Si vous êtes enceinte ou l'avez déjà été, vous préféreriez sans doute oublier le test de tolérance au glucose utilisé pour dépister le diabète gestationnel. Je n'ai certainement pas apprécié d'être assise dans la salle d'attente de mon obstétricien avec une poussée de sucre avant 9 heures du matin, mais je suis encore plus reconnaissante d'avoir réussi le test et mon expérience personnelle du diabète gestationnel s'est arrêtée là. Pour un nombre croissant de femmes dans le monde, le diabète gestationnel est un problème de santé publique. le diabète augmente le risque de complications de la grossesse et de problèmes de santé par la suite.
Connaître les bases du diabète gestationnel et les meilleurs moyens de le prévenir pourrait être la clé de la réussite. pas Vous n'avez pas besoin de connaître plus de détails que vous ne le souhaiteriez. Dans cette introduction, je vous expliquerai ce qu'est le diabète gestationnel, comment il est diagnostiqué et ce que votre médecin ne vous a peut-être pas dit sur les moyens de minimiser ses effets sur la mère et le bébé.
Qu'est-ce que le diabète sucré gestationnel (DSG) ?
Le diabète gestationnel (également appelé diabète sucré gestationnel ou DSG) est défini L'hyperglycémie, ou taux élevé de sucre dans le sang, est détectée pour la première fois pendant la grossesse. Il s'agit d'un type de diabète qui peut se développer pendant Il se peut aussi qu'un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant à la grossesse n'ait jamais été diagnostiqué.
Le diabète gestationnel touche jusqu'à 9% des grossesses aux États-Unis chaque année et devient de plus en plus fréquent. A 2021 étude menée par la Northwestern Medicine a révélé que les taux de diabète gestationnel ont augmenté de 30 % rien qu'entre 2011 et 2019 [1].
Quelles sont les causes du diabète gestationnel ?
Selon le site Web de conseils sur la grossesse, Evidence Based Birth, le diabète gestationnel peut résultat de l'augmentation des hormones de la placenta, Le corps de la mère a donc plus de mal à utiliser l'insuline. L'insuline est l'hormone utilisée pour transformer le sucre.
Au cours de chaque grossesse, en particulier pendant la seconde moitié, le corps de la mère développe un certain niveau de résistance à l'insuline. Cela signifie que les cellules ne répondent pas aussi bien à l'insuline et ont plus de mal à éliminer le sucre du sang. Le but d'empêcher les cellules d'absorber autant de sucre est de pousser autant de nutriments que possible vers le bébé en développement. En même temps, la glycémie idéale de votre corps se situe autour de 20% inférieur que lorsque vous n'êtes pas enceinte. Le pancréas réagit en produisant un lot plus d'insuline pour surmonter la résistance à l'insuline des cellules et maintenir le taux de sucre dans le sang à un niveau bas.
Le diabète gestationnel survient lorsque le pancréas ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline ou lorsque les cellules sont trop résistantes à la quantité produite. En conséquence, le taux de sucre dans le sang devient trop élevé.
Pourquoi le diabète gestationnel est-il de plus en plus fréquent ?
L'étude de la Northwestern Medicine a révélé que les taux de diabète avant la grossesse ont également augmenté d'environ 20 % entre 2011 et 2019. Les auteurs de l'étude soulignent que l'augmentation parallèle des taux d'obésité, le manque d'exercice et une alimentation de mauvaise qualité sont les principales raisons de l'augmentation du diabète gestationnel [1]. Graisse corporelle supplémentaire tend à augmenter Il est donc logique que les taux plus élevés d'obésité, de résistance à l'insuline et de prédiabète dans la population générale contribuent à l'augmentation rapide de la prévalence du diabète gestationnel. Une autre étude récente a établi un lien entre la consommation d'aliments ultra-transformés et un taux plus élevé de diabète gestationnel [2].
L'âge maternel est souvent considéré comme un facteur de risque de diabète gestationnel, mais l'étude de la Northwestern Medicine note que l'âge maternel moyen a augmenté de moins de deux ans au cours de la même décennie et que les taux de diabète gestationnel ont augmenté dans tous les groupes d'âge. En d'autres termes, le fait que les femmes attendent plus longtemps avant d'avoir un enfant n'est pas la cause principale de la forte augmentation du diabète gestationnel.
Les problèmes intestinaux sont également en augmentation et en corrélation avec un diabète de type 2 ; ces sont souvent à l'origine du SOPK, des complications de la grossesse, et la prise de poids.
Risques pour la mère et le bébé
Le diabète gestationnel est une source d'inquiétude car il s'accompagne de risques pendant et après la grossesse, tant pour la mère que pour le bébé qui se développe dans son ventre.
