Aquí en Natural Womanhood, hemos tocado la fisioterapia del suelo pélvico (PFPT) varias veces, cubriendo cómo puede ser útil en tratamiento del dolor pélvicopor qué todas las madres deberían tener evaluación posparto por un fisioterapeuta del suelo pélvico, y cómo el PFPT junto con el seguimiento de su ciclo puede ayudar si usted está experimentando relaciones sexuales dolorosas antes de la menstruación o relaciones sexuales dolorosas relacionadas con la endometriosis. Aquí vamos a ofrecer una visión envolvente de 360 grados de cómo PFPT puede ser beneficioso para el tratamiento de una amplia variedad de problemas a través de la vida reproductiva. Aunque ha tratado a pacientes de entre 5 y 90 años, la fisioterapeuta del suelo pélvico Dra. April Ritz, de Effingham Pelvic Health and Wellness, compartió con Natural Womanhood ejemplos concretos de lo que el PFPT puede ofrecer a las mujeres que sufren dolor pélvico o relaciones sexuales dolorosas, a las embarazadas, a las puérperas y a las mujeres perimenopáusicas o menopáusicas. Una lista exhaustiva de los intestinos, la vejiga, y los problemas reproductivos PFPT puede tratar- tanto en hombres y mujeres- está disponible en su sitio web.
Fisioterapia del suelo pélvico para las relaciones sexuales dolorosas
Ritz compartió el ejemplo de una mujer de 25 años, recién casada, que buscó el PFPT porque le dolían las relaciones sexuales. Durante años, la joven había utilizado compresas durante la menstruación porque los tampones le dolían demasiado. Y aunque los exámenes ginecológicos rutinarios no suelen ser agradables para ninguna mujer, esta paciente experimentó un dolor absoluto cuando le hicieron un examen con espéculo cuando era adolescente.
Identificar el origen del dolor
Ritz señaló que el dolor pélvico en general y las relaciones sexuales dolorosas en particular pueden deberse a la rigidez de los músculos externos del suelo pélvico alrededor de la pelvis. labio mayor y el cuerpo perineal (donde los músculos pélvicos se unen al perineo, el pequeño espacio de piel fina entre la vagina y el recto), o de músculos internos profundos. Las mujeres que sufren sexo doloroso pueden sufrir vaginismo, espasmos musculares involuntarios cada vez que se introduce algo en la vagina, o vulvodinia, que Ritz clasifica más bien como una irritación o inflamación de la piel en la abertura vaginal.
Cómo es una evaluación PFPT
Durante una evaluación inicial del suelo pélvico, que dura entre 1 y 2 horas, un fisioterapeuta del suelo pélvico (que es un fisioterapeuta que ha recibido formación específica sobre el suelo pélvico) comprobará la fuerza y la tensión de los músculos externos y, en muchos casos, realizará un examen interno (con el permiso de la paciente, por supuesto). Aunque muchas mujeres se muestran aprensivas ante lo que puede suponer un examen interno (sobre todo si refieren dolor en las relaciones sexuales cuando se les introduce algo en la vagina), Ritz subraya que un fisioterapeuta podrá recopilar toda la información de evaluación que necesita con la introducción de un solo dedo enguantado.
En el caso de la joven, como suele ocurrir con el dolor pélvico, Ritz recomendó no mantener relaciones sexuales durante unos meses hasta que el dolor desapareciera con el tratamiento. Por este motivo, se puede animar a los hombres a que asistan a la evaluación inicial de sus cónyuges en caso de relaciones sexuales dolorosas, para que ellos también puedan saber qué ocurre y sumarse al plan de tratamiento.
Las citas de PFPT, que suelen ser semanales al principio y luego irán disminuyendo en frecuencia a medida que la paciente progrese, incluirán masajes manuales por parte del fisioterapeuta para liberar la tensión muscular. Aunque a todos nos han enseñado a practicar Kegels (apretar los músculos del suelo pélvico) para fortalecerlo, Ritz afirma que en muchas mujeres con problemas pélvicos, la incapacidad de relajarse el suelo pélvico es un problema muy común. No todo el mundo debería hacer ejercicios de Kegel. Una vez que se trata la tensión, suele haber también una debilidad subyacente que debe tratarse. Que los músculos estén tensos no significa que no puedan estar débiles".
Sensibilización
Se enseña a las pacientes a ser conscientes de lo apretado o relajado que está su suelo pélvico en un momento dado, y se les hacen ejercicios en casa (empezando por aprender a respirar diafragmáticamente) para volver a entrenar gradualmente los músculos del suelo pélvico para que se liberen. Curiosamente, la reducción del estrés es un componente de prácticamente todos los planes de tratamiento del PFPT cuando hay tensión muscular, ya que muchas mujeres "retienen" el estrés en su suelo pélvico. A las mujeres que experimentan dolor durante las relaciones sexuales se les puede enseñar a utilizar una varita pélvica o dilatadores vaginalesLos dilatadores vaginales son pequeñas varillas de plástico, de tamaños gradualmente crecientes, que estiran suavemente la vagina. Una vez que pueden tolerar cómodamente la inserción del tamaño más parecido al tamaño del pene de su pareja (según la estimación del paciente), se interrumpe el tratamiento con dilatadores y la pareja puede reintroducir las relaciones sexuales, con algunas recomendaciones específicas del fisioterapeuta para aliviar cualquier temor o preocupación.
