Parmi toutes les façons étonnantes dont notre corps et celui de notre bébé collaborent pour se préparer à l'accouchement, il y a celle-ci : vers la fin de la grossesse, la gravité et l'anatomie agissent de concert pour permettre à la partie la plus volumineuse du bébé (c'est-à-dire la tête) de sortir en premier, afin que le col de l'utérus puisse se dilater correctement.
Vers la 36e semaine, votre professionnel de santé spécialisé dans la grossesse vous indiquera, soit par un examen manuel, soit par échographie, si votre bébé a adopté cette position idéale, la tête en bas (appelée “ céphalique ” ou “ vertex ”). Si votre bébé n’est pas en position tête en bas à ce stade (c’est-à-dire s’il se présente par le siège), votre médecin pourra envisager la possibilité d’un accouchement par césarienne. La bonne nouvelle ? La plupart des bébés se trouvent déjà dans cette position à ce stade.
Mais que faire si votre bébé… n'est pas en position par le bas ? Si votre bébé s'obstine à rester en siège, que pouvez-vous faire ? Êtes-vous condamnée à accoucher par C-section qui ne vous conviendrait peut-être pas ? Peut-être pas. Il existe de nombreuses méthodes que vous pouvez essayer pour aider votre bébé à se “ retourner ” en position tête en bas au cours de ces dernières semaines de grossesse.
Mais tout d'abord, qu'entend-on exactement par “ présentation par le siège ” ?
Pendant la majeure partie de la grossesse, votre bébé s'amuse à virevolter là-dedans
Au cours des deux premiers trimestres, votre petit bébé dispose de beaucoup d’espace pour bouger dans votre utérus spacieux. C’est pourquoi il n’y a pas vraiment de position standard dans laquelle un bébé s’installe avant au moins 24 semaines. Mais, à mesure qu'il approche du terme (37 semaines) et commence à atteindre les limites de l'espace disponible, le poids de sa tête va généralement le faire se tourner vers le bas (merci, la gravité !). À ce stade de la grossesse, environ 96 à 97 % des bébés se trouvent en position tête en bas, également appelée « position vertex ».
Les autres présentations 3-4% sont soit transversales (latérales), soit diagonales (obliques), soit par le siège (en siège). Il existe trois catégories principales de présentations par le siège :
- Présentation par le siège complète (les deux genoux repliés) ou incomplète (un genou replié)
- Présentation par les pieds (pieds en premier, jambes tendues)
- Présentation par le siège franc (pieds tendus vers le haut, fesses en premier)
Dans certaines régions du monde, ainsi que dans certains cabinets médicaux spécifiques, il est parfois possible d'accoucher par voie basse d'un bébé se présentant par le siège. Cependant, dans de nombreuses régions du monde, y compris aux États-Unis, la recommandation standard est de programmer une césarienne pour les bébés se présentant par le siège.
Même si vous disposez toujours d'une autonomie médicale, vous ne pourrez tout simplement pas forcer votre obstétricienne à tenter un accouchement qu'elle juge trop risqué ou pour lequel elle n'a pas reçu la formation adéquate. Ainsi, dans de nombreux endroits, une présentation par le siège implique une césarienne… sauf si vous parvenez à faire en sorte que le bébé se présente la tête en bas avant l'accouchement.
Comment faire pivoter un bébé en siège
Autre aspect remarquable de l'ingénierie de la grossesse : l'espace de plus en plus restreint de la utérus, associés à la gravité et aux mouvements de la mère, poussent le bébé vers le bas contre le col de l'utérus. Cela permet à l'orifice de l'utérus de se préparer à l'effacement et à la dilatation en vue de l'accouchement. Cela signifie que, quelle que soit la position dans laquelle se trouve votre bébé, il est probablement calé d'une manière ou d'une autre dans votre bassin. Cela signifie que si vous souhaitez faire pivoter votre bébé, vous devrez d’abord le détendre un peu et le soulever pour le faire sortir de cette cavité pelvienne, puis lui donner la possibilité de se repositionner, idéalement dans la bonne position. Gardez cet ordre des opérations à l’esprit, car toutes les manœuvres dont nous allons parler suivent ce même objectif de base : soulever, retourner, stabiliser.
Si vous souhaitez retourner votre bébé, vous devrez d’abord le détendre un peu et le soulever pour le faire sortir de la cavité pelvienne, puis lui donner la possibilité de se repositionner, idéalement dans la bonne position. Gardez cet ordre des opérations à l'esprit, car toutes les manœuvres dont nous allons parler suivent ce même objectif de base : soulever, retourner, stabiliser.
Il existe plusieurs façons de s'y prendre, certaines étant plus pratiques que d'autres. Chaque parent ayant réussi cette étape ne jurera probablement que par une méthode différente, et au bout du compte, un bébé est une personne à part entière qui pourrait tout simplement ne pas vouloir changer de position. Tout ce que nous pouvons faire, c’est mettre tout en œuvre pour lui faciliter au maximum le passage à l’autre position — s’il le souhaite.
