Si conoces a algún gemelo, es posible que hayas oído hablar del diferencias entre gemelos idénticos y fraternos. Los gemelos idénticos, que comparten todo su ADN, provienen de un solo óvulo fecundado que se divide en dos en una etapa temprana de su desarrollo. Estos dos óvulos fecundados idénticos se convierten en dos bebés que son seres humanos únicos, pero que comparten el mismo ADN.
Los gemelos fraternos, que son mucho más comunes y también pueden ser más probables. si es algo que se da en tu familia, se forman a partir de dos óvulos y dos espermatozoides distintos, desarrollando dos bebés que se gestan juntos en el útero, pero que no son genéticamente idénticos en absoluto.
Aunque los gemelos (y otros múltiples) son menos frecuentes que los embarazos únicos, existe otro tipo de embarazo que también implica múltiples conjuntos de ADN del padre, pero que no se produce mediante la fertilización típica y, lamentablemente, no puede dar lugar a un embarazo viable. Estos embarazos se conocen como Embarazos molares trofoblásticos.
¿Qué son los embarazos molares?
Al igual que en un embarazo gemelar fraternal, muchos embarazos molares comienzan con dos espermatozoides. Sin embargo, en lugar de fertilizar un óvulo cada uno, ambos espermatozoides fertilizan un solo óvulo.
Embarazos molares completos
En un completa En un embarazo molar, puede haber dos espermatozoides o solo uno que se duplica y fecunda un óvulo en el que los cromosomas de la madre no están presentes o no funcionan como deberían. Esto hace que la célula recién creada sea no un cigoto (un óvulo fecundado con un espermatozoide que normalmente contiene 23 cromosomas de la madre y 23 del padre), sino un duplicado del ADN del padre. solo — 46 cromosomas del padre y ninguno de la madre.. Completo Los embarazos molares no crean un embrión, ya que para ello se necesitan los 23 cromosomas de una célula sexual femenina, pero (curiosamente) sí do conducir a la creación de un placenta. (Esto da más credibilidad al descubrimiento relativamente reciente de que el El ADN del padre controla la expresión génica en el lado de la placenta correspondiente al bebé..)
En un completa En un embarazo molar, puede haber dos espermatozoides o solo uno que se duplica y fecunda un óvulo en el que los cromosomas de la madre no están presentes o no funcionan como deberían. Esto hace que la célula recién creada sea no un cigoto (un óvulo fecundado con un espermatozoide que normalmente contiene 23 cromosomas de la madre y 23 del padre), sino un duplicado del ADN del padre. solo — 46 cromosomas del padre y ninguno de la madre.. Completo Los embarazos molares no crean un embrión.
Embarazos molares incompletos
Incompleto Por otro lado, los embarazos molares (o parciales), do tienen los cromosomas de la madre presentes en la mezcla. Esto significa que se crea un cigoto, pero en lugar de tener 46 cromosomas, el embrión tiene 69: 23 de la madre y 46 de los dos espermatozoides copiados del padre. Aunque un embarazo molar incompleto da lugar a un embrión, a veces incluso con latido cardíaco detectable (posible, pero poco frecuente), la copia adicional de los genes del padre hace que este embrión no sea viable, y un embarazo molar incompleto suele provocar un aborto espontáneo temprano (en el primer trimestre) o un parto de feto muerto más adelante.
Incompleto Por otro lado, los embarazos molares (o parciales), do tienen los cromosomas de la madre presentes en la mezcla. Esto significa que se crea un cigoto, pero en lugar de tener 46 cromosomas, el embrión tiene 69: 23 de la madre y 46 de los dos espermatozoides copiados del padre. Aunque un embarazo molar incompleto da lugar a un embrión, a veces incluso con latido cardíaco detectable (posible, pero poco frecuente), la copia adicional de los genes del padre hace que este embrión no sea viable, y un embarazo molar incompleto suele provocar un aborto espontáneo temprano (en el primer trimestre) o un parto de feto muerto más adelante.
(Una nota sobre los embarazos gemelares con mola incompleta: Según esto Informe de caso de 2023, “Los embarazos gemelares con un solo feto y un mol coexistente, que antes eran poco frecuentes, son cada vez más comunes, posiblemente debido al aumento de la inducción de la ovulación... Se ha informado de que un mol parcial con un feto concomitante se da en entre el 0,0051 % y el 0,011 % de los embarazos” [1]. De hecho, en un Informe de caso de 2022 De China, una niña sana finalmente nació a término, a pesar de que su “gemelo” era un molar parcial [2].
Tejido placentario atípico
Tanto en los embarazos molares completos como en los incompletos, se produce un crecimiento atípico de unas células llamadas trofoblastos. Mientras que en un embarazo típico el ADN del padre actúa para formar la placenta Durante las primeras etapas del embarazo, la anomalía de tener dos copias de espermatozoides donde solo debería haber una provoca que el tejido placentario recién creado se hinche y forme quistes llenos de líquido (a menudo descritos como “parecidos a uvas” en su apariencia), lo que lo hace incapaz de mantener la vida.
¿Qué tan comunes son los embarazos molares?
Afortunadamente, los embarazos molares son raro—solo afecta a aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos. Según la Clínica Mayo, los embarazos molares son más comunes en mujeres que: menor de 15 años o mayor de 43, tienen antecedentes de embarazos molares, han tenido abortos espontáneos frecuentes o son de ascendencia asiática.
Muchas mujeres no experimentan síntomas de embarazo molar y no saben que lo padecen hasta que se realizan una ecografía (o pruebas genéticas de seguimiento del tejido expulsado tras un aborto espontáneo). Sin embargo, los embarazos molares pueden causar síntomas como:
- Sangrado vaginal durante el primer trimestre
- Náuseas y vómitos intensos.
