Согласно CDC, В 2021 году процент женщин в возрасте 18 лет и старше, которым была проведена гистерэктомия, с поправкой на возраст составил 14,6%“, что делает эту операцию одной из самых распространенных среди женщин. В США насчитывается около 129 миллионов взрослых женщин (по данным перепись населения 2020 года), то есть, по приблизительным подсчетам, только в США насчитывается 19 миллионов женщин без матки. Поскольку миллионы и миллионы женщин пережили гистерэктомию, эта процедура должна быть нам понятна вдоль и поперек. Верно? А может, и нет.
Гистерэктомия - тема неоднозначная, и мы продолжаем узнавать все больше о том, как матка взаимодействует с остальными частями тела, открывая новую информацию о рисках, связанных с этой процедурой. Сторонники гистерэктомии утверждают, что она является постоянным решением серьезных репродуктивных проблем, таких как большие фибромиомы матки, аденомиоз, эндометриоз, и пролапс тазовых органов с небольшим количеством отрицательных сторон. Противники утверждают, что удаление целого органа должно рассматриваться как крайняя мера и применяться только при раке, в экстренных ситуациях или когда менее инвазивные методы лечения уже не помогают. Так насколько серьезным является гистерэктомия? Есть ли вред от удаления “бесполезного” органа после детородного возраста, или приоритет сохранения матки важнее, чем мы думали раньше?
Что такое гистерэктомия?
A гистерэктомия это удаление матки. При частичной гистерэктомии удаляется верхняя часть матки и оставляется шейка матки В то время как при полной гистерэктомии удаляется вся матка и шейка матки. Иногда гистерэктомия сочетается с сальпингэктомия (удаление фаллопиевы трубы) и оофорэктомия (удаление яичники).
Поскольку удаление всех репродуктивных органов сопряжено с большим количеством осложнений, чем удаление только матки, в этой статье мы сосредоточимся на долгосрочных рисках гистерэктомии.
Гистерэктомия и здоровье сердца
Согласно Исследование клиники Майо 2018 года опубликованный в Менопауза, Женщины, перенесшие гистерэктомию с сохранением яичников, подвергались более высокому риску развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний de novo (то есть нового начала) по сравнению с референтными женщинами, сопоставимыми по возрасту“. В исследовании приняли участие более 2 094 женщин, перенесших гистерэктомию, и сравнили их медицинские карты с 2 094 женщинами с интактной маткой, случайно отобранными из того же географического региона. Исследование показало, что у женщин из группы гистерэктомии на 14% выше риск гиперлипидемии, на 13% выше риск высокого кровяного давления, на 18% выше риск ожирения, на 17% выше риск сердечной аритмии, и, что особенно важно, 33% повышенный риск развития ишемической болезни сердца, что может привести к сердечному приступу. В исследовании отмечается, что женщины, перенесшие гистерэктомию, чаще имели ранее существовавшие сердечно-сосудистые проблемы, чем их коллеги со здоровой маткой (возможно, потому, что фиброиды и эндометриоз связаны с сердечно-сосудистыми проблемами), и исследователи скорректировали статистический анализ, чтобы учесть эту разницу. Кроме того, сердечно-сосудистый риск был значительно выше у женщин моложе 35 лет, перенесших гистерэктомию; у этих женщин в 4,6 раза повышался риск развития сердечной недостаточности и в 2,5 раза - риск развития ишемической болезни сердца [1].
Исследование показало, что у женщин в группе гистерэктомии на 14% выше риск гиперлипидемии, на 13% выше риск высокого кровяного давления, на 18% выше риск ожирения, на 17% выше риск сердечной аритмии, и, что особенно важно, 33% повышенный риск развития ишемической болезни сердца, Это может привести к сердечному приступу.
Одинокие яичники могут стать причиной проблем
Почему же удаление матки может вызвать проблемы с сердцем? Если матка не оказывает прямого влияния на сердце, о чем мы знаем, то яичники сделать оказывают большое влияние на сердечно-сосудистую систему.
Эстроген, вырабатываемый в основном яичниками, является ключевым гормоном для здоровье сердца. Без матки, которая (в буквальном смысле) поддерживает яичники, здоровье яичников страдает.
Как матка поддерживает яичники
Матка соединяется с яичниками через кровеносные сосуды и связки яичников. Без этих сосудов приток крови к яичникам уменьшается. Кроме того, некоторые исследования показывают, что матка и яичники имеют двустороннюю связь для координации овуляции, и без матки овуляция может нарушиться (как показано на рисунке Исследование 2001 года на рецепторы матки, и этот еще более древний Исследование 1994 года на обезьянах капуцинах, которые обнаружили, что отделение яичника от яичниковой связки нарушает овуляцию [2] [3]). Когда овуляция нарушена, нарушается выработка эстрогена и прогестерона, что влияет на весь остальной организм.
Давайте рассмотрим подробнее, как яичники реагируют на похищение своего дорогого соседа:
- A Исследование 2005 года, в котором Наблюдение за 259 пременопаузальными женщинами в течение пяти лет после гистерэктомии показало, что менопауза наступила почти четырьмя годами ранее в группе гистерэктомии, чем в контрольной группе [4]. (И ранняя менопауза связано с определенными рисками для здоровья).
- A Исследование 2012 года В исследовании 406 женщин после гистерэктомии в течение пяти лет был обнаружен 92% более высокий риск овариальной недостаточности по сравнению с контрольной группой [5].
