Aujourd'hui, près d'une femme sur cinq en âge de procréer prend un antidépresseur, le plus souvent un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme le Zoloft, le Prozac ou le Lexapro. Pour beaucoup, ces médicaments constituent une bouée de sauvetage lorsqu'ils sont confrontés à une dépression sévère, à des troubles anxieux persistants, etc. Pour d'autres, le traitement a commencé comme un soutien pendant une saison difficile, peut-être dans l'espoir de sevrer un jour du médicament. Quelle que soit la raison pour laquelle vous avez commencé à prendre un ISRS, si vous êtes une femme en âge de procréer, vous vous demandez peut-être : que se passe-t-il lorsque je veux tomber enceinte ?
Les médecins rassurent souvent les femmes en leur disant que les ISRS ne présentent aucun danger pendant la grossesse, mais la science est moins bien établie qu'il n'y paraît. En réalité, un nombre croissant de recherches, menées par des médecins tels que les Dr. Adam Urato (spécialiste de la médecine fœto-maternelle ayant plus de vingt ans d'expérience dans la prise en charge des femmes enceintes dans le Massachusetts), raconte une histoire plus nuancée.
De plus en plus d'études suggèrent que la question de l'innocuité des ISRS pendant la grossesse doit être abordée de manière nuancée
Depuis plus de dix ans, Urato remet en question les messages simplifiés de l'establishment médical concernant les ISRS, en documentant les associations entre l'utilisation des ISRS et les maladies infectieuses. naissance prématurée, prééclampsie, Il a également été témoin d'hémorragies post-partum et d'effets préoccupants sur le développement du cerveau du fœtus. Il est coauteur d'importantes méta-analyses portant sur des milliers de grossesses et a témoigné devant des groupes d'experts de la FDA, insistant constamment sur la nécessité d'une divulgation plus honnête des risques. Comme il le fait remarquer, de nombreuses patientes rapportent qu'on leur a seulement dit que les ISRS ne présentaient aucun risque pour le bébé, ce qui, selon lui, n'est ni exact ni adéquat.
Dans cet article, nous aborderons les recherches contradictoires sur l'impact des ISRS pendant la grossesse, en discutant honnêtement des risques d'une grossesse non traitée. dépression également pendant la grossesse. Rien dans cet article ne doit être interprété comme un conseil médical ou comme un discours alarmiste sur les ISRS et autres thérapies de santé mentale. Comme toujours, notre objectif à Natural Womanhood est de présenter aux femmes les meilleures informations possibles, afin qu'elles puissent prendre des décisions éclairées et autonomes concernant leur propre santé et leur grossesse.
Risques potentiels des ISRS à différents stades de la grossesse : Les résultats de la recherche
Les ISRS ne restent pas simplement dans l'organisme de la mère. Pendant la grossesse, ils traversent le placenta et pénètrent dans l'organisme du bébé à des stades critiques de sa croissance. Les résultats peuvent varier selon les cas, mais voici ce que de nombreuses études ont révélé.
Premier trimestre
Malformations cardiaques : Certaines études ont établi un lien entre la paroxétine (Paxil) et les effets suivants accrue risque de certaines malformations cardiaques [1,2], et une étude de 2016 méta-analyse a montré que l'utilisation de la paroxétine au cours du premier trimestre était associée à un risque approximativement doublé de certaines malformations cardiaques [3].
Mais voici la nuance : une grande partie de la population de l'Union européenne n'est pas en mesure de s'adapter à l'évolution de la situation. Étude américaine de 2014 portant sur plus de 949 000 grossesses n'a pas révélé d'augmentation statistiquement significative de l'ensemble des malformations cardiaques après prise en compte des facteurs maternels [4]. D'autres études revues n'a pas non plus constaté d'augmentation substantielle de l'ensemble des malformations congénitales [5]. Pourquoi cette divergence entre les résultats des études ? La réponse semble être que spécifique Les ISRS (en particulier la paroxétine) peuvent présenter des risques différents des autres, et le risque absolu de malformations cardiaques chez le fœtus reste heureusement relativement faible.
Pourquoi cette divergence entre les résultats des études ? La réponse semble être que spécifique Les ISRS (en particulier la paroxétine) peuvent présenter des risques différents des autres, et le risque absolu de malformations cardiaques chez le fœtus reste heureusement relativement faible.
Au terme de la grossesse et immédiatement après l'accouchement
Naissance prématurée : Les preuves ont évolué. A 2014 méta-analyse Huybrechts et ses collègues ont également trouvé des associations entre l'utilisation d'antidépresseurs au cours des deuxième et troisième trimestres et un risque accru d'accouchement prématuré [6]. A Méta-analyse 2016 a constaté que les femmes ayant reçu des ISRS pendant leur grossesse présentaient un risque significativement plus élevé de naissance prématurée (OR 1,45), même après ajustement pour la dépression maternelle [7].
En 2024, cependant, un méta-analyse a montré que l'utilisation d'antidépresseurs par la mère pendant la grossesse n'était pas associée à une naissance prématurée après ajustement approprié de la dépression maternelle, quel que soit le moment de la grossesse [8]. Ces nouvelles données suggèrent que les études antérieures ont pu être faussées par la dépression sous-jacente plutôt que par le médicament lui-même. En bref, ce domaine particulier doit encore faire l'objet de recherches plus approfondies.