Pour la mère, le diabète gestationnel est lié à un risque plus élevé d'hypertension artérielle, prééclampsie, Les complications les plus fréquentes pour le bébé sont un poids de naissance élevé, une hypoglycémie et un accouchement par césarienne. Les complications les plus fréquentes pour le bébé sont un poids élevé à la naissance, une hypoglycémie et un syndrome d'hypoglycémie. insuline élevée de l'insuline. L'hypoglycémie ou l'hyperinsulinémie sont dues au fait que le bébé s'est adapté au fait de recevoir des niveaux élevés de glucose de la part de sa mère. Après l'accouchement, son pancréas continue à produire des niveaux élevés d'insuline. Sans le même apport de glucose, l'insuline élimine trop rapidement le sucre du sang.
Les autres risques pour le bébé liés au diabète gestationnel sont la prématurité, le syndrome de détresse respiratoire, les déséquilibres chimiques, les malformations cardiaques congénitales et la mortinatalité [3].
Les mères et les bébés sont beaucoup plus susceptibles de développer un diabète de type 2 si un diagnostic de diabète gestationnel est posé pendant la grossesse (voir plus loin).
Les mères et les bébés sont beaucoup plus susceptibles de développer un diabète de type 2 si le diagnostic de diabète gestationnel est posé pendant la grossesse.
Comment le diabète gestationnel est-il diagnostiqué ?
La résistance à l'insuline augmentant naturellement au cours de la seconde moitié de la grossesse, la plupart des femmes enceintes ont une résistance à l'insuline. filtrée pour le diabète gestationnel entre la 24e et la 28e semaine. Les femmes qui présentent un risque plus élevé de diabète gestationnel peuvent faire l'objet d'un dépistage au cours du premier trimestre. Le dépistage consiste à effectuer un test de tolérance au glucose (TTG), c'est-à-dire à boire une solution sucrée (glucola) et à subir une prise de sang pour mesurer le taux de sucre dans le sang. La méthode de dépistage standard aux États-Unis est connue sous le nom d'approche en deux étapes :
Étape 1: La mère boit une solution contenant 50 grammes de glucose (sans jeûne). Au bout d'une heure, elle subit une prise de sang pour mesurer sa glycémie. Le seuil exact pour le diagnostic du diabète gestationnel dépend des préférences du praticien de santé, car l'ACOG permet pour un seuil de 130, 135 ou 140 mg/dL. Pour les quelque 9 femmes sur 10 dont la glycémie est inférieure au seuil, le processus s'arrête ici, sans diagnostic de diabète gestationnel. Si la glycémie est supérieure au seuil, la femme passe à l'étape 2.
Étape 2: Après un jeûne d'au moins 8 heures, la mère boit une solution contenant 100 grammes de glucose. Une prise de sang est effectuée avant et 1, 2 et 3 heures après l'ingestion de la solution. Le DSG est diagnostiqué si au moins deux des quatre mesures de glycémie dépassent les seuils suivants : 95 mg/dL à jeun, 180 mg/dL après 1 heure, 155 mg/dL après 2 heures ou 140 mg/dL après 3 heures.
Les professionnels de la santé peuvent également vérifier la présence d'un diabète gestationnel à l'aide d'un test de dépistage du diabète. test d'urine. Bien qu'il soit normal que les reins fassent passer du sucre du sang dans l'urine, en particulier après un repas copieux ou la consommation d'un aliment sucré, la présence constante d'un taux élevé de glucose dans l'urine peut indiquer la présence d'un diabète gestationnel. Toutefois, une analyse d'urine ne suffit pas à diagnostiquer un diabète gestationnel ; un résultat positif à l'épreuve d'hyperglycémie provoquée est nécessaire pour confirmer le diabète gestationnel.
Existe-t-il des alternatives au test de tolérance au glucose ?
Si vous vous méfiez du GTT simplement parce que l'idée de boire de l'eau sucrée vous semble dégoûtante, vous n'êtes pas le seul. Plusieurs substituts ont été proposés, notamment des bonbons à la gelée, des jus de fruits ou un “repas test” contenant une grande quantité de glucose [4]. Le problème de ces substituts est qu'ils réduisent considérablement la fiabilité du test car ils ne sont pas standardisés. Compte tenu des complications graves qui peuvent résulter d'une hyperglycémie pendant la grossesse, il vaut la peine de se faire une idée précise de sa glycémie.
Vous peut éviter les colorants et les conservateurs contenus dans certains types de glucola en optant pour une alternative plus naturelle telle que le Nouveau test. J'ai opté pour ce test lorsque j'étais enceinte parce que j'avais déjà fait un GTT et que je n'aimais pas le goût artificiel du glucola. Mon équipe soignante n'a vu aucun inconvénient à ce que j'utilise le Fresh Test. Je devais simplement l'acheter moi-même (pour environ $20) et l'apporter avec moi le jour de mon dépistage. Je préférais nettement le goût, qui ressemblait davantage à une limonade très sucrée, à celui du glucola.
