Если вы беременны или когда-либо были беременны, вы, вероятно, скорее всего, забудете о тесте на толерантность к глюкозе, который используется для выявления гестационного диабета. Мне, конечно, не понравилось сидеть в приемной моего акушера с повышенным сахаром до 9 утра, но я еще больше благодарна за то, что прошла тест, и мой личный опыт с гестационным диабетом на этом закончился. Для все большего числа женщин во всем мире гестационный диабет повышает риск осложнений во время беременности и проблем со здоровьем в дальнейшем.
Знание основ гестационного диабета и лучших способов его профилактики может стать ключом к не вам придется узнать больше подробностей, чем вам хотелось бы. В этой статье я расскажу о том, что такое гестационный диабет, как он диагностируется и что вы можете не услышать от своего врача о том, как минимизировать его последствия для матери и ребенка.
Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД)?
Гестационный диабет (также называемый гестационным сахарным диабетом, или ГСД) - это определено как гипергликемия, или повышенный сахар в крови, впервые выявленный во время беременности. Это тип диабета, который может развиваться во время беременность, или до беременности мог быть диабет 1 или 2 типа, который не был диагностирован.
Гестационный диабет ежегодно поражает до 9% беременностей в США и становится все более распространенным. A 2021 исследование проведенный Северо-Западной медициной, показал, что только за период с 2011 по 2019 год показатели ГДМ выросли на тридцать процентов [1].
Что вызывает гестационный диабет?
По данным популярного сайта по консультированию беременных, Evidence Based Birth, ГДМ может результат от повышения уровня гормонов в плацента, В результате организму матери становится сложнее использовать инсулин. Инсулин - это гормон, используемый для переработки сахара.
Во время каждой беременности, особенно во второй ее половине, в организме матери развивается определенный уровень инсулинорезистентность. Это означает, что клетки не так быстро реагируют на инсулин и им сложнее удалять сахар из крови. Цель предотвращения поглощения клетками большого количества сахара - направить как можно больше питательных веществ к развивающемуся ребенку. В то же время идеальный уровень сахара в крови для вашего организма составляет примерно 20% ниже чем в небеременном состоянии. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает лот больше инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность клеток и поддерживать низкий уровень сахара в крови.
Гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не успевает вырабатывать достаточное количество инсулина или когда клетки слишком устойчивы к его выработке. В результате уровень сахара в крови становится слишком высоким.
Почему ГДМ становится все более распространенной?
Исследование Northwestern Medicine показало, что уровень заболеваемости диабетом до беременности также вырос примерно на 20 % в период с 2011 по 2019 год. Авторы исследования указывают на параллельный рост числа случаев ожирения, отсутствие физических упражнений и некачественное питание как на основные причины увеличения числа случаев ГДМ [1]. Лишний жир в организме имеет тенденцию к увеличению инсулинорезистентности, поэтому логично предположить, что повышение уровня ожирения, инсулинорезистентности и преддиабета в общей популяции способствует быстрому росту распространенности ГДМ. Еще одно недавнее исследование связало потребление сверхпереработанных продуктов питания именно с более высокой частотой ГДМ [2].
Возраст матери также часто указывается в качестве фактора риска развития ГДМ, однако в исследовании Northwestern Medicine отмечается, что средний возраст матери увеличился менее чем на два года за то же десятилетие, а показатели ГДМ выросли среди всех возрастных групп. Другими словами, женщины, ожидающие рождения ребенка дольше, не являются основной причиной резкого роста ГДМ.
Проблемы с кишечником также растут, и корреляция с ГДМ; эти часто лежат в основе ПКОС, осложнений беременности, и увеличение веса.
Риски для мамы и ребенка
Гестационный диабет - это повод для беспокойства, поскольку он сопровождается риски во время и после беременности, как для матери, так и для ребенка, развивающегося в ее утробе.
