Un bébé sur trois aux États-Unis naissent par césarienne. Malgré leur fréquence, les césariennes restent des interventions chirurgicales abdominales majeures, avec les risques qu'elles comportent. Si vous avez subi une césarienne dans le passé et que vous avez du mal à concevoir aujourd'hui, il est possible que votre cicatrice joue un rôle. Voici ce qu'il faut savoir sur le lien entre l'isthmocèle utérin, ou défaut de la cicatrice de césarienne, et l'infertilité secondaire.
Qu'est-ce qu'un isthmocèle utérin et pourquoi se forme-t-il ?
Une césarienne nécessite de couper ou de séparer un énorme sept couches de tissu. Une fois que le chirurgien a atteint l'utérus - le muscle en forme de poire qui se développe de manière exponentielle au cours de la grossesse pour retenir le bébé dans son sac amniotique - il doit couper la paroi du muscle utérin pour accéder au sac amniotique. Une fois le bébé retiré, l'utérus est recousu à l'aide d'une ou deux couches de sutures.
Mais parfois, le les trois étapes standard de la cicatrisation des plaies (commençant immédiatement après la césarienne et se terminant formellement un an ou deux plus tard), ne se produisent pas correctement pour l'incision de la paroi musculaire utérine [1]. Le résultat final peut être une couche musculaire trop fine.
En 2025, sur Instagram bobine, Le Dr Gavin Puthoff, gynécologue-obstétricien formé à la médecine reproductive restauratrice (MRR) et basé à Saint-Louis, résume la situation : “Un isthmocèle utérin est une petite poche ou un défaut dans la paroi de l'utérus où le muscle n'a tout simplement pas cicatrisé après votre césarienne”.” Infection peut être l'une des principales raisons de la formation de l'isthmocèle utérin [2].
Quelle est la fréquence des malformations des cicatrices de césarienne ?
Les césariennes sont de plus en plus nombreuses aux États-Unis et dans le monde, tout comme les malformations des cicatrices de césarienne. L'isthmocèle utérin est d'une fréquence presque choquante, se produisant en jusqu'à 2 cas de césarienne sur 3 [2] [3]. Chez 30% de ces femmes, le défaut de cicatrisation de la césarienne peut entraîner des saignements vaginaux anormaux distincts des saignements menstruels, des règles douloureuses, des douleurs pelviennes et/ou une infertilité secondaire.
Comment une anomalie de la cicatrice de césarienne peut-elle avoir un impact sur la fertilité future ?
Le lien entre l'isthmocèle utérin et l'infertilité secondaire (infertilité après avoir mené à bien une ou plusieurs grossesses) est assez simple. Le Dr Puthoff explique que “la zone de l'isthmocèle peut retenir le sang, ce qui provoque une inflammation à l'origine de l'infertilité et des fausses couches”. Du liquide peut également s'accumuler avec le sang, ce qui aggrave l'inflammation.
Le présent Vidéo YouTube Le Dr Natalie Crawford, gynécologue-obstétricienne et endocrinologue de la reproduction, basée au Texas, analyse plusieurs études sur les taux d'infertilité secondaire chez les femmes ayant accouché par voie vaginale ou par césarienne. En général, les femmes étaient environ deux fois plus probable de connaître une infertilité secondaire après une ou plusieurs césariennes, par rapport aux femmes qui n'ont jamais accouché que par voie vaginale.
Crawford a également précisé que l'infertilité secondaire après une césarienne peut être causée par un ou plusieurs des cinq facteurs différents (dont l'isthmocèle utérin fait partie). Les quatre autres facteurs peuvent être les suivants 1) un traumatisme à l'accouchement ayant conduit à retarder une future grossesse ; 2) des facteurs tels que l'âge ou des problèmes de fertilité sous-jacents ayant conduit les femmes à subir une FIV ou d'autres procédures de procréation assistée (les taux de césarienne sont plus élevés chez les femmes plus âgées et/ou ayant subi une FIV) ; 3) une césarienne antérieure ayant guéri normalement mais ayant néanmoins contribué à de futurs problèmes d'implantation du placenta pour des raisons inconnues ; et 4) une cicatrisation de l'utérus.
