Les fans de longue date de la série télévisée d'époque de la chaîne PBS Downton Abbey se souviennent certainement de la mort tragique de la jeune Lady Sybil, victime d'une éclampsie après l'accouchement de son premier enfant en 1920. Avant son accouchement et sa mort, Lady Sybil avait présenté des signes de pré-éclampsie, que son médecin de famille avait notés, mais dont les avertissements étaient malheureusement restés lettre morte. Cet épisode mémorable, interprété de manière poignante par l'actrice Jessica Findley Brown, a ébranlé de nombreux téléspectateurs et a suscité de nombreuses discussions dans les médias (et dans au moins une revue médicale!) sur les réalités des soins obstétriques au début du 20e siècle. Heureusement, la recherche au cours des 30 dernières années a révélé que, dans l'ensemble, les femmes présentent moins de cas de prééclampsie légère qu'auparavant. En revanche, les taux de prééclampsie sévère, qui peut rapidement évoluer vers une véritable éclampsie - qui, comme l'a montré le cas fictif de Lady Sybil, peut être une maladie potentiellement mortelle - ont augmenté de façon spectaculaire.
Recherche récente corrobore des études antérieures montrant que les femmes qui conçoivent par un type particulier de fécondation in vitro (FIV), appelé transfert d'embryons congelés (TEC), courent un risque plus élevé de développer un trouble hypertensif (hypertension artérielle), comme la prééclampsie, pendant la grossesse [1]. Si l'augmentation des taux d'obésité peut être en partie responsable de l'augmentation des risques de prééclampsie sévère dans la population générale, l'absence d'un programme de recherche sur l'obésité dans les pays en voie de développement peut également avoir un impact sur la santé des femmes. corps jaune (un sous-produit important du cycle menstruel naturel) chez les femmes qui ont recours à la FET peut rendre ces femmes plus vulnérables à cette complication potentiellement mortelle.
La FIV, une "soupe à l'alphabet"
Les femmes qui suivent le modèle médical classique de traitement de l'infertilité sont confrontées à une véritable soupe à l'alphabet lorsqu'elles envisagent les options qui s'offrent à elles pour concevoir (avec un peu d'espoir). L'assistance médicale à la procréation (AMP) est le terme générique pour "tous les traitements de fertilité dans lesquels les ovules ou les embryons sont manipulés", selon l'Agence européenne des droits fondamentaux. CDC. La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée dans laquelle un spermatozoïde féconde un ovule en laboratoire, en dehors du corps de l'un ou l'autre des parents biologiques. L'ovule peut être celui d'une femme ou celui d'un donneur*, et le sperme de son partenaire ou celui d'un donneur*. La FIV peut également utiliser des embryons "frais", prélevés quelques jours auparavant dans le corps de la mère biologique, ou en utilisant des embryons préalablement congelés (FET). La FIV avec FET se déroule généralement de l'une des deux manières suivantes : soit par un cycle "naturel modifié", soit par un "cycle programmé".
*Il est à noter que les risques de prééclampsie sont également accrus dans les cycles de FIV faisant appel à des spermatozoïdes et à des ovules de donneurs. Pour en savoir plus sur le rôle fascinant que peut jouer le sperme dans ce phénomène, lisez cet article des archives de NW.
Pourquoi les femmes choisissent-elles de se faire implanter des embryons congelés plutôt que des embryons frais ?
Dans de nombreux pays, les taux de FIV utilisant des embryons préalablement cryoconservés, connus sous le nom de transfert d'embryons congelés (TEC), dépassent les taux de FIV utilisant le transfert d'embryons frais. Les femmes qui subissent une FIV avec transfert d'embryons frais sont connues pour avoir risques accrus d'avoir des bébés de faible poids à la naissance ou petits pour l'âge gestationnel (SGA) [2]. Certaines femmes optent pour la FIV par FET, qui n'est pas associée à ces risques et dont certains médecins pensent qu'elle permet d'obtenir un taux de grossesse plus élevé. (En réalité, une recherche sur Google intitulée "Les transferts d'embryons frais ou congelés sont-ils plus fructueux ?" montre à quel point les avis sur la question sont partagés, certains affirmant que les embryons congelés sont moins susceptibles, plus susceptibles ou tout aussi susceptibles de mener à des grossesses fructueuses que les embryons frais. Étant donné que la FIV n'est absolument pas réglementée, il est difficile d'obtenir des données fiables sur les résultats des différentes procédures et celles-ci peuvent varier considérablement d'une clinique à l'autre).
En outre, on estime que la congélation des embryons d'une femme en vue d'une utilisation ultérieure peut donner à son corps une chance de se reposer (et d'éviter, avec un peu de chance, de développer la complication potentiellement mortelle de la maladie d'Alzheimer). le syndrome d'hyperstimulation ovarienne) après le un processus physiquement et émotionnellement éprouvant d'amener son corps à libérer plusieurs ovules matures en même temps pour la récolte/le prélèvement des ovules (plutôt qu'un ou deux à la fois comme c'est le cas lors d'une conception naturelle).