Для матери ГДМ связана с повышенным риском высокого кровяного давления, преэклампсия, и кесарево сечение. Наиболее частыми осложнениями для ребенка являются большой вес при рождении, низкий уровень сахара в крови и высокий инсулин уровни. Низкий уровень сахара в крови или высокий уровень инсулина возникают потому, что ребенок адаптировался к получению большого количества глюкозы от мамы. После родов его поджелудочная железа продолжает вырабатывать высокий уровень инсулина. Без прежнего количества глюкозы инсулин слишком быстро выводит из крови слишком много сахара.
Другие риски для ребенка, связанные с ГДМ, - преждевременные роды, респираторный дистресс-синдром, химический дисбаланс, врожденные пороки сердца и мертворождение [3].
Вероятность развития диабета 2 типа значительно выше как у матери, так и у ребенка, если диагноз ГДМ был поставлен во время беременности (подробнее об этом позже).
Вероятность развития диабета 2 типа значительно выше как у матери, так и у ребенка, если диагноз ГДМ был поставлен во время беременности.
Как диагностируется ГДМ?
Поскольку резистентность к инсулину естественным образом повышается во второй половине беременности, большинство беременных женщин экранированный на гестационный диабет между 24 и 28 неделями. Женщины с повышенным риском развития гестационного диабета могут пройти скрининг в первом триместре. Скрининг включает в себя тест на толерантность к глюкозе (ГТТ): нужно выпить раствор с сахаром (глюколу), а затем взять кровь для измерения уровня сахара в крови. Стандартный метод скрининга в США известен как двухэтапный:
Шаг 1: Мать выпивает раствор с 50 граммами глюкозы (без завтрака). Через 1 час у нее берут кровь для измерения уровня глюкозы в крови. Точное определение диагноза ГДМ зависит от предпочтений врача, поскольку ACOG позволяет для порогового значения 130, 135 или 140 мг/дл. Примерно для 9 из 10 женщин, у которых уровень сахара в крови ниже порогового значения, процесс заканчивается, и диагноз гестационного диабета не ставится. Если уровень сахара в крови выше порогового значения, женщина переходит к шагу 2.
Шаг 2: После голодания в течение не менее 8 часов мать выпивает раствор, содержащий 100 г глюкозы. Кровь берется до и через 1, 2 и 3 часа после приема раствора. Диагноз ГДМ ставится, если хотя бы два из четырех показателей уровня сахара в крови превышают следующие пороговые значения: 95 мг/дл при голодании, 180 мг/дл через 1 час, 155 мг/дл через 2 часа или 140 мг/дл через 3 часа.
Другой способ, которым медицинские работники могут проверить наличие гестационного диабета, - это анализ мочи. Хотя это нормально, что почки выделяют сахар в мочу из кровотока, особенно после обильного приема пищи или употребления сладкого, постоянное высокое содержание глюкозы в моче может указывать на гестационный диабет. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ГДМ; для подтверждения ГДМ необходим положительный результат ГТТ.
Существуют ли альтернативы тесту на толерантность к глюкозе?
Если вы с опаской относитесь к ГТТ только потому, что мысль о том, чтобы пить воду с сахаром, кажется вам отвратительной, вы не одиноки. Было предложено несколько заменителей, включая желейные бобы, фруктовый сок или “тестовую еду” с большим количеством глюкозы [4]. Проблема с этими альтернативами заключается в том, что они значительно снижают надежность теста, поскольку не являются стандартизированными. Учитывая серьезные осложнения, которые могут возникнуть из-за повышенного уровня сахара в крови во время беременности, стоит получить точное представление об уровне глюкозы в крови.
Вы можно Избегайте красителей и консервантов в некоторых видах глюколы, выбирая более натуральную альтернативу, такую как Свежий тест. Я выбрала этот тест во время беременности, потому что до этого делала ГТТ и мне не понравился искусственный вкус глюколы. Моя команда по уходу не возражала против использования Fresh Test. Мне просто нужно было купить его самостоятельно (примерно за $20) и принести упаковку с собой в день скрининга. Мне определенно понравился вкус глюколы, который больше напоминал очень сладкий лимонад.
