Lorsqu'une femme enceinte est admis à l'hôpital avant le travail actif commence (6 cm est le point de référence pour le travail actif en tant que établi par l'American College of Obstetricians and Gynecologists en 2014), son le risque de césarienne augmente [1][2][3]. Cette situation résulte de multiples facteurs, dont un ralentissement des hormones qui font avancer le travail, en raison de la présence d'un environnement peu familier, qui ne ressemble pas à un foyer.
Si le travail ralentit pendant qu'elle est à l'hôpital, il est plus probable qu'il soit Elle sera alors plus susceptible d'être “mise à l'heure”, et elle sera plus susceptible d'être "mise à l'heure". ont bénéficié d'interventions multiples La femme qui a accouché de l'enfant est plus encline à “accélérer les choses” qu'à “attendre avec vigilance” en respectant, en autorisant et en facilitant la synchronisation de son corps et son besoin de chaleur, de sécurité et de soutien [4]. En outre, en tant que membre de l'équipe 2017 avis du comité du Collège américain des obstétriciens et gynécologues reconnaît que “de nombreuses pratiques obstétricales courantes sont d'un bénéfice limité ou incertain pour les femmes à faible risque en travail spontané” [5]. Le résultat final peut être une césarienne médicalement inutile, avec les risques que cela comporte.
Malheureusement, une fois qu'une femme a eu un Si elle a subi une césarienne, elle peut être encouragée à en subir une autre si elle conçoit à nouveau un enfant. Tous les praticiens ne sont pas d'accord pour recommander la césarienne. accouchement vaginal après césarienne (AVAC). De plus, le risque de complications rares mais graves, telles que la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer, est très élevé. rupture utérine s'accroît naturellement avec chaque césarienne supplémentaire, ce qui peut limiter la taille d'une famille par excès de prudence pour la santé de la mère.
Mais que se passerait-il si une salle d'accouchement précoce pouvait interrompre ou prévenir la cascade d'interventions pendant l'accouchement et changer l'avenir d'une famille en évitant à la mère de se retrouver à l'hôpital dès le départ ? Et si l'intégration plus large des salles de travail précoce pouvait contribuer à réduire le taux de césariennes aux États-Unis, qui se situe entre 1 et 2,5 % ? 33% des naissances conformément à la Objectif de l'Organisation mondiale de la santé de 10-15% de naissances ?
Mais que se passerait-il si un salon de travail précoce (LPC) pouvait interrompre la cascade d'interventions et changer l'avenir d'une famille en évitant à la mère d'avoir à se rendre à l'hôpital dès le départ ?
Qui peut utiliser un salon d'accouchement prématuré ?
Les recherches existantes sur les salles de travail précoce portent sur un hôpital communautaire du Massachusetts qui accueille 3 500 bébés par an, dont 25% des naissances sont assistées par des sages-femmes. D'après le rapport d'activité de l'hôpital, il s'agit d'une salle d'accouchement. site web, Les ELL peuvent être particulièrement importantes pour les femmes qui accouchent pour la première fois, qui sont plus susceptibles d'avoir un travail précoce plus long que les femmes qui ont déjà eu au moins un enfant. Toute femme en travail à faible risque qui n'est pas encore en travail actif (dilatation de 6 cm ou plus) et qui ne reçoit pas d'analgésiques ou d'anesthésie par voie intraveineuse (car cela nécessiterait une admission à l'hôpital pour la surveillance du fœtus) pourrait être candidate.
Le site Internet de l'hôpital du Massachusetts mentionne même la possibilité d'utiliser la salle de travail précoce pour les femmes en travail à faible risque qui sont traitées à l'hôpital. induit, Bien que l'on puisse supposer qu'il s'agit d'une référence induction non médicamenteuse, Les femmes qui reçoivent du Pitocin doivent en effet être surveillées sur le plan fœtal.
Que contient un salon de travail précoce ?
Le concept de base d'une salle de travail précoce est de disposer d'un lieu physique où les femmes enceintes en début de travail peuvent être proches de l'unité de travail et d'accouchement (au cas où quelque chose changerait rapidement), mais ne sont pas officiellement admises à l'hôpital. L'objectif est d'éliminer toute pression pour que le travail progresse à un certain rythme. Dans la pratique, la situation peut varier.