FET programmé vs. naturel modifié vs. naturel
Comme nous l'avons mentionné plus haut, les FET peuvent se produire au cours d'un cycle naturel, ou au cours de cycles "programmés" ou "naturels modifiés".
Cycle naturel FET
Le transfert d'embryons avec des cycles naturels signifie que le transfert d'embryons est programmé après l'ovulation naturelle de la femme, ce qui peut être souhaitable chez les femmes qui ont une production hormonale et une ovulation normales chaque mois (qui seraient théoriquement capables de concevoir naturellement d'un point de vue hormonal et/ou ovulatoire, mais qui ont peut-être des trompes de Fallope obstruées). Cette voie nécessite une surveillance intensive, y compris des prises de sang fréquentes et de multiples échographies.
Cycle naturel modifié FET
Les cycles naturels modifiés sont souvent proposés comme option aux femmes qui présentent des déficiences hormonales et/ou un dysfonctionnement ovulatoire. Des prises de sang et des échographies fréquentes permettent de suivre le cycle de la femme jusqu'à ce que l'hormone lutéinisante (LH) soit détectée avant l'ovulation. L'ovulation est alors déclenchée par des injections de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Après l'ovulation, l'épaississement de la muqueuse endométriale est obtenu par des injections de progestérone, dans l'espoir d'assurer la réussite de l'implantation de l'embryon transféré.
Il est important de noter que, tant dans les cycles naturels que dans les cycles naturels modifiés, le corps de la femme crée un corps jaune.
Cycle programmé FET
Les cycles de FET programmés nécessitent le moins de surveillance et offrent un facteur de commodité en permettant de fixer une date de transfert d'embryons. Les hormones sous-jacentes de la femme (et son cycle) sont supprimées à l'aide de médicaments. Des œstrogènes sont administrés pour arrêter la maturation folliculaire, de sorte qu'il n'y a pas d'ovulation. La muqueuse endométriale est reconstituée à l'aide de progestérone jusqu'à un certain point, puis l'embryon est transféré.
Il est important de noter qu'avec le FET à cycle programmé, aucun corps jaune est créé.
Risques liés à la FET programmée
De nombreuses études antérieures (9 d'entre elles sont liées ici !) ont constaté que les femmes ayant recours à un cycle programmé de FET courent un risque accru de développer des troubles hypertensifs (problèmes d'hypertension) pendant la grossesse, y compris une prééclampsie potentiellement mortelle. Pour mettre les choses en perspective, la prééclampsie touche 3 à 6% de toutes les grossesses, d'après un rapport de l'OMS sur la prééclampsie et l'hypertension artérielle. Étude de 2013 [3].
A 2021 étude de cohorte portant sur 70 000 grossesses issues du registre national français de la FIV a révélé que le risque de prééclampsie et d'hypertension (pression artérielle élevée) était significativement plus élevé chez les femmes ayant subi un TFP programmé par rapport à un TFP à cycle naturel modifié ou à un transfert d'embryons frais. A Communiqué de presse de la réunion de juin 2021 de la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie, où l'étude a été présentée :
"Les résultats ont montré un taux plus élevé de pré-éclampsie avec des embryons congelés transférés dans le cadre d'un cycle artificiel (c'est-à-dire préparé avec une thérapie hormonale) congelé (5,3%) que dans le cadre d'un cycle ovulatoire (2,3%) ou dans le cadre de cycles frais (2,4%). Les taux se sont avérés tout aussi distincts dans l'hypertension induite par la grossesse (4,7% vs 3,4% vs 3,3%)".
De plus, ces résultats se sont maintenus même lorsque les chercheurs ont contrôlé les caractéristiques maternelles telles que l'âge, le nombre de grossesses, le tabagisme, l'obésité et les antécédents de diabète, d'hypertension, d'endométriose, de syndrome des ovaires polykystiques et/ou d'insuffisance ovarienne prématurée.
Selon le communiqué de presse, les auteurs de l'étude estiment que "puisque les résultats obtenus lors d'un cycle ovulatoire [naturel modifié] ne semblent pas affecter les chances de grossesse, la préservation du cycle ovulatoire pourrait être préconisée comme préparation de première intention dans les transferts d'embryons congelés lorsque le choix est possible".
Pourquoi la FIV avec cycle programmé FET peut-elle augmenter le risque de pré-éclampsie et d'autres troubles hypertensifs de la grossesse ?
Fascinant recherche à partir de 2019 suggère que l'absence de corps jaune pourrait plausiblement expliquer pourquoi les femmes qui subissent une FIV avec TEC programmé ont un risque plus élevé de développer des troubles hypertensifs de la grossesse, en particulier la pré-éclampsie [4]. L'étude a été menée entre 2011 et 2017 par des chercheurs de l'Université de Floride et publiée dans la revue Hypertension. 683 femmes ont été étudiées en fonction du nombre de corps jaunes qu'elles développaient : un groupe n'avait pas de corps jaune, un autre en avait un, et le troisième en avait plus d'un (ce qui est possible en raison de l'hyperstimulation ovarienne pendant les cycles d'embryons frais).
