Среди всех удивительных способов, которыми наш организм и организм малыша взаимодействуют, готовясь к родам, можно выделить следующий: к концу беременности сила тяжести и анатомические особенности организма совместно способствуют тому, чтобы самая крупная часть малыша (то есть головка) появилась на свет первой, что позволяет шейке матки раскрыться должным образом.
Примерно на 36-й неделе ваш врач, наблюдающий беременность, определит — либо при пальпаторном осмотре, либо с помощью УЗИ — достиг ли ваш малыш этого идеального положения головой вниз (называемого “цефальным” или “вертексным”). Если к этому моменту ваш малыш не находится в положении головой вниз (то есть находится в тазовом предлежании), ваш врач, возможно, предложит обсудить возможность родов с помощью кесарева сечения. Хорошая новость? К этому сроку большинство малышей уже находятся в этом положении.
Но что, если ваш малыш не головой вниз? Если у вас ребенок упорно находится в тазовом предлежании, что можно сделать? Неужели вам суждено рожать с помощью Кесарево сечение что вам, возможно, не понравится? Возможно, и нет. Есть масса способов, которые можно попробовать, чтобы ваш малыш “перевернулся” в положение головой вниз в эти последние недели беременности.
Но сначала давайте разберемся: что именно мы подразумеваем под термином “ягодичное предлежание”?
На протяжении большей части беременности ваш малыш там весело прыгает
В течение первых двух триместров у вашего малыша в просторной матке достаточно места для передвижения. Именно поэтому до 24 недели у плода фактически нет какого-то стандартного положения. Но по мере приближения к сроку родов (37 недель) и когда малыш начинает достигать пределов доступного пространства, вес его головки, как правило, заставляет его повернуться вниз головой (спасибо, сила тяжести!). К этому моменту беременности примерно 96–97% детей находятся в положении головой вниз, то есть в вертексальном положении.
Остальные 3-4% могут быть либо боковыми (поперечными), либо диагональными (косыми), либо в положении «головой вверх» (в заднем предлежании). Существует три основные категории заднего предлежания:
- Полное (оба колена подтянуты) или неполное тазовое предлежание (одно колено подтянуто)
- Положение плода «ножками вперед» (ножки выдвинуты вперед, ноги вытянуты)
- Прямое ягодичное предлежание (ножки направлены вертикально вверх, ягодицы выходят первыми)
В некоторых частях мира, а также в отдельных медицинских учреждениях, возможно, удастся родить ребенка в тазовом предлежании естественным путем. Однако во многих странах мира, включая США, стандартная рекомендация заключается в том, чтобы планировать роды детей в тазовом предлежании с помощью кесарева сечения.
Хотя у вас всегда есть право на самостоятельное принятие решений в вопросах лечения, вам всё равно не удастся заставить вашего акушера-гинеколога проводить роды, которые она считает слишком рискованными или для которых у неё нет надлежащей подготовки. Поэтому во многих местах тазовое предлежание плода означает кесарево сечение… если только вам удастся добиться того, чтобы ребенок повернулся головой вниз до родов.
Как повернуть плод, лежащего в тазовом предлежании
Еще одна гениальная особенность «инженерии беременности» заключается в том, что с теснящимися условиями проживания в Матка, в сочетании с силой тяжести и движениями матери, толкают ребенка вниз, прижимая его к шейка матки. Это помогает входу в матку подготовиться к сокращению и раскрытию в преддверии родов. Это означает, что, в каком бы положении ни находился ваш малыш, он, скорее всего, каким-то образом застрял в вашем тазе. Из этого следует, что если вы хотите перевернуть малыша, вам сначала нужно немного расслабить его и поднять из тазовой впадины, а затем дать ему возможность снова устроиться, надеемся, в правильном положении. Помните об этой последовательности действий, ведь все маневры, которые мы будем обсуждать, преследуют одну и ту же основную цель: поднять, перевернуть, уложить.
Если вы хотите перевернуть малыша, сначала нужно немного расслабить его и поднять из тазовой чаши, а затем дать ему возможность снова улечься, желательно в правильном положении. Запомните эту последовательность действий, ведь все маневры, которые мы будем обсуждать, преследуют одну и ту же основную цель: поднять, перевернуть, уложить.
Существует несколько способов попробовать это сделать, и некоторые из них требуют большего участия, чем другие. Каждый, кто добился успеха, наверняка будет отстаивать свой метод, а в конечном итоге ребенок — это самостоятельная личность, которая может просто не захотеть менять положение. Все, что мы можем сделать, — это приложить все усилия, чтобы ему было как можно легче перевернуться — если он сам этого захочет.
