L'infertilité est une réalité douloureuse trop fréquente pour les couples qui tentent de concevoir un enfant. Définie comme l'incapacité à tomber enceinte dans l'année qui suit la tentative, l'infertilité toucherait une femme sur cinq aux États-Unis [1]. Souvent, l'expérience physique de l'infertilité s'accompagne de sentiments intenses de culpabilité et/ou de honte, comme si le corps avait failli à sa tâche.
On dit souvent aux couples que la seule façon d'avoir des enfants biologiques est de subir des procédures médicales qui impliquent la manipulation de l'ovule ou de l'embryon en dehors du corps, collectivement appelées les techniques de procréation assistée (ART)*. Cependant, une nouvelle étude confirme les résultats de recherches antérieures qui ont mis en évidence les risques liés à l'utilisation des traitements antirétroviraux pour les mères - en particulier celles qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaire préexistants, tels que les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle - et pour leurs enfants.
La FIV est de plus en plus populaire, mais quels sont les risques pour les mères et les bébés conçus grâce à la procréation médicalement assistée ?
Le principale forme d'ART aux États-Unis est la fécondation in vitro (FIV), une procédure qui consiste à prélever des ovules sur le corps d'une femme et à les associer à des spermatozoïdes en laboratoire. Si la fécondation réussit, l'embryon qui en résulte est implanté dans le corps de la femme. Le recours à la procréation médicalement assistée est en augmentation. a plus que doublé au cours de la dernière décennie. Un bébé sur 50 sont conçus de cette manière chaque année aux États-Unis. Cela signifie que vous connaissez probablement quelqu'un qui est né ou a eu un bébé de cette façon.
Mais une étude publiée au début de l'année dans la revue Journal de l'American Heart Association (JAHA), une revue médicale de premier plan pour les cardiologues qui exige que les collègues scientifiques examinent de manière critique les recherches avant leur publication (un processus connu sous le nom d'examen par les pairs), a constaté que la conception d'un enfant par le biais d'un traitement antirétroviral comportait de nombreux risques pour la mère et l'enfant [2].
Pour l'étude, les chercheurs ont utilisé une base de données nationale sur les soins de santé afin d'évaluer les résultats des femmes qui ont accouché à l'hôpital entre 2008 et 2016. Chaque accouchement à l'hôpital enregistré dans la base de données a été étiqueté en fonction de la manière dont le ou les bébés (comme dans le cas de jumeaux ou de multiples plus élevés) ont été conçus, c'est-à-dire par le biais d'un traitement antirétroviral ou d'une conception naturelle. 34 millions d'accouchements à l'hôpital ont été analysés, dont 0,31% de femmes conçues par ART et 99,69% conçues naturellement.
Risques médicaux significatifs pour les mères conçues par ART par rapport aux mères conçues naturellement
Les chercheurs ont analysé les données en tenant compte de plusieurs facteurs (renforçant ainsi les conclusions de l'étude) et ont constaté que, comparées aux femmes ayant conçu naturellement, celles qui ont eu recours à la procréation médicalement assistée étaient.. :
- 57% plus susceptibles d'avoir le décollement du placentaLe placenta est une affection qui met en danger la vie de la mère et de l'enfant et qui consiste à détacher le placenta de l'utérus avant la naissance de l'enfant,
- 38% plus susceptibles de subir une césarienne,
- 26% plus susceptibles d'avoir une naissance prématurée (ce qui se traduit par de nombreuses et parfois de longues risques pour la santé pour l'enfant ou les enfants),
- 152% plus susceptibles de souffrir d'une insuffisance rénale soudaine, et
- 65% plus susceptibles d'avoir un rythme cardiaque anormal, également connu sous le nom d'arythmie.
Pour replacer ces risques accrus dans leur contexte, il est utile de comprendre le risque initial de ces complications, car certaines sont assez courantes et d'autres très rares.
Les femmes enceintes qui conçoivent naturellement ont un :
- Une chance sur dix d'accoucher prématurément,
- Près d'un risque de césarienne sur trois,
- un risque sur 100 de décollement du placentaet
- moins d'un risque sur 1000 d'insuffisance rénale soudaine.
Les arythmies sont décrites comme commun pendant la grossesse, mais on ne sait pas exactement à quelle fréquence ils se produisent.
