Comme l'a récemment rapporté Le New York TimesLe rapport du National Bureau of Economic Research (NBER) de 2024 sur les taux de césariennes dans les hôpitaux du New Jersey a révélé que les facteurs suivants sont à l'origine de l'augmentation du nombre de césariennes dans le New Jersey. autres que La nécessité médicale semble être à l'origine des taux de césariennes chez les femmes noires, en particulier chez les femmes noires à faible risque. Si certains ont émis l'hypothèse que des incitations financières pouvaient être en jeu (la salle d'opération étant la principale source de revenus de l'hôpital), il semble que d'autres facteurs soient plus influents.
[Note de l'éditeur : pour la première partie de cette série de deux articles sur le rapport 2024 du NBER, cliquez sur le lien suivant ici.]
Quel rôle jouent les salles d'opération vides dans les césariennes inutiles ?
Les chercheurs du NBER ont constaté que le fait que les salles d'opération soient vides ou non jouait un rôle important dans le fait que les femmes, en particulier les femmes noires à faible risque, subissaient ou non une césarienne. "Lorsqu'il n'y a pas de césarienne programmée au moment d'un accouchement non programmé [la salle d'opération est vide], 4,8 % des mères blanches non hispaniques ayant des accouchements non programmés dans le quintile de risque le plus faible ont une césarienne, contre 8 % des mères noires, ce qui conduit à un écart racial de 67,9 % (valeur p < 0,001). Lorsqu'une césarienne est programmée, c'est-à-dire que la salle d'opération est occupée, le taux des Blancs pour les naissances à faible risque tombe à 1,6 % et celui des Noirs à zéro, ce qui réduit l'écart à une valeur insignifiante de -69,9 % (valeur p = 0,412)".
Les chercheurs ont précisé que "la disparité raciale diminue lorsque les coûts de la césarienne non programmée sont plus élevés parce que l'accouchement non programmé a lieu en même temps qu'une césarienne programmée. Cette constatation est cohérente avec le fait que les médecins sont plus enclins à pratiquer des césariennes inutiles sur des mères noires lorsqu'ils ont la capacité de le faire", en d'autres termes, lorsque la salle d'opération est vide.
Les chercheurs ont précisé que "la disparité raciale diminue lorsque les coûts de la césarienne non programmée sont plus élevés parce que l'accouchement non programmé a lieu en même temps qu'une césarienne programmée. Cette constatation est cohérente avec le fait que les médecins sont plus enclins à pratiquer des césariennes inutiles sur des mères noires lorsqu'ils ont la capacité de le faire", en d'autres termes, lorsque la salle d'opération est vide.
La préférence du prestataire comme justification des césariennes inutiles ?
Les chercheurs du NBER ont fait référence à des recherches antérieures suggérant que les femmes présentant exactement les mêmes facteurs de risque peuvent avoir une probabilité plus ou moins grande de subir une césarienne en fonction de l'hôpital, du cabinet médical ou du prestataire de soins qu'elles choisissent. Dans l'ensemble, les chercheurs ont écrit : "Les résultats soulignent l'importance du pouvoir discrétionnaire du prestataire et suggèrent que de nombreux médecins fixent simplement un seuil plus bas pour pratiquer des césariennes non programmées sur des mères noires".
Le manque de temps et les césariennes inutiles
Tamika Cross, gynécologue-obstétricienne noire, interviewée dans un film par une chaîne FOX de Houston pour sa réaction au rapport du NBER, observée: "Outre le fait évident que les femmes noires en particulier sont traitées différemment des autres races, je pense qu'il s'agit parfois d'une question de temps... d'une sorte de précipitation dans le processus, [les médecins disant ou pensant] 'Nous avons des choses à faire, nous devons nous dépêcher et retourner à la clinique'".
"Je me suis juré de ne plus jamais accoucher dans un hôpital.
L'idée de "précipiter le processus" de la naissance a été évoquée lors d'une interview d'une mère noire au cours de la même émission de la FOX. Pour son troisième enfant, Millie Rucker a été poussée à subir une césarienne. "Lorsque j'étais enceinte de mon fils de 5 ans... ils me pressaient, disant que mon fils ne se tournait pas quand ils en avaient besoin, que je ne me dilatais pas dans le temps qu'ils pensaient nécessaire. Je leur ai dit que je me lèverais littéralement, que je sortirais et que je rentrerais chez moi pour accoucher de mon enfant s'ils essayaient de me forcer à le faire. Quelques heures plus tard, j'ai donné naissance à un petit garçon de près de 10 livres, en bonne santé. Après cela, je me suis juré de ne plus jamais accoucher dans un hôpital". Il y a 2 ans, Millie a accouché dans l'eau dans une maison de naissance.