- Quistes del tamaño de uvas que se expulsan por vía vaginal.
- Dolor o inflamación pélvica
- Niveles anormalmente altos de HCG
- Hipertensión arterial
- Anemia
Los embarazos molares pueden diagnosticarse durante las pruebas prenatales de rutina, como una ecografía. Una ecografía uterina de una mujer con un embarazo molar incompleto mostrará un embrión, pero también muchos sacos llenos de líquido (trofoblastos) en lugar de la placenta que debería haberse formado. Un embarazo molar completo mostrará los mismos trofoblastos, pero sin desarrollo embrionario.
Los niveles de HCG también pueden ser un indicador, ya que a menudo los embarazos molares producen niveles anormalmente altos de hCG. Sin embargo, esto no se puede determinar con una prueba de embarazo casera, sino que se necesita la especificidad de un análisis de sangre para determinar si los niveles de hCG son demasiado altos o no.
Tratamiento para los embarazos molares
Desafortunadamente, no hay forma de ‘arreglar’ o ‘salvar’ un embarazo molar. En un embarazo molar completo, no hay embrión que salvar, y en un embarazo molar incompleto, las anomalías cromosómicas extremas hacen que el embrión en desarrollo no sea viable y acabe muriendo en el útero.
Para la salud de la madre, es fundamental eliminar el tejido trofoblástico (los quistes llenos de líquido que debían formar la placenta) mediante medicación o cirugía. Dejar el tejido en el útero podría provocar que esas células se volvieran cancerosas (más adelante se ofrece más información al respecto), por lo que todos de las células deben eliminarse.
Medicación
Hay dos opciones para eliminar el tejido trofoblástico: medicación o cirugía. El medicación Se usa para eliminar un embarazo molar y permite que el tejido trofoblástico salga por la vagina.
Cirugía: legrado uterino o dilatación y evacuación
Sin embargo, es más común someterse a cirugía para extraer el tejido de un embarazo molar. Su médico puede recomendarle que se someta a una dilatación y legrado (D y C) o a una dilatación y evacuación por succión (D y E). En cualquiera de estos casos, se le realizará una ecografía después del procedimiento para asegurarse de que se han eliminado todas las células anormales.
Histerectomía
En algunos casos, el médico puede recomendar una histerectomía en caso de embarazo molar. Esto suele recomendarse si se presenta un sangrado excesivo que no se puede controlar o si actualmente se padece un problema uterino, como fibromas.
Posibles complicaciones de los embarazos molares
Aunque el pronóstico tras el tratamiento de los embarazos molares suele ser bueno, existe la posibilidad de que se produzcan complicaciones si no se eliminan todas las células trofoblásticas.,
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)
Si no se eliminan todas las células trofoblásticas, existe la posibilidad de que se produzca neoplasia trofoblástica gestacional (GTN), que es cuando las células restantes continúan creciendo y desarrollándose. Esta es una complicación más común del embarazo molar completo que del embarazo molar incompleto, y normalmente se diagnostica cuando todavía hay un nivel alto de la hormona hCG después de que se ha extirpado el embarazo molar.
Coriocarcinoma
Los crecimientos GTN a veces pueden ser cancerosos, lo que se denomina coriocarcinoma. Este tipo de cáncer crece rápidamente y puede extenderse a otros órganos. Suele causar sangrado vaginal y dolor pélvico, y también se detecta mediante una prueba de hCG elevada tras la extirpación de un embarazo molar. La quimioterapia es el principal método de tratamiento y suele ser eficaz.
Topo
El GTN también puede ser benigno y simplemente continuar multiplicando las células trofoblásticas a medida que forman una masa (llamada mola) que crece más profundamente en la capa muscular del útero. Esto también causa sangrado vaginal y, si es persistente, también puede tratarse con quimioterapia. En algunos casos, el médico puede recomendar una histerectomía en caso de GTN (sea o no un coriocarcinoma).
¿Qué tan probables son las complicaciones?
Aunque un embarazo molar y sus complicaciones pueden parecer aterradoras, solo alrededor del 131 % de los embarazos molares completos y el 11 % de los embarazos molares incompletos conducirá a GTN. La probabilidad de que un embarazo molar derive en un coriocarcinoma es aún más rara: solo el 51 % de los casos de GTN. provocar coriocarcinoma, lo que equivale a aproximadamente 7 de cada 100,000 embarazos. Si ha tenido un embarazo molar, es fundamental que su médico compruebe sus niveles de HCG y le realice una ecografía después del tratamiento, para asegurarse de que se ha eliminado todo el tejido.
Conclusión sobre los embarazos molares
Es bastante raro sufrir un embarazo molar y, aunque se pueden notar algunos síntomas, es más probable descubrir su existencia durante una ecografía. Un embarazo molar no se puede “arreglar” y el tejido debe extirparse, ya sea con medicación o mediante cirugía. Sin un diagnóstico y tratamiento adecuados, los embarazos molares pueden convertirse en cáncer (lo que es otro ejemplo de por qué es tan importante que todas las mujeres, independientemente de si planean continuar con sus embarazos o no., debe recibir confirmación mediante ultrasonido durante las primeras etapas del embarazo de que se trata de un embarazo intrauterino normal). Una buena noticia es que tener un embarazo molar no afecta tus posibilidades de quedar embarazada y tener hijos en el futuro.
Un artículo muy interesante sobre algo que desconocía. Me pregunto si la rareza de los embarazos molares, de 1/1000, es exacta y cómo se ha determinado. A la luz de esa estadística, también me pregunto cuántos abortos espontáneos se deben a embarazos molares, ya que podría haber muchos que no se diagnostican.