Si bien las trompas de Falopio son cruciales para la fertilidad femenina, como ya tratamos ampliamente en nuestro cartilla de las trompas de falopio, hay algunos casos en los que puede recomendarse la extirpación quirúrgica de las trompas. A veces, las afecciones pueden tratarse mediante una salpingostomía, o una pequeña incisión en las trompas de Falopio. Otras veces es necesaria la extirpación quirúrgica completa de las trompas de Falopio, o salpingectomía. Aquí también cubrimos brevemente la cirugía más común de las trompas de Falopio, un procedimiento de esterilización femenina permanente llamado ligadura de trompas.
Salpingectomía para reducir el riesgo de cáncer de ovario
Las mujeres que tienen una mutación BRCA1 o BRCA2 pueden ser aconsejadas por su profesional sanitario para que se les extirpen las trompas de Falopio y los ovarios. Se trata de mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama, ovarios y trompas de Falopio. Pero, ¿cómo puede saber si tiene una de estas mutaciones o ambas? Si tiene un pariente cercano con cáncer de mama o antecedentes personales de cáncer de mama, es posible que le ofrezcan pruebas genéticas para detectar las mutaciones BRCA1/2.
Si tiene una mutación BRCA1 o BRCA2 y una mutación genética adicional, su médico puede recomendarle una salpingectomía (extirpación de ambas trompas) para reducir el riesgo de cáncer de ovario [1]. Sin embargo, se trata de una esterilización permanente procedimiento, con ninguna garantía que prevendrá el cáncer de ovario (incluido el cáncer de ovario debido a otras causas). El riesgo de desarrollar cáncer de ovario a los 70 años si se tiene BRCA1 es de 40-60% (otro estudio de investigación sitúa las estimaciones por debajo, en un riesgo de 39%-46%) y de 11-27% si se tiene BRCA2 [1][2].
¿Debería someterse también a una ovariectomía para reducir el riesgo de cáncer de ovario si tiene BRCA 1 o BRCA2?
Históricamente, a las mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama y ovario hereditario se les recomendaba la extirpación preventiva de ambos ovarios. y ambas trompas de Falopio a) cuando la mujer hubiera terminado la maternidad, b) a los 35-40 años, o c) 10 años antes de la edad de diagnóstico de un familiar cercano diagnosticado de cáncer de ovario. Pero la realidad no ha coincidido con las recomendaciones, ya que “se cree que la mayoría de estas mujeres de alto riesgo no se someten (a la salpingooforectomía para reducir el riesgo) antes de los 40 años” [1]. Esto se debe en parte a que la extirpación de los ovarios lleva a las mujeres jóvenes a una menopausia inducida quirúrgicamente, con los consiguientes riesgos de problemas cardiovasculares, deterioro de la función sexual, osteoporosis, deterioro cognitivo y mayor probabilidad de muerte en general.
Afortunadamente, investigaciones recientes han permitido a la National Comprehensive Cancer Network dirigir sus recomendaciones de forma más precisa. El cáncer de ovario epitelial es el tipo más frecuente de cáncer de ovario. Los investigadores disponen ahora de pruebas de que el subtipo más frecuente y agresivo de cáncer epitelial de ovario, el carcinoma seroso de alto grado (así como, en menor medida, el subtipo de cáncer epitelial de ovario carcinoma seroso de bajo grado), se desarrolla en realidad en el trompa de Falopio epitelio [1]. Así pues, las mujeres jóvenes con mutaciones BRCA conocidas pueden optar por extirparse únicamente las trompas de Falopio una vez finalizada la maternidad, con la posibilidad de extirpar los ovarios más adelante. La principal ventaja de este enfoque es que la joven no entra en una menopausia precoz, pero sin ninguna de las dos trompas de Falopio queda permanentemente estéril sin garantía de que no vaya a desarrollar cáncer de mama o de ovario (incluidos los cánceres debidos a otros motivos) [1].
Los investigadores señalan que la extirpación de las trompas de Falopio por sí sola también debería reducir el riesgo de los subtipos de cáncer de ovario epitelial de células claras y de cáncer de ovario relacionado con la endometriosis, además de los subtipos de carcinoma seroso de alto grado y carcinoma seroso de bajo grado [1].
¿Existen problemas éticos con la salpingectomía y/o la ooferectomía para prevenir el cáncer de ovario?
Muchas de nuestras lectoras de Natural Womanhood proceden de un entorno judeocristiano y pueden preguntarse si es moralmente permisible extirparse las trompas (con la consiguiente esterilización) con la esperanza de prevenir el cáncer de ovarios y/o de mama.
