Lorsqu'un bébé naît par césarienne, le consentement éclairé exige que la mère soit informée des risques improbables mais possibles tels que l'infection chirurgicale, les saignements excessifs, etc. Cependant, le à long terme Les effets d'un accouchement par césarienne sur le développement de l'enfant sont moins souvent évoqués. Du risque accru d'obésité à l'atopie, le chemin à parcourir pour comprendre comment les césariennes façonnent l'avenir d'un enfant - spoiler : l'absence de contact avec la peau vaginale de la mère - est semé d'embûches. microbiome Le rôle de l'accouchement dans l'apparition de la maladie n'en est qu'à ses débuts.
Combien de grossesses se terminent par une césarienne ?
Avant d'aborder les risques à long terme pour la santé des enfants nés par l'intermédiaire de la C-section Si l'on considère que les enfants peuvent être confrontés à la maladie, examinons brièvement l'ampleur du nombre d'enfants concernés. Selon le Organisation mondiale de la santé, il y a trop de césariennes, avec des plus de 1 sur 5 births dans le monde par césarienne. En outre, ce chiffre devrait passer à 1 sur 3 d'ici 2030 [1].
En Amérique latine et dans les Caraïbes, les césariennes représentent 43% de toutes les naissances. En outre, les césariennes surpasser en nombre Les naissances par voie vaginale en République dominicaine, au Brésil, à Chypre, en Égypte et en Turquie sont plus nombreuses que celles par voie basse. Ces chiffres sont préoccupants pour de nombreuses raisons, mais, comme le souligne cet article, en particulier en raison des implications potentielles à long terme sur la santé des enfants nés par césarienne inutile.
Quels sont les risques sanitaires à long terme auxquels les enfants peuvent être confrontés ?
Selon une étude réalisée en 2022 dans Cellule hôte et microbe, D'après le rapport de l'OMS sur la santé des enfants, les enfants nés par césarienne sont plus exposés à “une série de maladies inflammatoires et métaboliques chroniques, les plus connues étant l'obésité et l'atopie [tendance à développer des maladies allergiques], mais aussi les maladies systémiques du tissu conjonctif, l'arthrite juvénile, les maladies inflammatoires de l'intestin, les déficiences immunitaires et les leucémies” [2]. Nous examinerons ici les données relatives aux deux liens les plus forts, à savoir l'accouchement par césarienne et le risque d'obésité et d'atopie.
Quel est le lien entre le risque accru de ces différents problèmes de santé ?
Le lien entre l'accouchement par césarienne et chacune des maladies inflammatoires et métaboliques chroniques énumérées ci-dessus semble être l'absence d'ensemencement vaginal de la flore intestinale (bactéries) qui se produit lorsque le bébé traverse le canal de naissance. Dans l'utérus, les bébés sont protégés des germes extérieurs, de sorte que les premières bactéries externes avec lesquelles ils entrent en contact pendant et après la naissance “ensemencent” leurs intestins, leur bouche et leur peau.
Alors que les enfants nés par voie vaginale sont immédiatement exposés aux bactéries présentes dans l'intestin de leur mère vaginale et périnéale (oui, y compris les selles) microbiome, les personnes nées par césarienne ont principalement des intestins ensemencés par des bactéries provenant du microbiome de la mère. la peau et l'environnement hospitalier [3]. L'ensemencement ou la colonisation bactérienne qui se produit à la naissance contribue à préparer le système immunitaire de l'enfant à répondre aux attaques tout au long de sa vie. Certains recherche a constaté que ces différences dans les bactéries intestinales peuvent encore être observées jusqu'à sept ans après la naissance [4].
Voyons plus en détail comment ces conditions peuvent être liées à l'absence du “baptême bactérien” d'un accouchement par voie vaginale.
Pourquoi l'ensemencement vaginal fait-il une différence ?