Чего ожидать, если вам поставили диагноз "ГДМ
Стандартный план лечения гестационного диабета начинается с диета и физические упражнения. Точные рекомендации зависят от команды врачей, но женщинам с диагнозом "гестационный диабет" обычно рекомендуют ограничить количество потребляемых углеводов. Рекомендации ADA Тарелка для диабетиков предлагает наглядное руководство по идеальному питанию: половина порции - некрахмалистые овощи, четверть - белок и не более четверти - углеводы.
Помимо “подсчета углеводов”, регулярно проверка уровня сахара в крови обычно требуется. Для этого может использоваться прибор для измерения уровня глюкозы, вводимый пальцем, или непрерывный монитор глюкозы (CGM).
Для поддержания сахара в крови в норме также рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями пять дней в неделю в течение не менее 30 минут.
Если ограничения потребления углеводов и физических упражнений недостаточно для поддержания уровня сахара в крови в здоровом диапазоне, следующий шаг - медикаментозное лечение, обычно инсулин инъекции. Это поможет поддерживать низкий уровень глюкозы в крови и не представляет особого риска для ребенка, поскольку инсулин не проходит через плаценту.
Изменения в ведении беременности
При диагнозе GDM беременность, как правило, считается беременностью повышенного риска. Скорее всего требуется более частые дородовые осмотры и дополнительные ультразвуковые исследования для контроля роста ребенка.
Медицинские работники могут рекомендовать раннюю индукцию, чтобы избежать слишком большого роста ребенка. Однако исследования показали, что индукция до 39 недель не улучшает результаты при беременности, протекающей с гестационным диабетом, и даже может увеличить риск родов путем кесарева сечения.
Какова связь между ГДМ и последующими диагнозами диабета?
Согласно Настоящая еда при гестационном диабете, ранее просмотрено По данным организации Natural Womanhood, до 70% женщин, у которых диагностирована ГДМ, в течение пяти лет после родов заболевают также диабетом второго типа. АДА рекомендует скрининг на диабет через 4-12 недель после родов, и до трети женщин получают положительный результат на преддиабет или диабет 2 типа в настоящее время. Регулярное обследование каждые 1-3 года также рекомендуется всем, у кого в прошлом была диагностирована ГДМ. Это не обязательно означает, что гестационный диабет причины развитие хронического диабета. Более вероятно, что диагноз гестационного диабета выявляет предсуществующую инсулинорезистентность или преддиабет.
ADA рекомендует проводить скрининг на диабет через 4-12 недель после родов, и до трети женщин в это время обнаруживают преддиабет или диабет 2 типа. Регулярное обследование каждые 1-3 года также рекомендуется всем, у кого в прошлом была диагностирована ГДМ.
В таких случаях диагностика гестационного диабета может стать для женщины ранним предупреждением о наличии основной проблемы со здоровьем, что позволит ей принять меры по защите своего здоровья. Исследования показали, что когда женщины, страдающие гестационным диабетом изменить образ жизни, У них гораздо меньше вероятность развития высокого кровяного давления или диабета второго типа.
Можно ли предотвратить гестационный диабет?
Это зависит от обстоятельств, но правильное питание и физические упражнения - лучшие способы свести к минимуму факторы риска, такие как преддиабет, еще до беременности. А так как во время беременности, на фоне утреннее недомогание, Если у вас есть желание поесть и усталость, лучше сформировать эти привычки раньше, чем позже.
Если вы уже беременны, вы можете снизить риск развития ГДМ, соблюдая те же рекомендации по питанию, что и для инсулинорезистентность В период беременности необходимо употреблять много белка и полезных жиров, а также ограничить углеводы с высоким гликемическим индексом. С другой стороны, продукты с высокой степенью обработки или содержащие большое количество сахара будут способствовать повышению уровня сахара в крови и инсулинорезистентности, увеличивая риск развития гестационного диабета.
