parecen estar relacionadas. vinculado [4]. Las mujeres que padecen tanto adenomiosis como endometriosis parecen tener más probabilidades de tener dificultades para quedarse embarazadas y mantener el embarazo.
Durante el embarazo, según la Clínica ClevelandLa adenomiosis puede aumentar específicamente el riesgo tanto de aborto espontáneo como de parto prematuro. Los estudios de investigación sugieren un conexión entre la adenomiosis y un mayor riesgo de aborto espontáneo en el segundo trimestre, preeclampsia, trastornos placentarios, rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP), tener un bebé pequeño para la edad gestacional (PEG) y/o necesitar una cesárea [5].
Los tratamientos para la adenomiosis son escasos y poco eficaces
Desgraciadamente, como este resumen de la investigación sobre la adenomiosis señala que "hasta la fecha, se han realizado pocos estudios clínicos centrados en el tratamiento médico o quirúrgico de la adenomiosis, y actualmente no se dispone de ningún fármaco indicado para la adenomiosis" [6].
Sin embargo, una buena noticia es que la adenomiosis suele desaparecer tras la menopausia, a medida que descienden los niveles de estrógenos. En consecuencia, a menudo se recomienda a las mujeres que no experimentan síntomas debilitantes una "espera vigilante" y diversas medidas para aliviar los síntomas. Por supuesto, esto no es útil para las mujeres en edad fértil que desean quedarse embarazadas y sufren infertilidad debido a su enfermedad.
Tratamiento sin receta
Los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno, suelen recomendarse para el dolor relacionado con la adenomiosis.
Tratamientos con receta
Los agonistas de la GnRH se utilizan ampliamente como tratamiento eficaz y no invasivo de la adenomiosis uterina, una vez confirmado el diagnóstico. Aunque no curan la adenomiosis, los agonistas de la GnRH pueden provocar la remisión y el alivio temporal de los síntomas. (Los agonistas de la GnRH también pueden utilizarse para tratar la endometriosis con buenas remisiones, pero no curas).
Anticonceptivos hormonales
A veces se prescriben anticonceptivos hormonales para reducir el dolor o las hemorragias al detener las fluctuaciones normales de estrógeno y progesterona que se producen durante un ciclo menstrual natural. Pero UptoDateun recurso basado en la evidencia para profesionales médicos advierte de que:
"Aunque los anticonceptivos de estrógeno-progestina se utilizan frecuentemente como tratamiento primario de la dismenorrea [reglas dolorosas], hay pocos datos sobre la eficacia de estos anticonceptivos específicamente para la adenomiosis."
Además de los anticonceptivos orales combinados, a veces se prescriben anticonceptivos que sólo contienen progestágeno, como la minipíldora de progestágeno o el DIU, pero cada uno de ellos conlleva sus propios riesgos. graves riesgos y efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser mortales.
Lamentablemente, la falta de beneficio terapéutico no impide que muchos médicos prescriban anticonceptivos hormonales para los periodos dolorosos que pueden deberse a la adenomiosis. De hecho, estos "tratamientos", aunque pueden enmascarar los síntomas, pueden ocultar la progresión de la enfermedad, lo que dificulta que las mujeres reciban tratamientos oportunos y eficaces que puedan ralentizar la progresión o provocar la remisión de la enfermedad.
Opciones naturopáticas
La doctora naturópata Lara Briden tiene una opinión diferente del enfoque médico dominante sobre el tratamiento adecuado de la endometriosis (que, como ya se ha dicho, es similar a la adenomiosis). En concreto, la doctora Briden cree que "la endometriosis no es una afección hormonal". Reconoce que "se ve afectada por el estrógeno" (lo que se evidencia claramente por el hecho de que la menopausia pone fin a los síntomas, al descender los niveles de estrógeno), pero insiste en que "no es causado por el estrógeno o la 'dominancia estrogénica'". En cambio, cree que "la endometriosis es una enfermedad inflamatoria e inmunológica de todo el cuerpo, y posiblemente un microbiana enfermedad."