El indicador más importante del éxito cualquier El tratamiento con PFPT y la rapidez con que el paciente progrese dependerán de su voluntad y compromiso de seguir el programa en casa, que puede incluir ejercicios de respiración, estiramiento y fortalecimiento. Según Ritz, entre 3 y 5 meses es una cifra aproximada razonable para la mayoría de las mujeres que sufren dolor pélvico y relaciones sexuales dolorosas.
PFPT durante el embarazo
Ritz dio otro ejemplo de una mujer que se presentó a las 16 semanas de embarazo con dolor en la articulación sacroilíaca (SI) y dolor lumbar. Las mujeres embarazadas también pueden referir dolor en los huesos públicos o sensación de "pesadez" pélvica, especialmente si tienen antecedentes de prolapso (normalmente no diagnosticado) tras un embarazo anterior. Los fisioterapeutas del suelo pélvico atenderán a estas mujeres durante el resto de su embarazo. embarazoPara ello, les ayudamos a fortalecer el tronco, a corregir la rigidez o debilidad de las caderas y el suelo pélvico, a estabilizar la pelvis y les enseñamos la mecánica corporal adecuada para acostarse y levantarse de la cama, entrar y salir del coche, etc. sin dolor, ¡incluso mientras su cuerpo sigue creciendo para dar cabida al bebé!
A partir de la semana 30, los fisioterapeutas del suelo pélvico empezarán a enseñar a las mujeres ejercicios de estiramiento para preparar su cuerpo para el parto. También traerán a su cónyuge o a quien vaya a asistir durante el parto para enseñar a la pareja puestos de trabajo y técnicas que faciliten los movimientos cardinales del bebé a través de la entrada pélvica, la pelvis media y la salida pélvica. Ritz también anima a las parturientas a mantener a su pareja cerca y a utilizar otras intervenciones de baja tecnología, como atenuar las luces y reducir al mínimo las visitas del personal médico, para favorecer la liberación natural de la placenta. oxitocinaespecialmente si la madre planea renunciar a un epidural.
¿Quiropráctico o PFPT?
Ritz está embarazada de su tercer hijo y tenía previsto visitar a un quiropráctico después de su entrevista con Natural Womanhood. Dijo que tanto la atención quiropráctica como el PFPT tienen algo que ofrecer a las mujeres embarazadas. Mientras que un ajuste quiropráctico puede aliviar rápidamente los dolores musculares o articulares como el dolor de columna o lumbar, el PFPT puede ayudar a las mujeres a abordar la causa subyacente del dolor (como la debilidad muscular) y corregirla con ejercicios específicos para ayudar con cualquier desequilibrio muscular.
Fisioterapia del suelo pélvico después del parto
Si no hay problemas
Ritz recomienda a todas las mujeres que acaban de dar a luz que acudan al menos dos veces a un fisioterapeuta especializado en el suelo pélvico como prevención. La primera visita suele tener lugar en torno a las 6 semanas después del parto (tanto si la mujer ha dado a luz por vía vaginal como por cesárea), una vez que el profesional sanitario le ha dado el visto bueno para reanudar las relaciones sexuales (lo que significa que también es seguro que se someta a un examen interno). En este momento se evaluarán los músculos del suelo pélvico, la fuerza central y de la cadera, y el estado general de salud.
Si no hay problemas en esta primera visita, Ritz dará a la mujer un protocolo de vuelta al ejercicio explicando qué tipo de actividades puede reanudar con seguridad en primer lugar, y lo que debe esperar para empezar (correr, saltar, y las actividades intensas como CrossFit no se recomiendan hasta totalmente 3 meses después del parto, por ejemplo). Incluso si la mujer no tiene problemas de dolor, incontinencia urinaria o intestinal, pesadez pélvica, etc., en esta visita inicial, a Ritz le gusta verla en la clínica una vez más (tal vez un mes o seis semanas después de que presumiblemente haya reanudado las relaciones sexuales, el ejercicio u otras actividades diarias regulares), para asegurarse de que no han aparecido nuevos síntomas. Siempre anima a las mujeres a no forzar el dolor pélvico o la pesadez, y a reducir la actividad a lo que sea tolerable. sin dolor.