Le concept de base d'une salle de travail précoce est de disposer d'un lieu physique où les femmes enceintes en début de travail peuvent être proches de l'unité de travail et d'accouchement (au cas où quelque chose changerait rapidement), mais ne sont pas officiellement admises à l'hôpital. L'objectif est d'éliminer toute pression pour que l'accouchement se déroule à un certain rythme.
Le site web de l'hôpital du Massachusetts mentionné ci-dessus décrit en détail ce à quoi pourrait ressembler un ELL. “Il s'agit d'un espace relaxant, semblable à une maison, avec un éclairage faible, une musique apaisante, des tapis de yoga, des ballons d'accouchement, des fauteuils confortables et des rebozos. En outre, il y a des packs chauffants, des balles de tennis et des rouleaux à pâtisserie pour les massages et des outils pour l'acupression”. Si vous avez déjà a travaillé avec une doula, Vous reconnaîtrez la valeur de ces différents outils et des ajustements apportés à l'environnement. Salons d'accouchement prématuré offrent ces avantages aux femmes en travail, avec ou sans doula (bien que l'on puisse soutenir qu'une doula serait utile pour encadrer émotionnellement et/ou physiquement une mère et sa personne de confiance) [6].
Le présent 2019 article de recherche sur l'hôpital du Massachusetts (et sur une étude La salle de repos (qui a été mise en place par les cliniciens qui ont encouragé les femmes à l'utiliser) comprend un salon principal et plusieurs “stations de marche” réparties dans l'ensemble de l'hôpital. La salle de repos de 20 pieds sur 12 est équipée de tapis de yoga, de packs chauds, d'une douche, d'une zone d'acupression et d'une “zone de nutrition bien approvisionnée”, ainsi que d'instructions pour chaque outil ou zone [7]. Nous avons déjà évoqué la valeur des manger et boire pendant le travail (en particulier au début du travail, qui peut durer des heures ou plus d'une journée), bien que de nombreux hôpitaux conservent des politiques obsolètes ou des ordonnances (ordonnances automatiquement placées lorsqu'une femme en travail est admise à l'hôpital) concernant le fait de ne pas manger ou de ne consommer que des “liquides clairs” pendant le travail.
Cette année 2017 présentation d'affiches Le même hôpital communautaire mentionné dans l'étude de 2019 mentionne en outre qu'il est “conçu pour des activités qui favorisent la progression du travail, notamment le yoga, les ballons d'accouchement, la méditation et les rebozos”.”
Le système de soins de santé Kaiser Permanente en Californie, dont les sites accueillent 40 000 bébés chaque année, a mis en place un ‘système de soins de santé".‘visite guidée à pied et en mouvement,La marche, qui se déroule dans les couloirs, s'adresse aux femmes en début de travail ou aux femmes à n'importe quel stade du travail qui essaient de placer leur bébé dans une position optimale. La marche invite les femmes à adopter différentes positions, notamment des fentes, des accroupissements, des cercles de hanches, etc.
Quels sont les avantages d'un salon de travail précoce ?
2021 recherche a montré que les femmes à faible risque sans péridurale étaient moins susceptibles de subir une césarienne si elles étaient en position verticale au début du travail (marche, mouvement, changement de position). Les salles d'accouchement en début de travail favorisent précisément ces éléments [8]. Des données préliminaires, comme celle-ci petit essai 2021, Les résultats de l'étude de l'Institut de la santé publique et de la recherche médicale (ISPM) suggèrent que, lorsqu'elles sont associées à d'autres initiatives, les salles d'accouchement précoce peuvent contribuer à prévenir les admissions en début de travail et à garantir le respect des directives fondées sur des données probantes [9]. Dans le Étude 2019 sur les hôpitaux communautaires, Sur les 67 femmes de l'étude, 29 ont utilisé la salle de travail précoce et seulement 7% ont subi une césarienne [2].
