La grossesse augmente-t-elle le risque de hernie ?

Celles d'entre nous qui ont porté des bébés à terme savent qu'après la naissance, le corps ne fait pas de progrès. n'importe quoi mais de “retour en arrière”. Je regardais régulièrement mon nombril avec étonnement : comment deux grossesses ont-elles pu faire passer mon nombril d'un “ intérieur ” à un demi “ extérieur ” ? Ce n'est que lorsque j'ai finalement demandé à mon gynécologue quelle en était la cause que j'ai réalisé que j'avais non pas une, mais deux hernies - non seulement mon nouveau nombril bizarre, mais aussi ce que j'avais auparavant supposé être simplement une hernie de l'estomac. C-section le tissu cicatriciel de mon premier accouchement. 

J'ai été choquée. Je pensais que seuls les hommes souffraient d'hernies en soulevant des objets très lourds, mais apparemment, les hernies sont également très fréquentes chez les femmes qui ont été enceintes et qui ont accouché (par voie vaginale ou par césarienne). 

Qu'est-ce qu'une hernie ?

Une hernie se produit lorsqu'une partie d'un organe interne passe à travers un point faible ou une ouverture dans le muscle environnant, le plus souvent dans la région de l'abdomen ou de l'aine. Il existe plusieurs types de hernies. Clinique de Cleveland les cite comme étant les plus courantes :

• Hernie inguinale : le type de hernie le plus courant, bien qu'il s'agisse généralement d'une hernie masculine (environ 25% de tous les hommes en souffriront), qui consiste en une partie de l'intestin qui fait saillie à l'intérieur de la cuisse.
• Hernie hiatale : un autre type de hernie fréquent (environ 20% de toutes les personnes en souffrent - 50% des personnes âgées de plus de 50 ans) où l'estomac peut se frayer un chemin à travers une ouverture dans le diaphragme et faire saillie dans la poitrine.
• Hernie incisionnelle : lorsqu'un tissu (généralement l'intestin grêle) fait saillie à travers une ancienne incision de la paroi abdominale qui a été affaiblie par une intervention chirurgicale.
• Hernie ombilicale : une partie de l'intestin traverse la paroi abdominale autour du nombril.

Nous nous concentrerons sur les deux dernières, bien que les hernies inguinales et hiatales soient à connaître car ce sont les deux hernies les plus courantes dans la population générale (et sachez que les deux hernies inguinales et hiatales sont les plus courantes dans la population générale). hernies hiatales et inguinales peut également se développer pendant la grossesse).

Hernies ombilicales

Les hernies ombilicales, également appelées hernies du nombril, sont le type de hernie le plus courant chez les femmes. Statistiquement, En effet, seulement 0,08% des femmes ont une hernie ombilicale pendant la grossesse (mais je parierais que cette statistique sous-estime le nombre de femmes qui ne consultent pas pour des hernies asymptomatiques) [4]. 

Lorsque les hernies ombilicales surviennent chez adultes, La pression intra-abdominale (pression de l'intérieur vers l'extérieur) due à la grossesse, à l'obésité, à une accumulation excessive de liquide dans l'abdomen ou à de grosses tumeurs, augmente au-delà du point où le système nerveux central, déjà affaibli, peut s'affaiblir. les muscles autour du nombril La graisse ou une partie des intestins sortent et dépassent le nombril [3]. 

Regard sur le nombril

Bien que l'on associe généralement le mot “ombilical” au cordon ombilical d'un bébé in-utero qui le relie à la mère, le mot "ombilical" n'est pas utilisé pour désigner le cordon ombilical d'un enfant. placenta Le cordon ombilical est attaché à la mère ; dans ce cas, il s'agit du nombril de la femme. Avant la naissance, le cordon ombilical et le placenta sont les lignes de vie du bébé. Contenant deux artères et une veine, le cordon ombilical et le placenta apportent le sang oxygéné de la mère au bébé, nettoient le sang du bébé et échangent les déchets (avant que le bébé ne puisse produire sa propre urine), transmettent le glucose, les nutriments et les anticorps de la mère au bébé, et produisent des hormones qui soutiennent la croissance et le développement du bébé. 

Une fois le bébé né, les muscles abdominaux se referment autour de l'endroit où se trouvait le cordon ombilical, laissant apparaître le nombril. Fait amusant, un “le nombril ”outie peut en fait être une hernie ombilicale due à la fermeture complète de la paroi abdominale ! 