L'infertilité secondaire après une césarienne peut être causée par un ou plusieurs des cinq facteurs différents (dont l'isthmocèle utérin). Les quatre autres facteurs peuvent être les suivants 1) un traumatisme antérieur à la naissance qui a retardé une future grossesse ; 2) des facteurs tels que l'âge ou des problèmes de fertilité sous-jacents qui ont conduit les femmes à subir une FIV ou d'autres procédures de procréation assistée (les taux de césarienne sont plus élevés chez les femmes plus âgées et/ou qui ont subi une FIV) ; 3) une césarienne antérieure qui a guéri normalement mais qui a tout de même contribué à de futurs problèmes d'implantation du placenta pour des raisons inconnues ; et 4) une cicatrisation de l'utérus.
Les défauts de la cicatrice chirurgicale de la césarienne peuvent également provoquer deux complications de grossesse très rares
Les défauts de la cicatrice chirurgicale de la césarienne peuvent causer ou contribuer à deux complications rares de la grossesse.
L'un d'entre eux est Grossesse extra-utérine sur cicatrice de césarienne (également appelée grossesse sur cicatrice de césarienne), où une vie nouvellement conçue s'implante dans la paroi de l'utérus à l'endroit où se trouve le tissu cicatriciel d'une césarienne antérieure. Alors qu'une grossesse extra-utérine sur cicatrice de césarienne est pas la même chose qu'une grossesse extra-utérine traditionnelle (parce qu'elle se produit dans l'utérus et non dans les trompes de Fallope), elle est dangereuse pour la mère et le bébé car elle peut entraîner une rupture utérine et/ou une hémorragie. On conseille souvent aux femmes présentant une grossesse cicatricielle par césarienne de subir un avortement, mais il est possible de poursuivre la grossesse en toute sécurité avec une surveillance et des soins médicaux adéquats. Une césarienne entre la 34e et la 36e semaine de gestation est recommandée pour la sécurité de la mère et de l'enfant.
Même si une vie nouvellement conçue s'implante dans une partie différente et saine de la paroi utérine, une cicatrice chirurgicale résultant d'une césarienne antérieure peut toujours augmenter le risque de rupture utérine pendant le travail. Il s'agit de la deuxième complication rare de la grossesse que les malformations de la cicatrice de césarienne peuvent entraîner.
Comment savoir si vous avez un isthmocèle utérin ?
L'isthmocèle utérin est facilement diagnostiqué grâce à un type d'échographie spécifique appelé perfusion de sérum physiologique sonohystérographie. Cette procédure est effectuée par voie transvaginale, c'est-à-dire que la sonde d'échographie est insérée par voie vaginale.
Comment un médecin peut-il savoir qu'il doit effectuer une sonohystérographie avec perfusion de sérum physiologique ? En général, une échographie traditionnelle montre une anomalie de la paroi utérine, et la sonohystérographie par infusion de sérum physiologique est effectuée pour confirmer et diagnostiquer définitivement un défaut de cicatrisation de la césarienne.
Est-il possible de réparer un défaut de cicatrisation d'une césarienne ?
Défauts de la cicatrice chirurgicale de césarienne sont traitable, par chirurgie laparoscopique ou robotique laparoscopique ou hystéroscopie. La chirurgie laparoscopique implique l'utilisation d'une minuscule caméra vidéo et d'un télescope insérés par plusieurs petites incisions dans l'abdomen, puis la coupe (excision) directe ou assistée par un robot du tissu endommagé et la suture pour réparer le tissu environnant. L'hystéroscopie utilise également un vidéo-endoscope, mais l'accès à l'utérus se fait par le vagin et le col de l'utérus, et non par l'abdomen. La poche anormale est vidée de son liquide et de son sang, puis le tissu est rasé ou brûlé.