Selon un rédaction Selon une étude de 2018, “les êtres humains naissent sans germes et c'est pendant la naissance que des bactéries importantes sont transmises et commencent à coloniser le corps. Il a longtemps été suggéré que cette colonisation précoce peut altérer la santé d'un individu plus tard dans la vie” [5]. L'auteur de l'étude explique : “Cela pourrait expliquer pourquoi, d'un point de vue épidémiologique, les enfants nés par césarienne souffrent plus fréquemment de maladies chroniques liées au système immunitaire que les bébés nés par voie vaginale. Il se pourrait que le système immunitaire de ces enfants soit mis sur une voie différente dès le départ’ [5].
Le Centre national de recherche en santé note que “cette exposition bactérienne [de l'accouchement par voie basse] aiderait les bébés à développer leur système immunitaire par le biais d'une théorie appelée ‘tolérance orale’. La théorie de la tolérance orale suggère que le système immunitaire est moins sensible aux antigènes (toxines et substances étrangères telles que les bactéries) que le corps a déjà expérimentés. La théorie suggère que cette exposition précoce aide le bébé à développer un système immunitaire et un microbiome sains”.”
Obésité
Une étude taïwanaise de 2024 publiée dans la revue Journal de l'Association médicale de Formose a étudié un total de 1 884 701 enfants, de la naissance à l'âge de 5 ans au moins, afin de déterminer si le fait d'être né par césarienne augmentait le risque de plusieurs facteurs, dont l'obésité [6].
Ils ont constaté que “la naissance par césarienne était associée à un risque plus élevé de surpoids/obésité chez l'enfant, même après ajustement des facteurs de confusion, tels que les troubles immunitaires maternels, les complications de la grossesse et les caractéristiques démographiques de l'enfant”. Les auteurs ont noté que leurs conclusions étaient cohérentes avec les résultats de plusieurs études mondiales antérieures, y compris une méta-analyse de 2015 montrant que, par rapport aux enfants nés par voie vaginale, les enfants nés par césarienne avaient un risque 34% plus élevé de développer une obésité au cours de l'enfance.
[Dans une étude de 2018,]par rapport aux enfants nés par voie vaginale, les enfants nés par césarienne avaient un risque 34% plus élevé de développer une obésité au cours de l'enfance.
Si l'on examine les chiffres réels de cette étude, 0,15% des enfants nés par césarienne ont développé une obésité, contre 0,11% des enfants nés par voie vaginale. Sur un groupe de près de deux millions de sujets, ce risque accru représente environ 800 cas supplémentaires d'obésité infantile.
Atopie
L'atopie désigne un groupe d'affections liées aux allergies, en particulier l'asthme, l'eczéma et le rhume des foins.
L'étude taïwanaise mentionnée précédemment fait également référence à une méta-analyse de 37 études différentes et de 5 millions d'enfants dans le monde, qui a révélé que les enfants nés par césarienne élective ou d'urgence présentaient un risque d'asthme infantile supérieur de 20% par rapport aux enfants nés par voie vaginale [7]. En outre, une étude de 2019 basée sur la population a révélé que les césariennes étaient un facteur de risque prénatal d'asthme infantile, augmentant le risque de 10% par rapport aux enfants nés par voie vaginale [8].
[Une méta-analyse de 2019 a révélé que] les enfants nés par césarienne élective ou d'urgence présentaient un risque 20% plus élevé d'asthme infantile que les enfants nés par voie vaginale.
Une méta-analyse de 113 études publiées dans la revue Journal de l'allergie et de l'immunologie clinique a révélé que, par rapport aux bébés nés par voie vaginale, ceux nés par césarienne présentaient un risque accru de toutes les formes d'atopie. Ils étaient 15% plus susceptibles de développer un rhume des foins (38,9% pour les bébés nés par césarienne et 36,6% pour ceux nés par voie vaginale), 8% plus susceptibles de développer un eczéma (20,2% pour la MC contre 18,8% pour la DV) et 35% plus enclins aux allergies alimentaires (0,02% pour la MC et 0,01% pour la DV) [9].
Les différences de système immunitaire entre les accouchements par césarienne et les accouchements par voie vaginale sont-elles dues à des facteurs de santé maternelle ou à l'ensemencement vaginal ?