Selon la Nouvelles de l'American Heart Association:
"Les chercheurs ont constaté que les taux de prééclampsie atteignaient 12,8 % chez les femmes recevant des embryons congelés dans le cadre d'un cycle programmé sans corps jaune, contre 3,9 % chez les femmes ayant bénéficié d'un transfert d'embryons congelés dans le cadre d'un cycle naturel modifié avec corps jaune."
Quel rôle pourrait jouer le corps jaune dans la prévention des troubles hypertensifs pendant la grossesse ?
Dans les cycles FET programmés, les substances exogènes (provenant de l'extérieur du corps) œstrogène et progestérone sont administrées, mais pas de manière à reproduire les quantités libérées (et le moment de la libération) par le corps jaune après l'ovulation naturelle.
Qu'est-ce qui pourrait manquer à une femme dont le corps ne forme pas de corps jaune ? Comme nous l'avons noté précédemmentle corps jaune n'est pas seulement responsable de la production de progestérone. Il produit également un peu d'œstrogène ainsi que les hormones relaxine et inhibine. Les chercheurs de l'étude de l'Université de Floride ont observé :
"Bien que l'estradiol et la progestérone soient remplacés au cours d'un FET programmé ou d'un cycle de don d'ovules au cours du premier trimestre, d'autres produits vasoactifs du [corps jaune], qui peuvent être importants pour l'adaptation cardiovasculaire de la mère à la grossesse, tels que la relaxine, sont également remplacés au cours du premier trimestre,13-16 ne sont pas administrés. Des adaptations circulatoires déficientes au début de la gestation ont été associées à des issues défavorables de la grossesse, y compris la pré-éclampsie.12,17,18" [4].
Les femmes qui ont du mal à concevoir ont d'autres options que la FIV
Ici, je me suis concentrée sur les risques spécifiques associés à la FIV avec FET, en particulier les risques de complications graves comme la pré-éclampsie associés au cycle programmé de FET, qui sont significativement plus élevés que pour les autres formes de FIV. Cependant, la triste réalité est que même avec un cycle "naturel" ou "naturel modifié", le processus de FIV est toujours... pas naturel. Il est risqué pour les mamans et les bébés qu'il s'agisse d'embryons frais ou congelés (et nous avons abordé certains de ces risques). précédemment), et il s'agit d'une procédure coûteuse, invasive et sans garantie de succès (bien que les taux de réussite pour les femmes plus jeunes, en particulier, se soient considérablement améliorés ces dernières années).
Heureusement, les prestataires de soins de santé en médecine reproductive réparatrice (MRR) offrent aux femmes un espoir de concevoir en dehors des risqué les techniques de procréation assistée comme la FIV et l'insémination intra-utérine (IUI). Bien que la MRR ne soit pas un remède miracle à l'infertilité, les prestataires formés travaillent avec le corps de la femme pour optimiser les niveaux d'hormones et l'ovulation et s'attaquer aux causes profondes sous-jacentes, en comprenant que l'infertilité est souvent "en aval" d'un problème situé ailleurs dans le corps. Plutôt que d'"écraser le système", le RRM travaille en coopération avec l'incroyable conception naturelle du corps féminin.
Par conséquent, il est intuitivement logique que plus la version de la FIV est "naturelle", moins elle est risquée pour les mères. Cela devrait également encourager les femmes qui luttent contre l'infertilité et envisagent la FIV à rechercher un prestataire qui peut les aider à obtenir les cycles naturels les plus sains possibles.
Références :
[1] Petersen, S.H., et al. (2022) Risk of Hypertensive Disorders in Pregnancy After Fresh and Frozen Embryo Transfer in Assisted Reproduction : A Population-Based Cohort Study With Within-Sibship Analysis. Hypertension. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19689. [2] Ibrahim Y, Haviland MJ, Hacker MR, Penzias AS, Thornton KL, Sakkas D. Elevated progesterone and its impact on birth weight after fresh embryo transfers. J Assist Reprod Genet. 2017 Jun;34(6):759-764. doi : 10.1007/s10815-017-0920-8. Epub 2017 Apr 17. PMID : 28417348 ; PMCID : PMC5445056. [3] Ananth C V, Keyes K M, Wapner R J. Pre-eclampsia rates in the United States, 1980-2010 : age-period-cohort analysis BMJ 2013 ; 347 :f6564 doi:10.1136/bmj.f6564 [4] von Versen-Höynck F, Schaub AM, Chi YY, Chiu KH, Liu J, Lingis M, Stan Williams R, Rhoton-Vlasak A, Nichols WW, Fleischmann RR, Zhang W, Winn VD, Segal MS, Conrad KP, Baker VL. Increased Preeclampsia Risk and Reduced Aortic Compliance With In Vitro Fertilization Cycles in the Absence of a Corpus Luteum (Augmentation du risque de pré-éclampsie et réduction de la compliance aortique avec les cycles de fécondation in vitro en l'absence d'un corps jaune). Hypertension. 2019 Mar;73(3):640-649. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12043. PMID : 30636552 ; PMCID : PMC6434532.Lecture complémentaire :
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