Примечание: ничего страшного, если вам покажется, что эти попытки не стоят того. Возможно, вы решите, что на данном этапе плановое кесарево сечение — лучший выбор для вас и вашего малыша. Но если вы перешли по ссылке на статью “Как перевернуть ребенка, лежащего в тазовом предлежании”, чтобы найти все возможные упражнения, которые можно попробовать, то читайте дальше.
Поворот плода в ягодичном предлежании с помощью врача
Если к 36-й неделе или около того ваш малыш не принял положение головой вниз, врач может предложить вам процедуру “ECV” (внешнее поворотное маневрирование). Эта процедура часто проводится двумя врачами, всегда под тщательным наблюдением и в непосредственной близости от операционной на случай, если что-то пойдет не так; её цель — физически, внешне поверните ребенка так, чтобы повернуть (“версия”) его голова (“цефалический”) в эту вершинную позицию.
Эта процедура может вызывать ощущения от дискомфорта до боли. Некоторые женщины считают её незначительной, другие — более травматичной. При родах моего первого ребенка я перенесла неудачную и довольно болезненную процедуру ECV, но, честно говоря, если бы у меня снова родился ребенок в тазовом предлежании, я всё равно была бы готова попробовать ECV ещё раз, если бы мне это предложили. Для меня потенциальные преимущества естественных родов перевесили все остальное. Ваши собственные соображения могут подсказать вам иной выбор.
ACOG цитирует Показатель успешности ECV составляет примерно 50%, на что влияет ряд факторов. Вы можете оценить свои шансы с помощью этот калькулятор. Например, риск возрастает, если это не ваша первая беременность, и снижается, если у вас переднеложечная плацента. Метаанализ 2024 года было установлено, что анестезия может ещё больше повысить этот показатель успешности, хотя и сопровождается повышенным риском развития гипотензии у матери [1]. Другие риски, которые следует учитывать при принятии решения о ВПП, включают такие осложнения, как преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), отслойка плаценты, преждевременные роды или проблемы с частотой сердечных сокращений плода — все эти состояния могут, в той или иной степени, потребовать родов в тот же день.
Это одна из причин, по которой мануальная поворотная манипуляция проводится в больничных условиях под наблюдением акушера, готового оказать помощь вам и вашему ребенку в случае возникновения каких-либо осложнений, а также почему вас будут наблюдать как до, так и после процедуры, чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит все происходящее. Срок от 36 до 37 недель обычно считается наиболее безопасным для проведения ECV, что позволяет максимально повысить вероятность успеха, не увеличивая при этом без необходимости риск преждевременных родов.
Вам также следует знать, что даже в случае успешного внешнего поворота плода ситуация может измениться, и малыш может снова перевернуться в тазовое предлежание. Иногда существует веская анатомическая причина (например, аномалии матки, длина пуповины или расположение плаценты), по которой ваш малыш находится в тазовом предлежании, но иногда мы не знаем, почему малышам нравится находиться головой вверх; может быть, ему просто удобно так лежать!
Вам также следует знать, что даже в случае успешного внешнего поворота плода ситуация может измениться, и малыш может снова перевернуться в тазовое предлежание. Иногда существует веская анатомическая причина (например, аномалии матки, длина пуповины или расположение плаценты), по которой ваш малыш находится в тазовом предлежании, но иногда мы не знаем, почему малышам нравится находиться головой вверх; может быть, ему просто удобно так лежать!
Попытка перевернуть младенца в домашних условиях
Если экстравагинальная родоразрешение не удалось или вы решили не пробовать его, у вас всё равно есть несколько вариантов, которые стоит попробовать, прежде чем смириться с кесаревым сечением.
Измените осанку, позу во время сна и физические нагрузки
Как бы ты ни возненавидела меня за то, что я тебе это говорю, но на 8-м месяце беременности вполне возможно, что Ваша осанка всегда вызывала проблемы. Сутулость, полулежачее положение или скрещенные ноги могут стать факторами риска тазового предлежания. Такие позы могут сужать таз и сдавливать малыша в направлении позвоночника, вместо того чтобы дать ему пространство для движения. По возможности старайтесь сидеть так, чтобы колени находились ниже бедер, ноги были широко расставлены, а туловище — прямое или слегка наклоненное вперед. И, конечно же, не сидите слишком много; постарайтесь также много двигаться в течение дня.