L'absence de l'ensemencement vaginal responsable du risque accru d'obésité, d'atopie et d'autres maladies inflammatoires chroniques chez les bébés nés par césarienne ? Comme le soulignent les chercheurs à l'origine de l'étude de 2022 publiée dans Cellule hôte et microbe Certains affirment également que les facteurs maternels et prénataux nécessitant un accouchement par césarienne peuvent également jouer un rôle dans le développement de ces maladies associées aux césariennes” [2] (c'est nous qui soulignons).
Comme l'ont résumé les chercheurs en examinant les recherches menées jusqu'à présent, il apparaît que à la fois santé maternelle prénatale et l'absence d'ensemencement vaginal joue un rôle dans l'augmentation du risque chez les bébés nés par césarienne. Plus précisément, la robustesse de la réponse de l'enfant à l'ensemencement vaginal peut être influencée par des facteurs de santé maternelle prénatale. “Cela suggère que non seulement la composition de l'inoculum a de l'importance, mais aussi que l'environnement prénatal façonne la réponse post-natale à l'inoculation” [2].
[Il apparaît que à la fois santé maternelle prénatale et l'absence d'ensemencement vaginal joue un rôle dans l'augmentation du risque chez les bébés nés par césarienne.
Il est possible que “tous les enfants nés par césarienne ne bénéficient pas de la même manière de l'alimentation mère-enfant et qu'il soit important de recueillir les antécédents prénataux de la mère dans le cadre d'essais cliniques afin de mieux comprendre les réactions post-natales à l'alimentation” [2].
Qu'en est-il des bébés dont les mères ont reçu des antibiotiques ?
Nous savons que les antibiotiques éliminent à la fois les bonnes et les mauvaises bactéries, et les mères qui accouchent par césarienne reçoivent systématiquement des antibiotiques pour prévenir les infections. Les chercheurs de l'étude 2022 Cellule hôte et microbe reconnaissent la possibilité que l'administration d'antibiotiques soit un facteur de confusion, en notant que “l'exposition aux antibiotiques en début de vie a été associée à des maladies inflammatoires chez la progéniture qui sont également positivement associées à l'accouchement par césarienne, y compris l'obésité et l'atopie (Cox et al, 2014).” Cependant, une étude réalisée en 2017 sur des souris a révélé que lorsque les mères des souris avaient subi des césariennes (oui, des césariennes sur des souris !), mais qu'elles n'avaient pas eu de césarienne, elles n'avaient pas eu de césarienne. non Les bébés de ces femmes, même s'ils étaient traités avec des antibiotiques, présentaient un risque plus élevé de prise de poids excessive [10].
Comme pour la possibilité (mentionnée ci-dessus) que les facteurs de santé maternelle prénatale aient un impact sur l'efficacité de l'ensemencement vaginal, les chercheurs pensent qu'il s'agit d'une autre situation de type “deux ou trois”. Ils écrivent : "Il est probable que l'effet sur les résultats chez l'homme soit aggravé à la fois par la césarienne et par l'exposition aux antibiotiques" [2]. Pour mieux clarifier le rôle des antibiotiques par rapport à l'absence d'exposition aux antibiotiques, les chercheurs ont décidé d'utiliser la méthode de l'ensemencement vaginal. l'ensemencement vaginal, Les chercheurs sont actuellement en cours un essai contrôlé randomisé, dont la fin est prévue pour 2029.
Les effets à long terme des césariennes sur les enfants
La principale conclusion de la recherche sur les effets à long terme sur la santé des bébés nés par césarienne ? Les césariennes ne sont pas sans risque à court ou à long terme, de sorte que seuls les les césariennes médicalement nécessaires doit être effectuée.
D'un point de vue pratique, cela devrait inciter les professionnels de santé à supprimer la pratique des césariennes automatiques répétées (plus de TOLAC dans le but d'améliorer la qualité des soins). AVAC, ), ou des césariennes programmées à la convenance du médecin ou de la mère. Si une mère enceinte doit subir une césarienne pour sa santé ou celle de son bébé (comme c'est certainement le cas pour certaines !), elle peut également insister sur les points suivants l'ensemencement vaginal. L'ensemencement vaginal n'est pas une garantie contre les éventuels effets à long terme de la césarienne évoqués plus haut, mais c'est peut-être ce qui se rapproche le plus (actuellement) du “baptême bactérien” d'une naissance par voie vaginale pour une mère.