Remarque : il n’y a aucun problème si vous avez l’impression que cela n’en vaut pas la peine. Vous pouvez décider qu’une césarienne programmée est la meilleure option pour vous et votre bébé à ce stade. Mais si vous avez cliqué sur un article intitulé “ Comment faire se retourner un bébé en siège ” dans l’espoir de découvrir tous les exercices possibles à essayer, alors poursuivez votre lecture.
Retourner un bébé en siège avec l'aide d'un médecin
Si votre bébé n'est pas en position tête en bas vers la 36e semaine, votre médecin pourra vous proposer une “ ECV ” (version céphalique externe). Cette intervention, qui fait souvent intervenir deux médecins et s'effectue toujours sous surveillance étroite et à proximité immédiate d'un bloc opératoire au cas où un problème surviendrait, a pour objectif de, physiquement, en externe positionnez votre bébé de manière à ce que faire pivoter (“ version ”) sa tête (“ céphalique ”) à cette position de sommet.
Cette intervention peut aller d’une sensation d’inconfort à une douleur. Certaines femmes la trouvent anodine, d’autres la vivent comme plus traumatisante. J’ai subi une version céphalique externe (VCE) infructueuse et assez douloureuse pour mon premier bébé, mais honnêtement, si j’avais à nouveau un bébé en siège, je serais tout de même prête à tenter une nouvelle VCE si on me la proposait. Pour moi, les avantages potentiels d’un accouchement par voie basse l’emportaient sur tout le reste. Vos propres considérations pourraient vous amener à prendre une autre décision.
ACOG cite un taux de réussite d'environ 50% pour l'ECV, qui dépend d'un certain nombre de facteurs. Vous pouvez estimer vos chances à l'aide de cette calculatrice. Par exemple, les risques augmentent s’il ne s’agit pas de votre première grossesse, et diminuent si vous avez un placenta antérieur. Une méta-analyse de 2024 ont constaté que l'anesthésie peut encore améliorer ce taux de réussite, bien qu'elle s'accompagne d'un risque accru d'hypotension maternelle [1]. Parmi les autres risques à prendre en compte lors de la décision de recourir à la VCE figurent des complications telles que la rupture prématurée des membranes (RPM), le décollement placentaire, le travail prématuré ou des problèmes liés au rythme cardiaque fœtal, qui pourraient toutes, selon leur degré d’urgence, nécessiter que votre bébé naisse le jour même.
C'est l'une des raisons pour lesquelles les ECV sont pratiquées en milieu hospitalier, en présence d'un obstétricien prêt à prendre soin de vous et de votre bébé en cas de problème, et pourquoi vous serez surveillée avant et après l'intervention afin de s'assurer que votre bébé supporte bien la procédure. La 36e à la 37e semaine est généralement considérée comme le moment le plus sûr pour réaliser une ECV, afin de maximiser les chances de réussite sans augmenter inutilement les risques de naissance prématurée.
Il faut également savoir que même les retournements externes réussis peuvent s'inverser, et que le bébé peut se remettre en position par le siège. Parfois, il existe une raison anatomique valable (comme des anomalies utérines, la longueur du cordon ombilical ou la position du placenta) pour que votre bébé se présente par le siège, mais parfois, on ne sait pas pourquoi les bébés aiment être la tête en haut ; peut-être qu’il s’y sent tout simplement bien !
Il faut également savoir que même les retournements externes réussis peuvent s'inverser, et que le bébé peut se remettre en position par le siège. Parfois, il existe une raison anatomique valable (comme des anomalies utérines, la longueur du cordon ombilical ou la position du placenta) pour que votre bébé se présente par le siège, mais parfois, on ne sait pas pourquoi les bébés aiment être la tête en haut ; peut-être qu’il s’y sent tout simplement bien !
Essayer de retourner un bébé à la maison
Si votre ECV échoue, ou si vous choisissez de ne pas tenter cette option, il vous reste encore quelques solutions à essayer avant de vous résigner à une césarienne.
Modifiez votre posture, votre position de sommeil et votre activité physique
Même si tu vas me détester de te dire ça, à 8 mois de grossesse, il est possible que ta posture pose problème. Se tenir voûtée, s'adosser ou croiser les jambes sont autant de facteurs de risque de présentation par le siège. Ces positions peuvent rétrécir le bassin et pousser le bébé contre votre colonne vertébrale au lieu de lui laisser de l'espace pour bouger. Dans la mesure du possible, essayez de vous asseoir en gardant les genoux plus bas que les hanches, les jambes bien écartées, le dos droit ou légèrement penché vers l'avant. Et bien sûr, ne restez pas assise trop longtemps ; veillez également à faire suffisamment d’exercice physique au cours de la journée.