Однако питание для предотвращения ГДМ - это не только ограничение углеводов. В ее запись в блоге “В статье ”9 мифов о гестационном диабете" Лили Николс приводит доказательства того, что употребление достаточного количества белка на ранних сроках беременности обеспечивает поджелудочную железу важнейшими аминокислотами, которые поддерживают ее работу по выработке инсулина на более поздних сроках беременности.
Более раннее тестирование не может предотвратить ГДМ, но может обеспечить упреждающее лечение
Большинство женщин не проходят скрининг на гестационный диабет до конца второго триместра беременности, что не оставляет им времени на решение проблемы повышенного сахара в крови, если диагноз будет поставлен. Однако есть способы тест на повышенный сахар в крови на ранних сроках беременности, до типичного начала инсулинорезистентности.
Один из способов - анализ уровня A1c в крови. Уровень A1c 5,7% или выше предсказывает гестационный диабет в 99,8% случаев. Хотя эти знания не помогут избавиться от гестационного диабета, они могут позволить женщинам изменить образ жизни. много на ранних сроках беременности, что снижает риск осложнений. Если ваш лечащий врач не проводит автоматический анализ A1c, его можно легко добавить в анализ крови.
Еще один способ следить за уровнем сахара в крови - непрерывный монитор глюкозы (CGM). Поскольку CGM отслеживает уровень сахара в крови непрерывно, его преимущество в том, что он позволяет вам видеть, как уровень сахара в крови колеблется в течение дня и в ответ на употребление различных продуктов. CGM становятся все более доступными, даже без рецепта, хотя вам может быть полезно поработать с опытным медицинским работником или диетологом, чтобы интерпретировать собранные данные и дать индивидуальные рекомендации.
Почему обычные рекомендации по питанию при ГДМ оказываются недостаточными
В последние годы исследователи начали ставить под сомнение количество углеводов, которые рекомендуется употреблять беременным женщинам после постановки диагноза ГДМ. В то время как такие группы, как ADA, рекомендуют, чтобы углеводы составляли не более четверти любого приема пищи, официальные рекомендации Института медицины государство что следует употреблять беременным женщинам по крайней мере 175 г углеводов в день. Минимальное потребление углеводов необходимо для того, чтобы обеспечить женщине достаточное количество пищи для поддержания развивающегося ребенка.
Однако в развитых странах, таких как США, среднесуточное потребление углеводов беременной женщиной составляет по оценкам составляет 270 граммов. Также было подсчитано, что беременные женщины в США потребляют пятнадцать процентов от общего количества калорий в день как добавленные сахара из таких источников, как газировка, которые не имеют питательной ценности. Эта статистика говорит о том, что необходимо уделять больше внимания ограничению потребления углеводов во время беременности, а не устанавливать неограниченный минимум.
Вместо этого эксперты по питанию, такие как Николс, утверждают, что основой пренатального питания должно быть получение достаточного количества белка с каждым приемом пищи на протяжении всей беременности (с ГДМ или без нее!). Белки жизненно важны для роста ребенка, а также помогают регулировать уровень сахара в крови. Адекватное потребление белка оценивается в 80-100 граммов в день, однако рекомендуемое суточное потребление значительно отстает от этого показателя: 46 г/день в первом триместре и 71 г/день во втором и третьем триместрах [5].
Многообещающим событием для рекомендаций по питанию во время беременности стало появление новые диетические рекомендации, выпущенные федеральным правительством. Сайт руководство приводились данные, подтверждающие более высокое потребление белка вне беременности - в диапазоне 1,2-1,6 г/кг в день (что составляет 82-109 г белка в день для женщины весом 150 фунтов). В рекомендациях также признается, что во время беременности потребность в белке возрастает, однако точные количества не указываются.
Итоги
ГДМ может представлять серьезный риск для беременности и долгосрочного здоровья матери и ее ребенка, но это именно риск, а не уверенность. Независимо от того, поставлен ли вам диагноз ГДМ или вы еще не беременны, первый и лучший шаг к сохранению здоровья себя и своего ребенка - питаться сытной пищей и сделать регулярные умеренные физические нагрузки частью своего образа жизни.