Que faire en cas de diagnostic de diabète gestationnel ?
Le plan de traitement standard du diabète gestationnel commence par régime et l'exercice. Les directives exactes varient en fonction de l'équipe soignante, mais il est généralement conseillé aux femmes chez qui l'on a diagnostiqué un diabète gestationnel de limiter la quantité de glucides qu'elles consomment. Le guide de l'ADA Assiette du diabète fournit un guide visuel pour un repas idéal : la moitié du repas sous forme de légumes non féculents, un quart sous forme de protéines et pas plus d'un quart sous forme de glucides.
En plus de “compter les glucides”, il faut régulièrement le contrôle de la glycémie est généralement nécessaire. Cela peut impliquer l'utilisation d'un lecteur de glycémie par piqûre au doigt ou le port d'un appareil de mesure du glucose en continu (CGM).
Il est également recommandé de pratiquer une activité physique régulière et modérée, cinq jours par semaine pendant au moins 30 minutes, pour maintenir la glycémie sous contrôle.
Si la limitation de la consommation de glucides et l'exercice physique ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans une fourchette saine, l'étape suivante consiste à prendre un médicament, généralement le l'insuline des injections. Cela permet de maintenir la glycémie à un niveau bas et présente peu de risques pour le bébé, car l'insuline ne passe pas à travers le placenta.
Changements dans la prise en charge de la grossesse
Lorsqu'un diagnostic de diabète gestationnel est posé, la grossesse est généralement considérée comme présentant un risque plus élevé. Il est probable qu'elle exiger des examens prénataux plus fréquents et des échographies supplémentaires pour surveiller la croissance du bébé.
Les professionnels de la santé peuvent recommander un déclenchement précoce pour éviter que le bébé ne grossisse trop. Cependant, des études ont montré qu'un déclenchement avant 39 semaines n'améliore pas les résultats pour les grossesses affectées par le diabète gestationnel, et peut même augmenter le risque d'accouchement par césarienne.
Quel est le lien entre le diabète gestationnel et les diagnostics ultérieurs de diabète ?
Selon le Une vraie alimentation pour le diabète gestationnel, précédemment revu selon Natural Womanhood, jusqu'à 70% des femmes diagnostiquées avec un DG sont également diagnostiquées avec un diabète de type 2 dans les cinq ans qui suivent l'accouchement. L'ADA recommande le dépistage du diabète 4 à 12 semaines après l'accouchement, et jusqu'à un tiers des femmes testées positives pour le prédiabète ou le diabète de type 2. Un dépistage régulier tous les 1 à 3 ans est également recommandé pour toute personne ayant déjà été diagnostiquée avec un diabète gestationnel. Cela ne signifie pas nécessairement que le fait d'avoir un diabète gestationnel causes le développement d'un diabète chronique. Il est plus probable qu'un diagnostic de diabète gestationnel identifie une résistance préexistante à l'insuline ou le prédiabète.
L'ADA recommande un dépistage du diabète 4 à 12 semaines après l'accouchement, et jusqu'à un tiers des femmes obtiennent un résultat positif pour le prédiabète ou le diabète de type 2 à ce moment-là. Un dépistage régulier tous les 1 à 3 ans est également recommandé pour toute personne ayant déjà été diagnostiquée comme ayant un diabète de type 2.
Dans ce cas, le diagnostic de diabète gestationnel peut en fait constituer un avertissement précoce pour les femmes souffrant d'un problème de santé sous-jacent, qui leur permet de prendre des mesures pour protéger leur santé. La recherche a montré que lorsque les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel changer de mode de vie, ils sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle ou de diabète de type 2.
Peut-on prévenir le diabète gestationnel ?
Cela dépend, mais bien manger et faire de l'exercice sont les meilleurs moyens de minimiser les facteurs de risque comme le prédiabète avant de tomber enceinte. Et comme il est plus difficile que jamais de mettre en œuvre des changements de mode de vie sains pendant la grossesse, dans le contexte du nausées matinales, Il est donc préférable de prendre ces habitudes le plus tôt possible.
Si vous êtes déjà enceinte, vous pouvez réduire votre risque de développer un diabète gestationnel en suivant des recommandations nutritionnelles similaires à celles que vous suivriez pour résistance à l'insuline en dehors de la grossesse, c'est-à-dire en consommant beaucoup de protéines et de graisses saines, et en limitant les glucides à haute teneur en glycémie. D'autre part, les aliments hautement transformés ou contenant beaucoup de sucre contribuent à l'hyperglycémie et à la résistance à l'insuline, augmentant ainsi le risque de diabète gestationnel.