Vous pouvez également modifier vos position de sommeil pour donner à votre bébé les meilleures chances de se retourner. Au cours de votre troisième trimestre, vous devriez de toute façon dormir sur le côté. Essayez de placer un oreiller entre vos jambes pour ouvrir votre bassin, puis penchez-vous légèrement vers l'avant afin de laisser à votre bébé suffisamment d'espace pour se redresser et se repositionner.
Lorsque vous êtes debout et active, intégrez des exercices doux comme la marche, les squats ou les rotations de hanches sur un ballon de yoga. Une fois que vous aurez permis au bébé de se dégager de votre bassin, ces mouvements devraient l'aider à se repositionner dans la bonne direction.
Enfin, il est possible que des tensions musculaires ou ligamentaires, provoquées par des changements de posture ou des mouvements habituels, contribuent à créer un environnement dans lequel le bébé a du mal à se positionner correctement. Si vous pensez que cela pourrait être le cas, thérapie physique du plancher pelvien ou alors, il pourrait être intéressant d'envisager des soins chiropratiques. Si vous souhaitez suivre un traitement chiropratique, adressez-vous à un professionnel formé à la Technique de Webster pour des ajustements pendant la grossesse. L'objectif est ici de relâcher tout ce qui pourrait retenir votre bébé trop fermement dans le bassin, afin de lui permettre de se retourner.
Envisagez l'acupuncture ou la médecine alternative
Vous pouvez également vous intéresser à la moxibustion, une technique issue de la médecine chinoise qui consiste à brûler de l'armoise près d'un point d'acupuncture situé sur le petit orteil, appelé BL67. Cette technique est parfois associée à une séance d'acupuncture classique au même endroit. Il existe un nombre surprenant de articles de recherche Plusieurs études ont porté sur ce sujet, dont certaines ont donné des résultats positifs [2]. Cette technique ne présente que très peu de risques, il peut donc être intéressant de s'y intéresser si vous êtes vraiment désespéré(e) de faire se retourner votre bébé.
Renseignez-vous sur le programme « Spinning Babies »
Enfin, et ce n'est pas le moins important, prenez le temps de parcourir SpinningBabies.com, et plus précisément leur article “ Retourner un bébé en siège. ” Spinning Babies propose des cours payants ainsi que de nombreuses informations gratuites, notamment une multitude de conseils pour tenter de faire se retourner un bébé en siège. Suivre ces conseils implique de s'allonger la tête en bas et d'adopter d'autres positions un peu farfelues, mais beaucoup ne jurent que par elles.
Si votre bébé en siège ne se retourne toujours pas
Il est toujours possible que, malgré tous vos efforts, votre bébé ne parvienne pas à se mettre en position tête en bas avant d'être prêt à naître.
Spinning Babies propose de nombreux conseils sur leur page « Breech » pour vous aider à faire un choix éclairé entre la césarienne et l'accouchement par voie basse en cas de présentation par le siège, ainsi que des ressources et des conseils pour trouver un professionnel de santé compétent et formé à l'accouchement par voie basse en cas de présentation par le siège, si vous décidez d'opter pour cette voie.
Il n'y a rien d'anormal si votre bébé se présente par le siège, et il n'y a rien de mal à décider de programmer une césarienne. La bonne nouvelle, c'est que les césariennes sont aujourd'hui plus sûres que jamais, et “césarienne douce” … ces pratiques sont de plus en plus faciles à préconiser. À condition que tout le monde soit en bonne santé et que l’intervention se déroule sans complication, vous devriez pouvoir demander, entre autres adaptations, un drap stérile transparent, un clampage tardif du cordon ombilical ou un contact peau à peau directement au bloc opératoire. ».
Par ailleurs, une étude de 2024 publiée dans Nature Les auteurs ont étudié des familles comptant au moins deux enfants, dont le premier était présenté par le siège, et ont conclu que “ tous les modes d’accouchement par voie basse en cas de présentation par le siège [sont] à peu près aussi raisonnables les uns que les autres ” [3]. L’accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) constitue une option tout à fait envisageable pour tout accouchement futur en présentation céphalique, surtout compte tenu des méthodes modernes de césarienne. J'ai moi-même vécu trois accouchements par voie basse après césarienne (AVAC) qui se sont bien déroulés après que mon premier bébé se soit présenté par le siège et soit né par césarienne.
En résumé (ou « présentation par le siège »)
Si vous vous retrouvez face à un bébé en présentation par le siège qui refuse de se retourner, essayez de ne pas trop vous en faire. Que vous essayiez toutes ces techniques les unes après les autres ou que vous optiez pour une césarienne programmée, soyez convaincue que vous faites les meilleurs choix possibles compte tenu des circonstances — et c’est une bonne première leçon de parentalité : parfois, votre enfant fera tout simplement ce qu’il veut ! Trouvez un professionnel de santé qui prenne ces décisions avec vous, plutôt que de vous dicter ce qui va se passer, et il ou elle saura sans doute prendre grand soin de vous. et votre bébé en siège.