En consecuencia, las recomendaciones de tratamiento de la Dra. Briden para las pacientes con endometriosis o adenomiosis implican comer un dieta antiinflamatoriaen concreto uno que evite los lácteos de vaca (caseína A1), y añadiendo algunos suplementos como la curcumina y el zinc. También recomienda probar progesterona bioidéntica oral o vaginal mejorar la función inmunitaria, ya que algunas publicaciones sugieren que la progesterona puede inhibir las respuestas inflamatorias, lo que puede proporcionar cierto alivio de los síntomas relacionados con la inflamación (aunque todavía no hay pruebas de que la progesterona oral o vaginal pueda mejorar la adenomiosis como enfermedad).
Sin embargo, tomar progesterona bioidéntica todos los días sin tener en cuenta en qué momento del ciclo menstrual te encuentras podría causa desequilibrios hormonales Los profesionales sanitarios formados en medicina reproductiva reparadora están capacitados para prescribir progesterona bioidéntica en la fase adecuada del ciclo de la mujer para lograr los mejores resultados. Asimismo, el aprendizaje de un método de conocimiento de la fertilidad (FAM) es esencial para que una mujer identifique con precisión las fases concretas de su ciclo menstrual.
Cirugía
Las mujeres que no consiguen un alivio eficaz de los síntomas con las medidas descritas anteriormente disponen de varias opciones quirúrgicas con distintos grados de invasividad y eficacia. Las técnicas mínimamente invasivas incluyen 1) la ablación endometrial, que quema parte del revestimiento del útero (pero no penetra en la capa muscular donde reside realmente la adenomiosis), 2) la embolización de la arteria uterina, que disminuye el riego sanguíneo a la parte del útero donde se cree que se localiza la adenomiosis, y 3) la reducción del miometrio, que extirpa la sección problemática del útero (sin embargo, es extremadamente difícil identificar visualmente esas zonas con precisión, y algunas zonas de adenomiosis pueden estar en lo más profundo de la pared del útero). Según diversas fuentes notaSin embargo, el uso de técnicas mínimamente invasivas para la adenomiosis es controvertido y se desconoce mucho sobre los posibles riesgos a largo plazo de cada una de ellas [7].
La única "cura" definitiva de la adenomiosis es la histerectomía o extirpación quirúrgica del útero. No es necesario extirpar los ovarios, ya que los adenomiomas no crecen en ellos. La histerectomía se considera el último recurso porque deja a la mujer estéril.
Como suele ser habitual en la salud de la mujer, es evidente que se necesita más investigación sobre la adenomiosis. A pesar de afectar a una proporción significativa de mujeres con dolor, hemorragias abundantes e infertilidad, se ha prestado muy poca atención a lo que puede ser una afección debilitante. Como endometriosis, síndrome de ovario poliquístico (SOP), fibromas uterinosy otras enfermedades del aparato reproductor femenino, las soluciones paliativas (como los anticonceptivos hormonales) o las medidas drásticas (como los histerectomías) son malos sustitutos de los tratamientos que resuelven las causas profundas de la enfermedad, preservando al mismo tiempo la fertilidad de la mujer.
Referencias:
[1] Di Donato N, Montanari G, Benfenati A, Leonardi D, Bertoldo V, Monti G, Raimondo D, Seracchioli R. Prevalence of adenomyosis in women undergoing surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct; 181():289-93. [2] Morassutto C, Monasta L, Ricci G, Barbone F, Ronfani L. Incidence and Estimated Prevalence of Endometriosis and Adenomyosis in Northeast Italy: A Data Linkage Study. PLOS ONE 11(4): e0154227. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154227 [3] Yu O, Schulze-Rath R, Grafton J, Hansen K, Scholes D, Reed SD. Incidencia, prevalencia y tratamiento de la adenomiosis: Estudio poblacional de Estados Unidos 2006-2015. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):94.e1-94.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.016. Epub 2020 Ene 15. PMID: 31954156. [4], [5] y [6] Vannuccini S, Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. Publicado el 13 de marzo de 2019. doi:10.12688/f1000research.17242.1 [7] Oliveira MAP, Crispi CP Jr, Brollo LC, Crispi CP, De Wilde RL. Cirugía en la adenomiosis. Arch Gynecol Obstet. 2018 Mar;297(3):581-589. doi: 10.1007/s00404-017-4603-6. Epub 2017 dic 2. PMID: 29197987.Lecturas complementarias:
Si está pensando en someterse a una histerectomía por endometriosis, lea esto primero
Fibromas uterinos: Causas, síntomas y tratamientos
Las dificultades de diagnosticar y clasificar los estadios de la endometriosis