Hernies incisionnelles

Complication bien documentée après tout type de chirurgie abdominale, les hernies incisionnelles peuvent également être liées aux césariennes. Bien qu'elles soient peu fréquentes, elles peuvent même se développer plusieurs années après la chirurgie abdominale initiale.

Comme pour les hernies ombilicales, les hernies les plus fréquentes sont les suivantes symptôme Les hernies incisionnelles sont des renflements près du site de l'incision chirurgicale, dont la taille peut varier de très petite et seulement détectable au toucher de la zone affectée, à la taille d'un ballon de basket. Ces hernies sont également causées par la pression intra-abdominale qui pousse vers l'extérieur les muscles abdominaux affaiblis autour du site d'incision, ce qui entraîne une poussée des intestins à travers la couche musculaire. 

Quels sont les risques de développer une hernie après la grossesse et l'accouchement ?

Bien que le risque de développer une hernie pendant la grossesse soit faible, il y a plusieurs facteurs qui peuvent prédisposer une femme à ces maladies :

• Attendre plus d'un enfant
• Obésité pendant la grossesse
• Histoire des hernies
• Grossesses antérieures
• Tensions pendant les selles ou l'accouchement
• Des muscles abdominaux déjà faibles avant la grossesse
• Levage de charges lourdes pendant la grossesse
• Exercices trop intensément et trop tôt après l'accouchement

Cela couvre un large éventail de personnes, je le sais ! Mais une fois de plus, il s'agit de la pression intra-abdominale exercée sur vos muscles abdominaux. Les femmes qui portent un seul enfant connaissent déjà “un état d'augmentation chronique de la pression intra-abdominale causée par la croissance du fœtus, des fluides et des tissus”[4]. [4] Plus une femme porte de bébés in-utero, plus la pression interne est importante. 

Les césariennes, en particulier, semblent augmenter le risque de hernies incisionnelles. 

En ce qui concerne les hernies incisionnelles, il semble que les césariennes multiples augmentent considérablement le risque. Une étude australienne étude publié dans The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology (Journal australien et néo-zélandais d'obstétrique et de gynécologie) a suivi 642 578 femmes ayant accouché entre 2000 et 2011. Les chercheurs ont constaté que 217 555 de ces femmes (33,9%) avaient subi au moins une césarienne, et que 1 554 d'entre elles (0,2%) avaient subi une hernie incisionnelle subséquente. En fait, après avoir contrôlé les facteurs atténuants possibles (tels que la durée du suivi et les variables explicatives connues, comme une autre chirurgie abdominale, la parité et les grossesses multiples), les chercheurs ont constaté que les femmes qui avaient accouché par césarienne étaient presque trois fois plus susceptibles de nécessiter une cure de hernie incisionnelle ultérieure que les femmes qui avaient accouché par voie vaginale. Les femmes ayant subi plusieurs césariennes avaient un risque encore plus élevé de devoir subir une cure de hernie : les mères ayant subi deux césariennes avaient un risque trois fois plus élevé que les femmes sans antécédents de césarienne, et les femmes ayant subi cinq césariennes avaient un risque six fois plus élevé [5].

Des muscles plus faibles avant la grossesse - que ce soit en raison de l'obésité, de grossesses antérieures sans grossesse ou d'un manque d'activité physique. la récupération du tonus musculaire et de la force entre les grossesses, Le fait d'avoir des antécédents d'hernies ou de ne pas avoir d'abdominaux solides au départ signifie que les muscles faibles sont soumis à une forte pression vers l'extérieur, ce qui accroît le risque d'hernie. 

À l'inverse, le fait de soulever des charges trop lourdes pendant la grossesse (surtout en utilisant le manœuvre de valsalva couramment utilisé en musculation) ou le fait de soulever des charges trop lourdes trop tôt après l'accouchement, quelle que soit la force de vos abdominaux avant la grossesse, peut très facilement entraîner une hernie - malheureusement, je peux en témoigner. Dès que j'ai dit à mon mari que j'avais deux hernies à la suite de ma première grossesse, nous avons tous les deux su que c'était la raison. Ce n'est pas parce que vous vous êtes entraînée comme Superwoman avant votre grossesse que vous devez soulever des poids comme elle pendant votre grossesse.

