(Nota de la autora: Este artículo trata de la pérdida de un embarazo y puede no ser apropiado para algunos lectores debido a su contenido delicado. Si usted está luchando con una pérdida de embarazo, este artículo puede ser difícil de leer).
Para demasiadas parejas, la infertilidad puede hacer que las felices visiones de formar una familia juntos parezcan imposibles. Los CDC estimaciones que hasta 1 de cada 5 mujeres (19%) que intentan concebir por primera vez no lo consiguen, incluso después de intentarlo durante doce meses. La tecnología de reproducción asistida (TRA), y en concreto la fecundación in vitro (FIV), puede parecer la única forma de devolver a una pareja el sueño de formar una familia. Sin embargo, la FIV no suele cumplir sus promesas. La mayoría de los ciclos de FIV no terminan en embarazo. Y los que do tienen una mayor probabilidad de complicaciones, como mortinatotanto para la madre como para el niño.
¿En qué medida aumenta la FIV el riesgo de mortinatalidad?
Un mortinato se define como la pérdida de un embarazo después de que el bebé haya alcanzado las 20 semanas de gestación. (La pérdida de un embarazo antes de las 20 semanas se denomina mortinato). aborto espontáneo.) Investigación ha descubierto que el riesgo de mortinato es de aproximadamente 0,37% para un embarazo concebido de forma natural [1]. En otras palabras, algo más de 3 de cada 1.000 embarazos concebidos de forma natural acaban en mortinato. En cambio, el riesgo de muerte fetal es de aproximadamente 1,62% para los embarazos concebidos mediante FIV, lo que significa que poco más de 1 de cada 100 embarazos concebidos mediante FIV acaba en muerte fetal [1]. Esto significa que, aunque el riesgo general de muerte fetal es bajo independientemente de cómo se consiga el embarazo, el riesgo de que un embarazo logrado mediante FIV acabe en muerte fetal es más de cuatro veces superior al de un embarazo concebido de forma natural. Y lo que es más importante, esta diferencia en las tasas de mortinatalidad se mantiene incluso después de ajustar la edad materna, el IMC, la educación, el hábito de fumar y el consumo de alcohol y café durante el embarazo.
Algunos podrían señalar que los embarazos concebidos mediante FIV pueden tener más probabilidades de ser de alto riesgo (por ejemplo, incluir bebés múltiples, incluir madres de edad avanzada, etc.) que los embarazos concebidos de forma natural o espontánea. Es un argumento válido. Sin embargo, la investigación sugiere que incluso los embarazos a término de bajo riesgo tienen más probabilidades de acabar en mortinato tras la FIV [2].
Las mujeres y las parejas merecen conocer todos los riesgos de la FIV, por pequeños que sean
En general, 1,6% es una probabilidad relativamente pequeña. Pero las parejas que se plantean la FIV deben recibir información sobre todos los riesgos. La pérdida del embarazo en cualquier fase es devastadora. Concebir mediante FIV después de lucha contra la infertilidadLlevar el embarazo casi a término y perderlo por muerte fetal es algo que no debería sorprender a ninguna pareja.
Uno espera que los proveedores de tratamientos de fertilidad hagan todo lo posible por ofrecer una solución que dé a las mujeres las máximas posibilidades de concebir y dar a luz a un bebé sano. Pero la investigación aún no ha respondido a la pregunta clave de si el mayor riesgo de mortinatos se debe a la propia FIV, o debido a las afecciones preexistentes de la madre o el padre que causaron la infertilidad en primer lugar.
Lo que sí sabemos es lo siguiente: La FIV no resuelve los problemas de salud subyacentes de la mujer o el hombre que puedan estar causando su incapacidad para concebir. A menudo, la infertilidad es la consecuencia de otro problema médico u hormonal que, en realidad, es la causa de las dificultades de la pareja para concebir. Para complicar aún más el asunto, la causa de la muerte fetal suele ser inexplicable incluso en los embarazos naturales. Los investigadores son incapaces de determinar una causa en casi una cuarta parte de los casos, según el Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil.
¿Cómo puede aumentar la FIV el riesgo de mortinatalidad?