Les risques accrus pour les mères ayant recours à la procréation médicalement assistée ne sont pas uniquement dus aux risques de grossesses multiples
Les femmes qui ont recours à la procréation médicalement assistée sont susceptibles de tomber enceintes de plusieurs bébés, ce qui, à première vue, pourrait expliquer les résultats moins bons que ceux obtenus par les femmes qui conçoivent naturellement. Cependant, ces résultats ont même été observés chez les femmes qui ont eu recours à la procréation médicalement assistée et qui ne sont tombées enceintes que d'un seul enfant. Les femmes qui ont eu recours à la procréation médicalement assistée et qui n'ont porté qu'un seul enfant étaient encore en bonne santé :
- 86% plus susceptibles d'avoir un décollement du placenta,
- 44% plus susceptibles de subir une césarienne,
- 57% plus susceptibles d'accoucher prématurément,
- 182% plus susceptibles de souffrir d'une insuffisance rénale soudaine, et
- 89% plus susceptibles de souffrir d'arythmie.
Les résultats les plus défavorables étaient particulièrement prononcés chez les femmes ayant eu recours à la procréation médicalement assistée (PMA) et présentaient des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, par rapport aux femmes qui avaient conçu naturellement et ne présentaient pas de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Ces femmes présentaient un risque considérablement plus élevé de décollement du placenta, de césarienne, d'accouchement prématuré, d'insuffisance rénale soudaine, d'arythmie, ainsi qu'un risque élevé de accident vasculaire cérébral ischémique (blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau), cardiomyopathie du péripartum (une forme rare d'insuffisance cardiaque apparaissant au cours du dernier mois de la grossesse ou dans les 5 mois suivant la naissance), et thromboembolie veineuse (caillot de sang).
Les naissances d'enfants conçus selon un traitement antirétroviral sont plus susceptibles de nécessiter des séjours hospitaliers plus longs et plus coûteux
Lorsque les chercheurs de l'étude ont évalué l'impact financier de l'ART, ils ont constaté que les femmes ayant eu recours à l'ART avaient tendance à rester plus longtemps à l'hôpital et à avoir des frais d'hospitalisation plus élevés que les femmes ayant conçu naturellement. Ces résultats sont conformes à ceux d'études antérieures plus modestes.
Une étude en 2018 trouvé que les femmes ayant eu recours à la procréation médicalement assistée avec leurs propres ovules avaient près de quatre fois plus de chances de souffrir d'une complication qui a failli les tuer et que les femmes ayant eu recours à la procréation médicalement assistée avec les ovules d'une autre personne avaient près de 14 fois plus de chances d'en souffrir [3]. Une étude de 2017 a montré que les femmes qui sont tombées enceintes d'un seul enfant grâce à un traitement antirétroviral étaient presque deux fois plus susceptibles de souffrir d'une maladie grave, telle qu'une insuffisance rénale soudaine, que les femmes conçues de manière naturelle [4]. Ces complications entraînent naturellement des séjours hospitaliers plus longs et plus coûteux pour les mères, et parfois aussi pour leurs enfants.
Si les risques absolus (la probabilité réelle de rencontrer un ou plusieurs de ces problèmes) sont faibles dans l'ensemble, ils n'en sont pas moins préoccupants, en particulier si l'on considère que les États-Unis ont un taux de chômage très élevé et qu'ils ne sont pas en mesure de faire face à des problèmes de santé publique. des taux élevés de morbidité maternelle (développement d'une pathologie pendant la grossesse) et la mortalité (décès pendant la grossesse ou dans l'année qui suit la fin de la grossesse, selon le CDC).
Les femmes méritent d'être informées des risques que les traitements antirétroviraux font courir à elles-mêmes et à leurs enfants.
Toute étude comporte des limites. Étant donné que l'étude JAHA s'est appuyée sur des codes médicaux pour déterminer si un accouchement à l'hôpital concernait un bébé conçu selon les techniques de procréation assistée et qu'il n'existe pas de définition cohérente des techniques de procréation assistée, les accouchements à l'hôpital dans le groupe des techniques de procréation assistée peuvent inclure des femmes qui ont eu recours à des procédures telles que la stimulation des ovaires par des médicaments pour concevoir, ainsi qu'à des procédures qui impliquent la manipulation de l'ovule ou de l'embryon en dehors du corps, comme la fécondation in vitro. Les premières procédures ne sont pas considérées comme des techniques de procréation assistée par le CDC, alors que les secondes le sont.