La réparation chirurgicale des hernies est-elle toujours nécessaire ?

Bien entendu, il s'agit d'une conversation entre vous et votre médecin, mais si de nombreuses hernies de la grossesse et du post-partum sont relativement asymptomatiques, il existe des signaux d'alarme dont il faut être conscient. 

Les hernies étranglées ou incarcérées sont très graves. Cela se produit lorsque la partie de l'intestin qui fait saillie commence à se coincer dans la paroi abdominale, coupant l'apport sanguin et conduisant lentement à la mort tissulaire de cette partie de l'intestin. Les symptômes sont les suivants

• Douleur s'intensifiant lentement dans la région abdominale
• Sensibilité ou douleur près de la hernie
• Nausées ou vomissements
• Rougeur et gonflement de la hernie

Les hernies étranglées ou incarcérées sont très graves. Cela se produit lorsque la partie de l'intestin qui fait saillie commence à se coincer dans la paroi abdominale, coupant l'apport sanguin et conduisant lentement à la mort tissulaire de cette partie de l'intestin.

Cela nécessite bien sûr une attention médicale immédiate. À propos de 65% des adultes souffrant d'une hernie ombilicale finissent par subir une intervention chirurgicale pour réparer la lésion ; heureusement, seulement 4% d'entre elles sont des interventions chirurgicales d'urgence [1]. D'après le École de médecine de l'Université du Michigan, La plupart des opérations sont réparées par laparoscopie, c'est-à-dire que plusieurs petites incisions sont pratiquées autour de la zone touchée et que des bras robotisés et des caméras sont insérés pour effectuer la réparation, généralement à l'aide d'un patch en filet pour empêcher les intestins de ressortir. Pour les hernies plus petites, une petite incision est pratiquée et la paroi musculaire est recousue. 

Heureusement, les hernies asymptomatiques peuvent être prises en charge avec soin sans réparation chirurgicale. Pour les femmes désireuses de retomber enceintes, votre médecin peut vous conseiller d'attendre d'avoir cessé d'avoir des enfants avant de procéder à une intervention chirurgicale.

Heureusement, les hernies asymptomatiques peuvent être prises en charge avec soin sans réparation chirurgicale. Pour les femmes désireuses de retomber enceintes, votre médecin peut vous conseiller d'attendre d'avoir cessé d'avoir des enfants avant de procéder à une intervention chirurgicale.

Vue d'ensemble

La survenue d'une hernie pendant la grossesse ou la période postnatale est rarement un problème que l'on peut contrôler, à condition de prendre soin de son corps. Maintenez un poids santé, mais ne faites pas d'exercice physique trop intense au point d'exercer une pression inter-abdominale sur les muscles fragiles autour de votre nombril ou sur les cicatrices d'une césarienne antérieure, ce qui pourrait provoquer une hernie. 

Si vous avez une hernie après votre grossesse, surveillez-la, informez votre médecin de tout changement et envisagez de vous faire opérer si vous ne prévoyez pas d'autres grossesses.

Références

1. Holt AC, Bamarni S, Leslie SW. Hernie ombilicale. [Mis à jour le 27 février 2024]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2025 Jan-. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/
2. Kulacoglu H. (2018). Réparation de la hernie ombilicale et grossesse : Avant, pendant, après.... Frontières de la chirurgie, 5, 1. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00001
3. Maia, R. A., Salgaonkar, H. P., Lomanto, D., & Loo, L. (2019, April 10). Hernie ombilicale : Quand et comment. Annales de chirurgie laparoscopique et endoscopique. https://ales.amegroups.org/article/view/5123 
4. L'association entre la pression intra-abdominale maternelle et l'hypertension pendant la grossesse Jayasundara S, Goonewardene M, Dassanayake L (2023) The association between maternal intra-abdominal pressure and hypertension in pregnancy. PLOS ONE 18(10) : e0284230. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284230
5. Shand, A. W., Chen, J. S., Schnitzler, M. et Roberts, C. L. (2015). Réparation de hernie incisionnelle après une césarienne : une étude basée sur la population. The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology (Journal australien et néo-zélandais d'obstétrique et de gynécologie), 55(2), 170-175. https://doi.org/10.1111/ajo.12270