Вы также можете настроить свой положение во время сна чтобы дать малышу максимальные шансы перевернуться. В третьем триместре вам и так следует спать на боку. Попробуйте подложить подушку между ног, чтобы расширить таз, и слегка наклонитесь вперед, чтобы у малыша было достаточно места для того, чтобы подняться и изменить положение.
Когда вы уже можете передвигаться, включите в программу легкие упражнения, такие как ходьба, приседания или круговые движения бедрами на фитболе. Как только малыш освободится от зажатия в тазовой области, эти движения должны помочь ему вновь занять правильное положение.
Наконец, не исключено, что напряжение мышц или связок, вызванное изменениями осанки или привычными движениями, может создавать условия, затрудняющие ребенку правильное принятие положения. Если вы подозреваете, что это может быть причиной, физиотерапия тазового дна или, возможно, стоит обратить внимание на услуги хиропрактика. Если вы решите воспользоваться услугами хиропрактика, обратите внимание на специалиста, прошедшего обучение в области Метод Вебстера для корректировки положения во время беременности. Цель здесь — ослабить всё, что может слишком сильно сдавливать малыша в тазу, чтобы он смог повернуться.
Подумайте об иглоукалывании / нетрадиционной медицине
Вы также можете обратить внимание на моксотерапию — метод традиционной китайской медицины, при котором полынь сжигают рядом с акупунктурной точкой на мизинце, называемой BL67. Иногда этот метод дополняется классической акупунктурой в той же точке. Существует удивительно много научные статьи исследований по этой теме, некоторые из которых дали положительные результаты [2]. У этого метода практически нет побочных эффектов, поэтому, если вы очень хотите перевернуть своего малыша, возможно, стоит обратить на него внимание.
Ознакомьтесь с программой «Spinning Babies»
И, наконец, что не менее важно, уделите немного времени просмотру SpinningBabies.com, а именно их статью “Переверни ящик”.” На сайте Spinning Babies есть как платные курсы, так и множество бесплатной информации, в том числе множество советов о том, как помочь ребенку, находящемуся в тазовом предлежании, перевернуться. Чтобы следовать их рекомендациям, приходится лежать вниз головой и принимать другие забавные позы, но многие считают их чрезвычайно эффективными.
Если ваш ребенок, находящийся в тазовом предлежании, по-прежнему не переворачивается
Есть вероятность, что, несмотря на все ваши усилия, ваш малыш не сможет повернуться головой вниз до того, как будет готов к рождению.
На сайте Spinning Babies можно найти множество советов по их страница с какашками чтобы вы могли принять осознанное решение о выборе между кесаревым сечением и естественными родами в тазовом предлежании, а также найти информацию и рекомендации по поиску надежного и квалифицированного медицинского специалиста, имеющего опыт ведения естественных родов в тазовом предлежании, если вы решите пойти по этому пути.
Если ваш малыш находится в тазовом предлежании, это не значит, что с вами что-то не так, и нет ничего плохого в том, чтобы принять решение о плановом кесаревом сечении. Хорошая новость заключается в том, что сегодня кесарево сечение безопаснее, чем когда-либо, и “Бережное кесарево сечение” Становится всё проще отстаивать такие методы. При условии, что все здоровы и хорошо переносят операцию, вы должны иметь возможность попросить о таких мерах, как предоставление прозрачного стерильного простыня, отсроченное пережатие пуповины или контакт «кожа к коже» прямо в операционной, а также о других адаптационных мерах.
Кроме того, исследование 2024 года, опубликованное в Природа авторы проанализировали семьи, в которых было не менее двух детей и у которых первый ребенок родился в тазовом предлежании, и пришли к выводу, что “любой выбор способа родов при тазовом предлежании [является] примерно одинаково обоснованным” [3]. Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) — вполне реальный вариант для любых будущих родов в голововом предлежании, особенно с учетом современных методов кесарева сечения. У меня самой было три успешных рода после кесарева сечения (VBAC) после того, как мой первый ребенок оказался в тазовом предлежании и родился с помощью кесарева сечения.
Итог (или явное тазовое предлежание)
Если у вас оказался упрямый ребенок в тазовом предлежании, постарайтесь не переживать из-за этого. Независимо от того, попробуете ли вы все эти методы подряд или решитесь на плановое кесарево сечение, будьте уверены: вы делаете лучший выбор, который только возможен в данных обстоятельствах — и это хороший первый урок родительства: иногда ваш ребенок просто будет поступать так, как ему или ей хочется! Найдите медицинского специалиста, который будет принимать эти решения вместе с вами, а не просто сообщать, что будет, — и он, скорее всего, позаботится о вас как нельзя лучше и ваш ребенок в тазовом предлежании.
