В месяц в Google регистрируется примерно 17000 запросов с формулировкой “боль во время полового акта”. Что характерно, первая десятка результатов по запросу “боль во время полового акта” всегда касается женщин, а не мужчин. Результаты исследования, опубликованного в 2017 году, в котором приняли участие более 15000 женщин, показывают, что “боль во время полового акта (диспареуния) является распространенной проблемой женщин, однако она часто оставляется без внимания. Коэффициент распространенности этого состояния колеблется от 3% до 18% в разных странах мира, а примерная распространенность в течение жизни — от 10% до 28%. То есть, очень многие женщины испытывают боль во время соития, которое по идее должно доставлять только удовольствие. Что еще хуже — мы на самом деле не знаем наверняка, сколько таких женщин, потому что многие из них страдают молча из-за стыда, смущения и отчаяния, которые зачастую становятся спутниками болевых ощущений при половом акте.
В статье Лиз Эскоффери (Liz Escoffery) для Natural Womanhood описывается болезненность при половом акте в период перед менструацией, а также рассказывается о том, как справиться с этом проблемой с помощью наблюдения за менструальным циклом и физиотерапии тазового дна. Однако помимо болезненных ощущений во время полового акта перед менструацией, женщины также могут испытывать боль при соитии в любой фазе менструального цикла. И это говорит о том, что болезненные ощущения во время секса у разных женщин возникают в силу разных причин. Чтобы прояснить эти причины, мы поговорили с доктором медицинских наук Николасом Конгоаза (Nicholas Kongoasa), Американский колледж акушерства и гинекологии (FACOG) .
Доктор Конгоаза или “Доктор Кей”, как его называют пациенты, является практикующим гинекологом и специалистом в области восстановительной репродуктивной медициной в отделении репродуктивной медицины и гинекологии, а также главврачом Центра восстановительной репродуктивной хирургии (оба учреждения находятся в Атланте, штат Джорджия). Доктор Конгоаза — сертифицированный акушер-гинеколог, который также прошел обучение в области методов распознавания плодности Крейтона и FEMM и протоколов восстановительной репродуктивной медицины. Он может назвать множество различных причин, по которым женщины испытывают боль во время соития, и умеет выявлять эти причины и устранять их, используя способы, направленные на максимальное сохранение женского репродуктивного здоровья.
Мышечные боли как источник болезненности при соитии
Как говорится в статье Natural Womanhood “Испытываете боль во время полового акта в период перед менструацией?”, болезненность при соитии зачастую связана с мышечными болями. Именно поэтому терапия тазового дня, которая направлена на расслабление перенапряженных мышц тазового дна, может стать лекарством от боли во время полового акта. Однако доктор Конгоаза говорит, что прежде чем прибегнуть к терапии тазового дня, обязательно нужно подробно изучить проблему. По его словам, чтобы выявить причины болезненности во время полового акта, нужно сначала понять, что именно вызывает эту мышечную боль.
“Я думаю, что мышечная боль, хотя она и обусловливает во многих случаях боль при половом акте, все-таки является следствием каких-то других причин”, — говорит доктор Конгоаза. — Мышечная боль всегда является реакцией на что-то, то есть, всегда есть причина, которая приводит к мышечному спазму”. Например, одной из самых распространенных причин болей в малом тазу и болей при половом акте является эндометриоз. Эндометриоз вызывает воспаление и образование рубцовой ткани, и это в свою очередь становится причиной боли. “Естественная реакция тела на такую боль — напрячь мускулы, окружающие эту область, чтобы защитить ее. Вспомнить хотя бы протрузии позвоночного диска, из-за которых болит спина, — объясняет доктор Конгоаза. — И если мышца постоянно напряжена, она теряет упругость, а на ослабленной мышце спазм происходит быстрее”. Мышечный спазм “усиливает боль в области малого таза”.
Именно поэтому доктор Конгоаза полагает, что физиотерапия тазового дна обычно более эффективна, если основная причина болей в области малого таза также выявлена, устранена или, по крайней мере, держится под контролем. В случае эндометриоза это означает лечение воспаления, и наиболее эффективным способом в этом случае является хирургическая резекция очагов поражения.
“С другой стороны, — говорит доктор Конгоаза, — если причина болей в области малого таза не устранена, физиотерапия тазового дна даст лишь временный эффект”, или физиотерапевт “столкнется с трудностями уже через несколько сеансов”, не сумев снять мышечный спазм. Таким образом, очень важно понять, какая причина вызвала спазм мышц, чтобы правильно подобрать лечение.
Выявление причины болезненных ощущений при половом акте
Доктор Конгоаза считает, что есть несколько причин, по которым происходит спазм мышц тазового дна, из-за которого возникает боль в области малого таза и болезненные ощущения во время полового акта. Он выделяет следующие категории причин:
1. Очаговое воспалительное заболевание
К ним относятся заболевания, вызывающие воспаления органов малого таза, например, эндометриоз, интерстициальный цистит, синдром поликистоза яичников (СПКЯ) и т. д. Если доктор Конгоаза приходит к выводу, что боль в органах малого таза возникает в результате очагового воспалительного заболевания, он назначает лечение, направленное на уменьшение воспаления. В первую очередь методы лечения в данном случае включают коррекцию диеты и образа жизни, а также противовоспалительные пищевые добавки, а также ведение карты наблюдения за менструальным циклом, что позволяет упростить диагностику таких проблем. После первичного лечения необходимо определить, требуется ли хирургическое вмешательство или иные, более агрессивные методы лечения.