Ofrecemos un 2019 declaración del Centro Nacional Católico de Bioética para su consideración: “Dada la pérdida radical e irreversible de la fertilidad que conlleva esta intervención, creemos que es necesario, en términos generales, que haya pruebas de un riesgo elevado (no sólo de un riesgo medio) de cáncer para la mujer que se plantea someterse a este procedimiento. Este riesgo elevado podría determinarse, por ejemplo, mediante un diagnóstico directo, pruebas genéticas o una evaluación del riesgo en los antecedentes familiares (por ejemplo, parientes consanguíneos diagnosticados con el mismo tipo de cáncer), u otros medios”.”
Salpingectomía para tratar el embarazo ectópico tubárico
En el caso de un embarazo ectópico tubárico (el tipo más común de embarazo ectópico), extirpación quirúrgica A veces es necesario extirpar toda la trompa de Falopio. Esto depende de la localización del embrión y/o de la extensión del daño en la trompa de Falopio [3]. Otras veces, una salpingostomía (una incisión en la trompa) puede eliminar el embarazo ectópico. y preservar la trompa de Falopio para una futura fertilidad.
Por último, cuando una trompa de Falopio está llena de demasiado líquido o gravemente infectada, también puede ser necesaria la extirpación quirúrgica para un tratamiento completo.
¿Cómo afecta la salpingectomía a la fertilidad?
Aunque la extirpación de las trompas de Falopio suele tener un efecto mínimo o nulo en los niveles hormonales femeninos (a diferencia de la extirpación de los ovarios), la extirpación de una puede dar lugar a una reducción de la fertilidad (o infertilidad si se extirpan ambas trompas). Si estás pensando en extirparte las trompas de Falopio, es importante que hables con tu médico sobre tus objetivos de fertilidad, el riesgo de cáncer y tu estado general de salud.
Ligadura de trompas
La ligadura de trompas es una forma de anticoncepción permanente, también llamada esterilización femenina. Suele realizarse por laparoscopia o a través de una incisión abdominal. Mientras que una salpingectomía se refiere a mudanza de las trompas de Falopio, la ligadura de trompas puede referirse a cortar, atar, recortar cauterizar o extirpar completamente las trompas.
La ligadura de trompas no está exenta de efectos secundarios, algunos de los cuales (como síndrome post ligadura tubárica) pueden ser bastante graves, e incluyen menstruaciones dolorosas, síntomas similares a los del síndrome premenstrual y la menopausia, migrañas y riesgo de embarazo ectópico (no tubárico) (en caso de que se produzca la fecundación, y la investigación sugiere que este raro suceso puede ocurrir más a menudo de lo que se creía).
Para mujeres que buscan opciones eficaces de prevención del embarazo sin los efectos secundarios de la ligadura de trompas, métodos de conocimiento de la fertilidad y puede ser una opción estimulante para las parejas que desean evitar el embarazo de forma indefinida o permanente. Y para mujeres o parejas que cambian de opinión sobre el tamaño completo de su familia, cirugía de reversión de la ligadura de trompas tiene tasas de éxito relativamente altas.
Lo esencial
La salpingectomía, la extirpación de las trompas de Falopio, puede recomendarse para tratar un embarazo ectópico o para reducir el riesgo de cáncer de ovario en mujeres premenopáusicas con una determinada mutación genética y antecedentes familiares de cáncer de mama y/o de ovario. La ligadura de trompas, un procedimiento de esterilización femenina destinado a ser permanente, puede impedir la concepción mediante la manipulación de las trompas de Falopio o su extirpación total, pero no está exenta de la posibilidad de efectos secundarios y, para algunos, arrepentimiento. Sin embargo, existen alternativas a la esterilización que permiten tanto a hombres como a mujeres mantener intacto su aparato reproductor (y puede leer sobre ellas aquí).
Este artículo fue editado el 23 de mayo de 2025 para incluir la declaración del National Catholic Bioethics Center sobre si es moralmente permisible someterse a una salpingectomía con el objetivo de prevenir el cáncer de ovario y/o de mama.
Referencias:
[1] George SH, Garcia R, Slomovitz BM. Ovarian Cancer: The Fallopian Tube as the Site of Origin and Opportunities for Prevention. Front Oncol. 2016 May 2;6:108. doi: 10.3389/fonc.2016.00108. PMID: 27200296; PMCID: PMC4852190. [2. Holman LL, Friedman S, Daniels MS, et al. Acceptability of prophylactic salpingectomy with delayed oophorectomy as risk-reducing surgery among BRCA mutation carriers. Gynecol Oncol. 2014 May;133(2):283-6. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.02.030. Epub 2014 feb 28. PMID: 24582866; PMCID: PMC4035022. [3] Yeung, P., Mohan, A., & Gavard, J. “The Long-term Rate of Repeat Surgery After Optimal Excision Surgery of Endometriosis at a Single Tertiary Referral Center”. Preprints.(2024) https://doi.org/10.20944/preprints202409.1485.v1. *Estudio preimpreso que aún no ha sido revisado por pares.