Selon le Dr Puthoff site web, La taille du défaut de la cicatrice de césarienne, combinée aux intentions de la femme de concevoir (ou non) à l'avenir, détermine souvent si une hystéroscopie (pour les isthmocèles plus petites) ou une laparoscopie (pour les isthmocèles plus grandes) est recommandée. Dans certains cas, à la fois une hystéroscopie et une laparoscopie peuvent être nécessaires [3].
Peut-on prévenir l'isthmocèle utérin ?
Ne pratiquer que les césariennes médicalement nécessaires
La façon la plus évidente de prévenir les défauts de cicatrisation lors d'une césarienne est de ne pratiquer que des césariennes. les césariennes médicalement nécessaires, suivi de la promotion et de la facilitation accouchement vaginal après césarienne (AVAC). L'accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) fait désormais partie intégrante de l'obstétrique moderne“ [1].
Attendre plus longtemps pour concevoir à nouveau
En outre, le Dr Crawford a indiqué qu'il fallait attendre au moins un an, voire dix-huit mois, après l'accouchement par césarienne pour permettre une bonne cicatrisation de toutes les couches de l'utérus.
A 2024 bilan de la recherche a suggéré que quatre types de facteurs différents peuvent être en jeu lorsqu'il s'agit d'un défaut de cicatrice de césarienne, y compris “un emplacement bas de l'utérus", "un défaut de cicatrisation" et "un défaut de cicatrisation". incision, la fermeture incomplète de la paroi utérine, la formation d'adhérences liées à l'intervention chirurgicale, et les facteurs liés au patient ou à la maladie”(c'est nous qui soulignons) [4].
Les facteurs liés aux patientes comprennent les antécédents de tabagisme, les césariennes multiples, l'anémie du post-partum (probablement à la suite d'une hémorragie du post-partum), l'obésité, le diabète, le diabète gestationnelet prééclampsie.
Le risque de malformation de la cicatrice de césarienne peut en fin de compte être indépendant de votre volonté.
En fin de compte, les défauts de cicatrisation des césariennes semblent être des problèmes de santé publique. le plus est étroitement liée à deux éléments : le nombre de césariennes subies par une femme et la technique de suture utilisée par le chirurgien. Il est frustrant de constater qu'il n'y a pas de consensus sur “la méthode de fermeture de l'utérus après une césarienne (utilisation d'une ou deux couches de points de suture, verrouillage ou non de la première couche, inclusion ou exclusion de la caduque)”, étant donné que la femme n'a aucun contrôle sur cette technique, selon un rapport de la Commission européenne. Étude 2021 [1].
Les défauts des cicatrices de césarienne semblent être le plus est étroitement liée à deux éléments : le nombre de césariennes subies par une femme et la technique de suture utilisée par le chirurgien.
Le bilan
Si vous souffrez d'infertilité secondaire à la suite d'une césarienne, en particulier si elle s'accompagne de règles anormalement longues et/ou de taches entre les règles, de rapports sexuels douloureux ou de douleurs pelviennes, consultez votre gynécologue-obstétricien ou votre sage-femme. Si l'on vous a diagnostiqué un défaut de cicatrice de césarienne, renseignez-vous sur l'expérience de votre praticien en matière de chirurgie corrective.
Si vous souffrez d'infertilité secondaire à la suite d'une césarienne, en particulier si elle s'accompagne de règles anormalement longues et/ou de taches entre les règles, de rapports sexuels douloureux ou de douleurs pelviennes, consultez votre gynécologue-obstétricien ou votre sage-femme. Si l'on vous a diagnostiqué un défaut de cicatrice de césarienne, renseignez-vous sur l'expérience de votre praticien en matière de chirurgie corrective.
Même si les isthmocèles utérins sont courants, cela ne signifie pas que la plupart des gynécologues-obstétriciens effectuent de nombreuses réparations. Si votre praticien ne procède pas régulièrement à des réparations chirurgicales d'isthmocèles, cherchez quelqu'un qui le fait. Vous trouverez de plus amples informations sur le site du Dr Gavin Puthoff, à l'adresse suivante site web.