Encore une fois, pourquoi cette divergence ? Dans ce cas, il semble que cela soit dû en grande partie à la façon dont la dépression elle-même a été catégorisée dans les études, et il est juste de dire que toutes les dépressions ne sont pas les mêmes. Les femmes souffrant d'une dépression plus grave et résistante au traitement sont toutes deux plus susceptibles de recevoir des ISRS et sont indépendamment plus susceptibles d'accoucher précocement, et les études primaires regroupées dans l'analyse de 2016 variaient considérablement dans la manière dont elles contrôlaient cette association.
Les femmes souffrant d'une dépression plus grave et résistante au traitement sont toutes deux plus susceptibles de recevoir des ISRS. et sont indépendamment plus susceptibles d'accoucher précocement.
Mauvaise adaptation néonatale : Celle-ci est assez cohérente d'une étude à l'autre. Environ 25-30% des nouveau-nés exposés à des ISRS en fin de grossesse présentent des symptômes de type sevrage après la naissance. Ces symptômes sont les suivants : nervosité, tremblements, irritabilité, difficultés respiratoires [9,10,11]. La bonne nouvelle, c'est que ces symptômes sont généralement légers et transitoires, et qu'ils disparaissent en quelques jours ou quelques semaines, sans conséquences apparentes à long terme. Mais il peut être difficile pour une nouvelle maman d'observer un nouveau-né en proie à des symptômes de sevrage, surtout si elle est déjà elle-même en proie à une anxiété accrue.
Hypertension pulmonaire persistante (PPHN) : A 2019 méta-analyse en réseau a constaté que l'exposition aux ISRS ou aux ISRSN pendant la grossesse était associée à un risque approximativement doublé de cette affection pulmonaire grave (OR 1,82) [12]. L'expression “risque doublé” peut sembler élevée, mais il faut savoir qu'il s'agit d'environ 2 à 3 cas pour 1 000 naissances vivantes, alors que le taux de base est d'environ 1,2 cas pour 1 000 naissances vivantes [13,14]. Donc, oui, le risque double relativement, mais en termes absolus, il reste rare.
La question du développement neurologique
Tout le monde veut en savoir plus sur l'autisme. Les recherches dans ce domaine manquent cruellement de clarté. Certaines études ont suggéré des associations entre l'exposition prénatale aux ISRS et un risque accru d'autisme [15,16D'autres n'ont pas trouvé d'association significative après prise en compte de la maladie psychiatrique de la mère [17,18]. Une étude réalisée en 2023 par Kaiser Permanente a révélé que les mères souffrant de troubles psychiatriques étaient plus susceptibles d'avoir des enfants autistes, mais n'a trouvé aucun lien avec l'utilisation d'ISRS en tant que telle [19].
Qu'est-ce que cela signifie ? Comme pour beaucoup d'autres pathologies évoquées ci-dessus, il est difficile de dire avec certitude si les risques pour le développement neurologique sont liés au médicament. ou le(s) trouble(s) mental(aux) maternel(s) sous-jacent(s).
Comme pour de nombreuses autres affections mentionnées ci-dessus, il est difficile de dire avec certitude si le médicament présente des risques pour le développement neurologique ou le(s) trouble(s) mental(aux) maternel(s) sous-jacent(s).
D'un autre côté, une dépression non traitée comporte également des risques importants
Face à toutes ces incertitudes, le moyen le plus simple de réduire le risque potentiel des ISRS est de les éviter pendant la grossesse. Bien entendu, la réalité est beaucoup plus complexe que cela. Alors que nous examinons les risques des ISRS, nous devons également reconnaître qu'une dépression non traitée (et d'autres problèmes de santé mentale) pendant la grossesse est également potentiellement dangereuse.
Suicide est l'une des principales causes de décès maternel aux États-Unis. Dépression maternelle non traitée est associée à une mauvaise prise en charge prénatale, à une naissance prématurée, à un faible poids à la naissance, à un lien mère-enfant compromis, à des taux plus élevés de consommation de substances et à une évolution vers la dépression post-partum [20]. De plus, les femmes qui arrêtent de prendre des antidépresseurs pendant leur grossesse présentent des taux de rechute nettement plus élevés. étude de référence a constaté un taux de rechute de 68% chez les personnes qui ont cessé de prendre des antidépresseurs, contre 26% chez celles qui ont continué à en prendre [21].
Les femmes qui cessent de prendre des antidépresseurs pendant leur grossesse présentent des taux de rechute nettement plus élevés. étude de référence a constaté un taux de rechute de 68% chez les personnes qui ont cessé de prendre des antidépresseurs, contre 26% chez celles qui ont continué à en prendre.
A 2021 méta-analyse a constaté que lorsque les analyses étaient limitées aux femmes ayant reçu un diagnostic de dépression, il n'y avait pas d'association entre l'utilisation d'antidépresseurs et la plupart des résultats néonatals défavorables [22]. Cela suggère qu'une partie du risque peut être liée à la condition sous-jacente plutôt qu'au médicament lui-même. C'est en partie pour cette raison que les études peinent à parvenir à un consensus clair et cohérent et que, dans la pratique, il est important que les femmes enceintes consultent leurs professionnels de la santé prénatale, leurs psychiatres et toute autre personne nécessaire pour obtenir des soins et un soutien appropriés.
Nous sommes donc confrontés à un calcul véritablement difficile : les risques potentiels liés aux médicaments contre les risques potentiels liés à la dépression. C'est précisément pour cette raison que ces décisions doivent être individualisées et que les femmes méritent les informations dont elles ont besoin pour prendre des décisions éclairées concernant leur santé (et celle de leur bébé).
Que vous soyez enceinte ou que vous envisagiez de l'être, restez à l'écoute pour la deuxième partie et les options qui s'offrent à vous pour gérer les problèmes de santé mentale pendant la grossesse.