2. Общевоспалительные реакции
К таким случаям относятся, например, непереносимость глютена, язвенный колит и тиреоидит Хашимото, которые, как известно, становятся причиной генерализованного воспалительного процесса в организме. “Если в организме присутствует воспалительный процесс, — говорит доктор Конгоаза, — боль усиливается еще больше”. Он считает, что в данном случае это “как порезать руку, когда болеешь гриппом. В такой ситуации порез будет болеть больше и заживать медленнее”.
3. Инфекция
К ним относятся, например, хронический эндометрит, вагинит и т. д. В случае, если боли в области тазового дна возникли в результате инфекции, доктор Конгоаза считает, что ведение карты наблюдения за менструальным циклом будет особенно полезным, поскольку “в карте можно легко отследить признаки затяжного кровотечения”.
4. Недостаточная выработка эстрогена
У женщин, в организме которых наблюдается серьезный недостаток эстрогена, диагностируется состояние, известное как гипоэстрогенемия. Чаще всего такое состояние наблюдается у женщин в период после менопаузы, в случаях, когда нормальный менструальный цикл подавляется гормональными противозачаточными средствами; у женщин-спортсменок, страдающих от гипоталамической аменореи, в ситуациях постоянного тяжелого стресса или при расстройствах пищевого поведения. Доктор Конгоаза отмечает, что и в этих случаях карта наблюдения за менструальным циклом может стать бесценным источником информации, который поможет определить, возникли ли боли в области малого таза из-за гипоэстрогенемии.
5. Аномалии матки
“Возможно, боль возникает именно в матке?” — задается вопросом доктор Конгоаза. Например, если женщина страдает от аденомиоза матки (состояние, при котором эндометриальный слой разрастается внутрь стенок матки), то “она будет испытывать боль во время соития, причем это будут весьма специфические болевые ощущения, похожите на “удар” по матке. Аденомиоз также “связан с обильными кровотечениями, и чем они обильнее, тем более сильную боль испытывает женщина”. “И еще раз подчеркну, — говорит доктор Конгоаза, — необходимо соотносить все эти симптомы с картой менструального цикла”.
6. Синдром центральной сенсибилизации (фибромиалгия и т. д.)
Что касается женщин, страдающих от синдрома центральной сенсибилизации, доктор Конгоаза говорит, что “их мозг перепрограммирован таким образом, чтобы воспринимать обычные стимулы и прикосновения как боль”. Он отмечает, что эту конкретную причину болезненных ощущений при соитии устранить труднее всего. К счастью, в настоящее время ученые активно исследуют эти загадочные синдромы, к которым может относиться и эндометриоз. Специалисты отделения акушерства и гинекологии Университета Британской Колумбии говорят следующее:
“Люди, страдающие от синдрома центральной сенсибилизации, особенно чувствительны к боли. Даже самое легкое прикосновение может причинить им боль. Лаборатория по изучению эндометриоза и болей в области тазового дна пришла к выводу о том, что женщины с повышенной чувствительностью мочевого пузыря и органов малого таза или с синдромом раздраженного мочевого пузыря, которые считаются маркерами синдрома центральной сенсибилизации, испытывали гораздо более сильные боли при соитии с глубоким проникновением независимо от степени тяжести эндометриоза. Такие выводы предполагают, что центральная сенсибилизация может играть более важную роль в возникновении болевых ощущений во время секса с глубоким проникновением, чем очаги поражения эндометриозом у некоторых женщин. “На сегодняшний день мы проводим дополнительные исследования центральной сенсибилизации и ее связи с такими болезненными ощущениями, поскольку это может помочь в составлении индивидуальных планов лечения и повышении качества медицинского ухода в целом”.
Лечение болевых ощущений во время полового акта с помощью восстановительной репродуктивной медицины
Определив категорию причин, вызывающих боли в области малого таза, “мы переходим к мышцам”, — говорит доктор Конгоаза. В конце концов мышечная реакция вызывается одной или несколькими указанными причинами”.
Такой основанный на методологии скрупулезный подход к устранению причин болезненности при соитии, который предлагает доктор Конгоаза, представляет собой отличный пример возможностей восстановительной репродуктивной медицины. Восстановительная репродуктивная медицина не ищет быстрых путей, чтобы просто устранить симптомы. Вместо этого принимаются меры по устранению первопричины, при этом делается все для сохранения репродуктивной функции женщины.
Если вы испытываете боли при половом акте, вам больше не придется жить с этим до конца жизни. Поскольку от 10% до 28% женщин сообщают о болезненности при соитии, то этой проблеме не уделяют должного внимания. Но вы должны знать, что вы не одни — и, как говорится в этой статье, лечение существует. Вы заслуживаете, чтобы вас лечил врач, который сочувствует вам, уважает ваши потребности и стремится наиболее эффективно вылечить обнаруженное заболевание, чтобы секс приносил вам только радость.
Дополнительные статьи по этой теме:
Секс после родов: как узнать, что вы готовы к этому
Шокирующие факты о том, почему гормональные контрацептивы снижают половое влечение у женщин
Тот случай, когда проблемы с либидо — не в голове
Менструальный цикл и изменения в нем: плодность после тридцати пяти
Пять возможных последствий стресса для менструации и остальных фаз менструального цикла