Si hay complicaciones en el parto
Ritz ha atendido a pacientes en las primeras 1-2 semanas posparto (lo que significa que no se realiza ningún examen interno) si sufren dolor intenso por una lesión en el coxis, una separación de la sínfisis púbica o un desgarro vaginal de tercer o cuarto grado. Mientras que una madre que se cura de un desgarro de primer o segundo grado puede experimentar un alivio de los síntomas con reposo, ejercicios y el uso de una crema hidratante vaginal y/o lubricantes durante las relaciones sexuales, una madre que experimenta desgarros de tercer o cuarto grado puede requerir una terapia más extensa porque se desgarró a través del recto y será necesario tratar sus músculos y el tejido cicatricial. Es importante que el plan de tratamiento de cada mujer se adapte a sus síntomas individuales.
Fisioterapia del suelo pélvico para los síntomas de la menopausia
Ritz describió cómo atendió a una mujer de 56 años que acudió a ella por urgencia urinaria y pérdidas, molestias durante las relaciones sexuales e incontinencia anal (incluso después de limpiarse tras defecar, notaba más tarde una mancha en la ropa interior). Ritz se enteró de que veinte años antes, la mujer había sufrido un desgarro de cuarto grado (lo que significa que el tejido rectal y los músculos estaban comprometidos) durante el parto, que nunca había causado problemas hasta que llegó a la menopausia. Ritz dijo que un número sorprendente de pacientes menopáusicas relatan una historia similar de un desgarro grave anterior que no causó mayores problemas (y nunca fue abordado) hasta que la mujer pasó por "el cambio."
A esta mujer, y a otras como ella, Ritz le realizó tanto un tacto vaginal interno como un tacto rectal, probando los músculos del suelo pélvico para ver si podía reproducir manualmente los síntomas de urgencia urinaria (¡podía!). Ritz recomendó a la mujer que pidiera a su médico de cabecera o a su ginecólogo una crema de estrógenos para proporcionar apoyo hormonal local al adelgazamiento del tejido vaginal relacionado con los estrógenos que se produce de forma natural durante la menopausia. En días alternos (no el mismo día que la crema de estrógenos), la mujer utilizaba una crema hidratante vaginal. Estas intervenciones, junto con el PFPT, produjeron cierta mejoría de sus síntomas en las primeras cuatro semanas, y la mujer notó cambios notables a mejor a los tres meses. Seis meses después del inicio del tratamiento, los síntomas de la mujer se habían resuelto, y ahora vuelve para las revisiones anuales de PFPT.
Dejando a un lado los problemas, la mayoría de las mujeres deberían acudir a un PFPT en algún momento de su vida
Ya sea para el dolor pélvico y las relaciones sexuales dolorosas, los dolores y molestias del embarazo, el bienestar posparto, la pesadez pélvica posparto y otros problemas, y los síntomas de la menopausia, la fisioterapia del suelo pélvico tiene algo que ofrecer a cualquier mujer que experimente estos síntomas. La buena noticia (¡y la mala!) es que la resolución satisfactoria de los síntomas depende en gran medida de la paciente y de lo comprometida que esté con el seguimiento constante del plan de tratamiento domiciliario elaborado por su fisioterapeuta. No, las mujeres no tienen por qué sufrir problemas pélvicos en silencio, y sí, hay esperanza y ayuda para los problemas pélvicos, intestinales y vesicales con el PFPT.
Lecturas complementarias:
Cinco no quirúrgicos, sinnfoques farmacéuticos para tratar la pedolor pélvico
La guía del cuarto trimestre: Curación postparto y ejercicio
"El sexo nunca debe ser doloroso": La conexión entre la endometriosis y el sexo doloroso
Gracias por este artículo. La información en ella es tan importante para salir a las mujeres. Nadie me dijo después de mi desgarro de cuarto grado en 2015 para ir a PFPT o incluso mencionó que existía. No desarrollé ningún síntoma obvio y continué con la vida y dos embarazos más. Durante mi tercer embarazo, desarrollé un fuerte dolor en la articulación SI y finalmente fui a un PFPT tres meses después del parto. En la evaluación inicial, se determinó que yo era a la vez muy apretado en todo el suelo pélvico, muy débil en mis músculos PF más glúteos y abdominales, y que no tenía ningún concepto de cómo relajar mi suelo pélvico. Acabé siendo un caso atípico -en PFPT durante 1,5 años-, pero progresé notablemente. Tardé al menos seis meses en descubrir cómo relajar el suelo pélvico y empezar a fortalecerlo. También se cree que la debilidad de estos músculos durante tanto tiempo me provocó un pequeño desgarro del labrum de la cadera. ¡Comparto todo esto para decir - si alguna vez has tenido un bebé, ir a un PFPT para una consulta! Son super agradable y no es nada como un examen con espéculo en el ginecólogo. Tengo la esperanza de que hacer todo este trabajo ahora me impedirá tener la incontinencia anal se menciona en el artículo después de ir a través de la menopausia en el futuro.