Embriones congelados frente a embriones frescos
Cabe señalar que hay múltiples formas de FIV. Una de las principales variables es si se utilizan embriones frescos o congelados. Alrededor de un tercio de los ciclos de FIV anuales utilizan la transferencia de embriones congelados (FET). La FET puede conllevar un mayor riesgo de mortinatalidad que la FIV con embriones frescos, en función de lo siguiente este estudio sueco [3]. Investigación ha demostrado un mayor riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos en los embarazos que siguen a una FET, y los trastornos hipertensivos como la preeclampsia son una causa principal de mortinatos en EE.UU. Incluso las madres con embarazos concebidos mediante FIV que no sufrieron hipertensión arterial ni preeclampsia en embarazos anteriores concebidos de forma natural corren riesgo [4].
Por un lado, la tecnología implicada en la FIV ha progresado notablemente en las décadas transcurridas desde su introducción [5]. Por otro lado, hay escasez de pruebas sobre las causas reales de las tasas más elevadas de mortinatalidad y otras complicaciones en los embarazos concebidos mediante FIV. Muchos de los estudios mencionados achacan la discrepancia a la mayor tasa de multiplicidad (es decir, embarazos con múltiples bebés) en los embarazos por FIV, o a las enfermedades preexistentes de la pareja que recurre a la FIV. Esto último tiene sentido desde el punto de vista intuitivo, pero es una explicación muy poco satisfactoria achacar los inconvenientes del llamado tratamiento de la infertilidad a... la infertilidad.
Si no ha podido concebir, las TRA no son su única opción
Las parejas que han intentado sin éxito (hasta ahora) concebir no deben perder la esperanza. Existen métodos muy eficaces alternativas a la fecundación in vitro y otros procedimientos de reproducción asistida que toda persona que lucha contra la infertilidad tiene derecho a conocer. El conocimiento de la fertilidad puede permitir a las mujeres empezar a leer sus ciclos como su "quinto signo vital", ganando conocimientos esenciales sobre su salud en general, además de su salud reproductiva. Medicina reproductiva reparadora (MRR) pretende descubrir las causas profundas de la infertilidad y ayudar a las parejas a evitar la angustia innecesaria, las pérdidas económicas y las complicaciones potencialmente graves de la FIV. Además, los profesionales sanitarios formados en RRM pueden ayudar a las mujeres a combatir los sentimientos de impotencia e incapacidad que suelen acompañar a la infertilidad, ayudándolas a comprender su propio cuerpo y a sentirse capaces de mejorar su salud general en el proceso.
Referencias:
[1] Wisborg, K et al. "FIV y mortinatos: un estudio prospectivo de seguimiento". Reproducción humana (Oxford, Inglaterra) vol. 25,5 (2010): 1312-6. doi:10.1093/humrep/deq023 [2] Bay, B et al. "Risk of stillbirth in low-risk singleton term pregnancies following fertility treatment: a national cohort study". BJOG : revista internacional de obstetricia y ginecología vol. 126,2 (2019): 253-260. doi:10.1111/1471-0528.15509 [3] Antonina Sazonova y otros, Obstetric outcome in singletons after in vitro fecundación con embriones crioconservados/descongelados, Reproducción humanavolumen 27, número 5, mayo de 2012, páginas 1343-1350, https://doi.org/10.1093/humrep/des036 [4] H Petersen, Sindre et al. "Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction: A Population-Based Cohort Study With Within-Sibship Analysis". Hipertensión (Dallas, Tex. : 1979) vol. 80,2 (2023): e6-e16. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689 [5] Eskew AM, Jungheim ES. A History of Developments to Improve in vitro Fertilización. Mo Med. 2017 mayo-jun;114(3):156-159. PMID: 30228571; PMCID: PMC6140213.Lecturas complementarias:
¿Cuáles son las causas de la mortinatalidad? Lo que sabemos y lo que no sabemos
Cuando fracasa la FIV, ¿qué hay que hacer?
Historias de FIV y Medicina Reproductiva Restaurativa: Qué tienen en común y en qué se diferencian