Cependant, les femmes et les couples méritent absolument de connaître l'ensemble des risques encourus par les mères et les enfants conçus par procréation assistée, en particulier ceux révélés par l'étude de la JAHA. Malheureusement, lors d'une conférence Natural Womanhood webinaire Kathleen Raviele, gynécologue-obstétricienne chevronnée, a fait remarquer que les recherches sur les effets négatifs de l'utilisation de contraceptifs hormonaux ne sont pas toujours menées à bien. pas Dans la littérature destinée aux gynécologues-obstétriciens ou aux médecins de famille, la recherche sur les maladies infectieuses et les maladies cardio-vasculaires n'est pas toujours présente. caillots de sangLes maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les problèmes plus graves liés aux maladies cardiovasculaires. l'utilisation de contraceptifs hormonauxPar exemple, il se retrouve dans la littérature médicale lue par les spécialistes de la pneumologie, de la cardiologie et de la chirurgie cardiothoracique.
De même, l'étude examinée dans cet article a été publiée dans la revue Journal de l'American Heart AssociationCes études sont publiées dans un journal médical destiné aux cardiologues et, malheureusement, ne seront peut-être jamais présentées aux endocrinologues et gynécologues obstétriciens qui s'occupent des femmes et des couples souffrant d'infertilité. Malheureusement, si les gynécologues-obstétriciens et les médecins généralistes ne lisent pas ces études très pertinentes, il est peu probable que leurs patientes reçoivent une éducation adéquate et un consentement éclairé sur les nombreux risques de la procréation médicalement assistée (et de l'infertilité). le contrôle hormonal des naissances ) est faible.
La médecine reproductive réparatrice peut aider les couples à surmonter l'infertilité
Que peut donc faire un couple qui lutte contre l'infertilité ? Bien que la procréation assistée puisse sembler être la seule option pour les couples qui luttent contre l'infertilité, ce n'est pas le cas. Les couples infertiles peuvent être traités par la médecine reproductive réparatrice (MRR)L'infertilité est une branche de la médecine qui cherche à trouver la ou les causes profondes de l'infertilité et effectue des interventions destinées à restaurer la fertilité et à améliorer la santé générale, ce qui, espérons-le, conduira à une conception naturelle. Actuellement, trois approches médicalesTechnologie de procréation naturelle (NaProTechnology), FEMMet NeoFertility-utiliser la médecine reproductive réparatrice pour traiter efficacement (et souvent à un prix abordable) la stérilité sans recourir à la procréation assistée, évitant ainsi d'aggraver les dommages causés à la mère et à l'enfant.
—
*A noter : Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), l'ART umbrella fait pas comprennent des interventions qui stimulent uniquement les ovaires pour la maturation des ovules (sans retirer d'ovules du corps), ou qui impliquent la collecte et l'apport de sperme dans l'utérus de la femme, comme c'est le cas lors d'une insémination intra-utérine (IUI).
Références :
[1] Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC) site web: "Aux États-Unis, parmi les femmes hétérosexuelles âgées de 15 à 49 ans n'ayant jamais eu d'enfant, environ 1 sur 5 (19%) ne parvient pas à tomber enceinte après un an d'essais (infertilité). En outre, environ 1 femme sur 4 (26%) de ce groupe a des difficultés à tomber enceinte ou à mener une grossesse à terme (troubles de la fécondité). L'infertilité et les troubles de la fécondité sont moins fréquents chez les femmes ayant déjà eu une ou plusieurs naissances. Dans ce groupe, environ 6% des femmes mariées âgées de 15 à 49 ans ne parviennent pas à tomber enceintes après un an d'essai et 14% ont des difficultés à tomber enceintes ou à mener une grossesse à terme". [2] Wu, Pensee et al. "In-Hospital Complications in Pregnancies Conceived by Artificial Reproductive Technology" (Complications à l'hôpital dans les grossesses conçues par des techniques de reproduction artificielle). Journal de l'American Heart Association, vol. 11, no. 5, 2022. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022658 [3] Cromi, A et al. "Maternal intra- and postpartum near-miss following assisted reproductive technology : a retrospective study". British Journal of Obstetrics and Gynecology (Journal britannique d'obstétrique et de gynécologie), vol. 125, no. 112, 2018, pp. 1569-1578. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15308 [4] Martin, Angela S et al. "Trends in Severe Maternal Morbidity After Assisted Reproductive Technology in the United States, 2008-2012" (Tendances de la morbidité maternelle grave après les techniques de procréation assistée aux États-Unis, 2008-2012). Obstétrique et gynécologie, vol. 127, no. 1, 2016, pp. 59-66. doi:10.1097/AOG.0000000000001197Lecture complémentaire :
FIV et médecine reproductive réparatrice : ce qu'elles ont en commun et ce qui les différencie
L'alternative abordable et efficace à la FIV dont personne ne parle
La face cachée de l'industrie de la FIV, vue par une survivante