En tant que mère ayant subi une césarienne planifiée pour un bébé en siège, puis un AVAC, je peux attester que, bien qu'une césarienne ne soit pas nécessaire, elle est très importante. est En ce qui concerne l'accouchement par césarienne, qui est une intervention chirurgicale abdominale majeure, pendant toute la durée de mon accouchement sans médicaments, j'ai plaisanté à moitié avec mes infirmières en leur demandant de m'ouvrir pour faire cesser le travail en retard. Bien que j'aie naturellement souhaité moins de douleur sur le moment, s'assurer que l'accouchement par césarienne est réellement nécessaire d'un point de vue médical devrait être la principale raison pour laquelle une mère et son bébé subissent cette procédure, qui comporte des risques pour les deux parties.
Références :
[1] Słabuszewska-Jóźwiak, A., Szymański, J. K., Ciebiera, M., et al. (2020). Pediatrics Consequences of Caesarean Section-A Systematic Review and Meta-Analysis (Conséquences pédiatriques de la césarienne - revue systématique et méta-analyse). Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique, 17(21), 8031. https://doi.org/10.3390/ijerph17218031 [2] Hourigan, S. K., Dominguez-Bello, M. G. et Mueller, N. T. (2022). Can maternal-child microbial seeding interventions improve the health of infants delivered by Cesarean section ?. Cellule hôte et microbe, 30(5), 607-611. [Song SJ, Wang J, Martino C, et al. Naturalization of the microbiota developmental trajectory of Cesarean-born neonates after vaginal seeding (naturalisation de la trajectoire de développement du microbiote des nouveau-nés nés par césarienne après ensemencement vaginal). Med. 2021 Aug 13;2(8):951-964.e5. doi : 10.1016/j.medj.2021.05.003. Epub 2021 Jun 17. PMID : 35590169 ; PMCID : PMC9123283. [4] Szajewska H. MODE DE LIVRAISON ET SON IMPACT SUR LA MICROBIOTA GUTArchives des maladies de l'enfance 2008;93:s3. [5] Wampach, L., Heintz-Buschart, A., Fritz, J.V. et al. Le mode de naissance est associé aux fonctions du microbiome intestinal et au potentiel immunostimulant de la souche la plus précoce. Nat Commun 9, 5091 (2018). https://doi.org/10.1038/s41467-018-07631-xRéférences, Cont.
[6] Chua WC, Chen YL, Yen CF, Chen HL. Long-term health outcomes of children born by cesarean section : A nationwide population-based retrospective cohort study in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2024 Oct 1:S0929-6646(24)00444-3. doi : 10.1016/j.jfma.2024.09.024. Epub ahead of print. PMID : 39358115. [7] Darabi, B., Rahmati, S., HafeziAhmadi, M.R. et al. L'association entre la césarienne et l'asthme infantile : une revue systématique et une méta-analyse actualisées. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 62 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0367-9 [8] Lin, CH., Wang, JL., Chen, HH. et al. Impacts prénataux partagés entre l'asthme, la rhinite allergique et la dermatite atopique chez l'enfant : une étude basée sur la population. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 52 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0365-y [9] Liu X, Zhou J, Chen J, et al. Risk of Asthma and Allergies in Children Delivered by Cesarean Section : A Comprehensive Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024 Oct;12(10):2764-2773. doi : 10.1016/j.jaip.2024.06.022. Epub 2024 Jun 20. PMID : 38908434.
[10] Martinez KA 2nd, Devlin JC, Lacher CR, et al. Increased weight gain by C-section : Signification fonctionnelle du microbiome primordial. Sci Adv. 2017 Oct 11;3(10):eaao1874. doi : 10.1126/sciadv.aao1874. PMID : 29026883 ; PMCID : PMC5636202.