La prévention du diabète gestationnel ne consiste pas seulement à limiter les glucides. Dans son article de blog “Dans son article intitulé ”9 mythes sur le diabète gestationnel", Lily Nichols souligne qu'une consommation adéquate de protéines au début de la grossesse fournit des acides aminés essentiels au pancréas, ce qui l'aide à produire de l'insuline plus tard au cours de la grossesse.
Un dépistage précoce ne permet pas de prévenir le diabète de type 2, mais peut permettre un traitement proactif
La plupart des femmes ne sont pas dépistées pour le diabète gestationnel avant la fin du deuxième trimestre de la grossesse, ce qui ne leur laisse pas beaucoup de temps pour s'occuper de l'hyperglycémie si elles sont diagnostiquées. Il existe cependant des moyens de test de dépistage de l'hyperglycémie en début de grossesse, avant l'apparition typique de la résistance à l'insuline.
L'un des moyens consiste à mesurer le taux d'A1c dans le sang. Un taux d'A1c de 5,7% ou plus permet de prédire un diabète gestationnel dans 99,8% des cas. Bien que cette connaissance ne permette pas d'inverser le diabète gestationnel, elle peut permettre aux femmes de modifier leur mode de vie beaucoup plus tôt au cours de la grossesse, ce qui réduit le risque de complications. Si votre praticien de santé ne teste pas automatiquement l'A1c, il peut facilement l'ajouter à un bilan sanguin.
Un autre moyen de connaître sa glycémie est d'utiliser un glucomètre en continu (CGM). Comme le CGM mesure la glycémie en continu, il a l'avantage de vous permettre de voir comment votre glycémie fluctue au cours de la journée et en fonction des aliments que vous consommez. Les CGM sont de plus en plus largement disponibles, même sans ordonnance, mais il peut être utile de travailler avec un professionnel de la santé ou un nutritionniste expérimenté pour interpréter les données recueillies et donner des conseils personnalisés.
Pourquoi les conseils nutritionnels classiques en cas de diabète gestationnel ne sont pas suffisants
Ces dernières années, les chercheurs ont commencé à remettre en question la quantité de glucides que l'on recommande aux femmes enceintes de consommer après un diagnostic de diabète gestationnel. Alors que des groupes tels que l'ADA recommandent que les glucides ne représentent pas plus d'un quart d'un repas donné, les lignes directrices officielles de l'Institute of Medicine État que les femmes enceintes devraient consommer au moins 175 g de glucides par jour. La raison pour laquelle un apport minimum en glucides est fixé est que les femmes doivent manger suffisamment pour assurer le développement de leur bébé.
Toutefois, dans les pays développés comme les États-Unis, l'apport quotidien moyen en glucides d'une femme enceinte est de estimée est de 270 grammes. Il a également été estimé que les femmes enceintes aux États-Unis consomment quinze pour cent de leurs calories quotidiennes totales comme les sucres ajoutés, provenant de sources telles que les sodas, qui n'ont aucune valeur nutritionnelle. Ces statistiques suggèrent qu'il faut se concentrer davantage sur la limitation de l'apport en glucides pendant la grossesse, plutôt que de fixer un minimum illimité.
Au contraire, des experts en nutrition comme Nichols ont soutenu que l'apport d'une quantité suffisante de protéines à chaque repas, tout au long de la grossesse (avec ou sans diabète gestationnel !), devrait être la base de la nutrition prénatale. Les protéines sont essentielles à la croissance du bébé et contribuent également à réguler la glycémie. L'apport adéquat en protéines a été estimé à 80-100 grammes par jour, mais l'apport quotidien recommandé est loin d'atteindre ce chiffre, à savoir 46 g/jour pendant le premier trimestre et 71 g/jour pendant les deuxième et troisième trimestres [5].
Un développement prometteur pour les lignes directrices nutritionnelles pendant la grossesse est apparu avec la mise en place d'un système d'information sur la nutrition pour les femmes enceintes. les nouvelles directives diététiques publiées par le gouvernement fédéral. Les lignes directrices ont cité des preuves en faveur d'un apport en protéines plus élevé en dehors de la grossesse, de l'ordre de 1,2 à 1,6 g/kg par jour (ce qui correspond à 82 à 109 g de protéines par jour pour une femme pesant 150 livres). Les lignes directrices reconnaissent également que les besoins en protéines augmentent pendant la grossesse, bien qu'aucune quantité exacte ne soit spécifiée.
Le bilan
Le diabète gestationnel peut présenter des risques graves pour la grossesse et la santé à long terme de la mère et de son bébé, mais il s'agit de risques et non de certitudes. Que vous ayez déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel ou que vous ne soyez pas encore enceinte, la première et la meilleure mesure à prendre pour rester en bonne santé, vous et votre bébé, est de manger des aliments nourrissants et d'intégrer à votre mode de vie la pratique régulière d'une activité physique modérée.