- A Исследование 2016 года В ходе 17-летнего наблюдения за 1129 женщинами после гистерэктомии выяснилось, что отсутствие матки почти в два раза увеличивает риск возникновения “постоянные приливы жара по сравнению с минимальными приливами жара” и более чем в два раза повышает риск постоянной ночной потливости [6].
Очевидно, что, как уже говорилось в вышеупомянутом Менопауза В статье говорится, что “овариосберегающие” процедуры гистерэктомии не избавляют от яичников полностью. Повышенный риск отказа яичников, ранней менопаузы и тяжелых климактерических симптомов после гистерэктомии подчеркивает важную роль матки в долгосрочном здоровье яичников (а значит, и всего организма).
Очевидно, что “овариесберегающие” процедуры гистерэктомии не избавляют от яичников полностью. Повышенный риск яичниковой недостаточности, ранней менопаузы и тяжелых климактерических симптомов после гистерэктомии подчеркивает важную роль матки в долгосрочном здоровье яичников (а значит, и всего организма).
Психическое здоровье
Последствия гистерэктомии не ограничиваются сердечно-сосудистыми рисками и ранней менопаузой. Некоторые женщины после гистерэктомии также испытывают негативные последствия для психического здоровья.
A Национальное исследование 2020 года из Южной Кореи показало, что гистерэктомия повышает риск развития депрессии на 16% в целом и на 18% у пациенток моложе 50 лет [7]. A Клиника Майо Исследование, проведенное в том же году, показало, что гистерэктомия повышает риск de novo (новой) депрессии на 26%, а риск тревоги увеличивался на 22%. В ходе исследования изучались данные о состоянии здоровья 2094 женщин в течение 23 лет. У пациенток, которым на момент гистерэктомии было 35 лет и меньше, риск депрессии был повышен в 1,5 раза, а риск тревоги - в 1,7 раза [8]. Предположительно, высокий риск депрессии у молодых женщин после гистерэктомии связан с переживаниями по поводу утраты фертильности. Однако даже женщины после репродуктивного возраста могут испытывать горе после потери матки как символа их женственности и материнства.
Что происходит, когда вы снимаете дверь с тазового дна
Помогает или вредит гистерэктомия тазовое дно во многом зависит от вашей исходной точки. Вы перенесли гистерэктомию из-за фибромиомы размером с грейпфрут, которая переросла вашу матку? Тогда ваш тазовое дно вероятно, будет гораздо лучше без этого веса и давления! У вас был тяжелое опущение матки что физиотерапия не помогла? Тогда ваш проблемы с мочевым и кишечным тазовым дном связанные с пролапсом, вероятно, значительно улучшились.
Однако важно отметить, что ваши органы не просто плавают в теле (как в древнегреческом поверье, что истерия была вызвана тем, что матка буквально блуждала по квартире). Органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) удерживаются на месте соединительной тканью, такой как фасции и связки, и поддерживаются мышцами тазового дна. Матка располагается в центре этих тазовых структур и обеспечивает поддержку мочевого пузыря и прямой кишки. Если убрать середину этой тазовой конструкции, то изменится распределение веса и нагрузки.
Кроме того, это обзор 2013 года В статье о том, как гистерэктомия может навредить тазовому дну, подчеркивается, что гистерэктомия может ослабить поддержку влагалища связками, что приводит к пролапсу, а также существует вероятность повреждения нервов, что может повлиять на функции тазовых органов. Авторы приводят в пример опущение тазовых органов, недержание мочи, дисфункцию кишечника, снижение сексуальной функции, и фистула тазовых органов (при которой два тазовых органа соединяются через новое отверстие) как возможные осложнения гистерэктомии [9].
Поддержка здоровья тазовых органов после гистерэктомии
По словам доктора Сары Рирдон (она же Шептун вагины), есть простые упражнения, которые можно добавить в свой распорядок дня, чтобы помочь справиться с любыми симптомами тазового дна, которые могут возникнуть или сохраниться после гистерэктомии. (Примечание: эти упражнения также можно выполнять как до, так и после родов).
- Малотравматичные виды деятельности, например, ходьба с хорошей осанкой
- Скоординированное дыхание, сосредоточенное на расширении ребер и диафрагмы на вдохе и расслаблении на выдохе
- Кошка-корова (положение рук и коленей, попеременно выгибать и расслаблять спину)
- Наклоны таза
- Кегели
Повышайте уровень активности в медленном и стабильном темпе, который вам приятен.
Один из плюсов заключается в том, что физические упражнения также полезны для сердечно-сосудистой системы, психического здоровья и управление менопаузой симптомы - все ключевые области, на которые гистерэктомия может повлиять в долгосрочной перспективе.
Итоги
Некоторые женщины чувствуют огромное облегчение после гистерэктомии и, возможно, испытывают только преимущества, не имея побочных эффектов и рисков. И для многих женщин с различными проблемами гистерэктомия может быть действительно лучшим вариантом. Но хотя случаи, когда гистерэктомия необходима по медицинским показаниям, будут существовать всегда, продолжение изучения организма как целостной системы, а не совокупности независимо функционирующих частей, надеюсь, позволит вывести на передний план менее инвазивные варианты лечения. А в тех случаях, когда гистерэктомия все же является лучшим выходом, понимание необходимости следить за здоровьем яичников, искать дополнительные способы гормональной поддержки и поддерживать восстановление с помощью физиотерапии может помочь женщинам вести более здоровый образ жизни после операции.
Должно быть, гораздо хуже, когда женщина переносит оофорэктомию вместе с гистерэктомией.
Внезапное удаление эндогенных гормонов (и попытка заменить их синтетическими) должно иметь огромные последствия для психического и физического здоровья женщины.