Il est important de noter que les ELL normalisent la possibilité qu'une femme rentre chez elle et revienne une autre fois. Une infirmière interrogée à propos de l'hôpital communautaire ELL observée, Je pense que les sages-femmes ont contribué à soutenir la décision de rentrer chez soi après avoir utilisé la salle de repos. Voici ce qu'a dit l'une des sages-femmes l'autre jour. Il se peut que vous rentriez chez vous en voiture, que vous vous arrêtiez dans votre allée et que vous décidiez de faire demi-tour et de revenir. Ce n'est pas grave. À ce stade, nous pourrions dire, après deux examens à deux heures d'intervalle, que vous n'êtes pas en phase active de travail“.‘
Pourquoi tous les hôpitaux ne disposent-ils pas d'une salle d'accouchement précoce ?
Les hôpitaux qui envisagent de mettre en place une salle d'accouchement précoce se heurtent à de nombreux obstacles potentiels. Il s'agit notamment d'établir des protocoles sur le moment où les femmes en travail doivent être orientées vers une salle de travail précoce et de former l'ensemble du personnel et des praticiens référents (c'est-à-dire les sages-femmes et les cabinets d'obstétrique et de gynécologie qui ont des privilèges à l'hôpital) sur la manière de référer les femmes.
Des questions se posent également sur la manière de facturer l'utilisation de l'ELL lorsque les femmes n'ont pas encore été admises à l'hôpital, de s'assurer que le personnel adéquat est disponible (même si déserts en matière de soins de maternité Le nombre d'infirmières est en augmentation dans tout le pays et de nombreux hôpitaux sont confrontés à une grave pénurie d'infirmières), et l'on craint que les ELL soient sous-utilisées [10]. Comme pour les questions de facturation, il existe des inconnues quant à la responsabilité en cas d'incident pendant la période où une femme utilise un ELL.
Les femmes ne peuvent-elles pas faire des activités d'apprentissage de l'anglais à la maison ?
Mais la question centrale est de savoir si les femmes ne pourraient pas simplement faire la plupart des mêmes choses à la maison. La réponse à cette question est “ça dépend”. Une femme qui bénéficie d'un soutien physique et émotionnel adéquat, en particulier si elle a déjà eu des enfants et/ou si elle bénéficie de l'aide d'une doula, pourrait très probablement accoucher à la maison jusqu'à ce que le travail soit actif.
Cependant, les salons d'accouchement précoce encouragent les meilleures pratiques fondées sur des données probantes qui sont, du moins en théorie, à la disposition de tous les citoyens de l'UE. tous La présence d'une salle de travail précoce sur le campus d'un hôpital en dit long sur son engagement à réduire les taux de césarienne, ce qui est universellement bon signe. De plus, la présence d'une salle d'accouchement précoce sur le campus d'un hôpital en dit long sur son engagement à réduire les taux de césariennes, ce qui est universellement bon signe.
Il est certain que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démontrer sur le papier à quel point les ELL sont efficaces pour réduire le nombre d'admissions en début de travail et, accessoirement, le nombre de césariennes. Même si une femme prévoit d'accoucher à domicile aussi longtemps que possible, l'existence d'un LDE dans sa région peut l'aider à choisir l'hôpital qui sera le plus à même de faciliter un accouchement vaginal.
Outre les salles d'accouchement précoce, comment pouvons-nous réduire les taux de césariennes ?
Heureusement, même si l'hôpital local ne dispose pas d'une ELL, il existe d'autres options pour éviter les césariennes inutiles. Il est prouvé que les doulas améliorent les taux d'accouchement par voie vaginale, tout comme les modèle de soins de la sage-femme. Veiller à ce que seules les inductions médicalement nécessaires soient pratiquées est un autre moyen de prévenir les interventions en aval qui pourraient conduire à des césariennes. Maisons de naissance peut être une autre option intéressante pour les mères à faible risque. Un nombre croissant de femmes choisissent également accouchement à domicile.
En fin de compte, la grande majorité des femmes continuent d'accoucher en milieu hospitalier. Lorsqu'il s'agit d'assurer l'accès le plus large possible aux soins qui facilitent les accouchements vaginaux, les ELL semblent être un pas dans la bonne direction.