Des centaines de commentaires sur la vidéo Youtube de l'émission de la FOX ont fait écho aux expériences de ces femmes. L'un d'entre eux a écrit : "Toutes les femmes noires que je connais ont subi une césarienne".
Des centaines de commentaires sur la vidéo Youtube de l'émission de la FOX ont fait écho aux expériences de ces femmes. L'un d'entre eux a écrit : "Toutes les femmes noires que je connais ont subi une césarienne".
Ne pas écouter les femmes noires
Le Dr Tamika Cross, gynécologue-obstétricienne, a cité le racisme systémique et les préjugés raciaux comme moteurs des césariennes, affirmant que de nombreux prestataires pensent que les femmes noires ne s'exprimeront pas pour elles-mêmes. L'infirmière Tequila Russell a ajouté : "Ils pensent que nous n'avons pas de défenseurs. Ils pensent que nous n'avons pas les connaissances nécessaires et que nous ne parlerons pas pour nous-mêmes, que nous ne serons pas entendues". A 2022 étude de recherche a constaté que les femmes noires étaient plus susceptibles que les femmes blanches de déclarer avoir subi "des pressions de la part d'un clinicien pour prendre des médicaments afin de déclencher ou d'accélérer le travail et pour subir une césarienne".
Tequila Russell, infirmière avec 12 ans d'expérience et mère de six enfants, est une autre femme noire interrogée dans le cadre de l'émission de la FOX. Son aîné a 23 ans et ses plus jeunes enfants sont des jumeaux de 15 ans. Elle a fait part d'expériences similaires à celles de Millie : "Je me suis sentie poussée à subir des césariennes. J'ai eu trois césariennes et deux AVAC (accouchement vaginal après césarienne), que j'ai dû forcer et défendre, au point que mon gynécologue-obstétricien était furieux contre moi... exigeant que je pas [avoir un AVAC]". Sa première césarienne a été pratiquée pour "absence de progrès", ce qu'elle attribue au fait que la péridurale était si forte qu'elle ne sentait rien, ce qui rendait la poussée difficile. "Ce n'est pas juste pour une mère qui accouche de ne pas pouvoir sentir son processus d'accouchement... alors bien sûr, il s'agit d'un échec de la progression".
Les taux élevés de césariennes contribuent-ils aux taux élevés de mortalité maternelle chez les femmes noires ?
L'enjeu est de taille : les césariennes ne doivent être pratiquées qu'en cas de nécessité médicale, car elles ont de réelles répercussions sur la santé, y compris sur les grossesses futures. L'infection (qu'il s'agisse d'une infection de la plaie chirurgicale, d'une endométrite ou d'une infection des voies urinaires due au cathéter), l'hémorragie, les caillots sanguins et les lésions d'autres organes sont des complications possibles à court terme des césariennes. Les césariennes peuvent également entraîner des problèmes de placenta lors de grossesses ultérieures. Une placentation anormale est liée à la pré-éclampsie, au retard de croissance intra-utérin (le bébé ne grandit pas correctement), à l'accouchement prématuré, à la naissance d'un enfant mort-né, etc.
Le Dr Simon, de l'OBHG, a également déclaré à Healthline : "Si les femmes noires subissent davantage d'accouchements par césarienne, elles sont davantage exposées aux risques qui y sont associés. Ces risques sont aggravés par le fait que les femmes noires connaissent déjà des taux plus élevés d'hypertension artérielle. les complications de la grossesse et sont plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques sous-jacentes".
Conditions de santé sous-jacentes et risques de césarienne
Les problèmes de santé sous-jacents, tels que l'hypertension artérielle, l'obésité, les maladies cardiaques, le diabète et d'autres encore, sont des facteurs prédictifs d'une augmentation des complications liées aux césariennes. Les femmes noires étant plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé sous-jacents que les femmes blanches, Les césariennes peuvent en fait être plus risquées pour elles. Comme nous expliqué précédemmentL'accouchement par voie vaginale ou l'AVAC peut être le plus important pour les femmes noires souffrant d'obésité et d'autres problèmes de santé.
Les problèmes de santé sous-jacents, tels que l'hypertension artérielle, l'obésité, les maladies cardiaques, le diabète et d'autres encore, sont des facteurs prédictifs d'une augmentation des complications liées aux césariennes. Les femmes noires étant plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé sous-jacents que les femmes blanches, Les césariennes peuvent en fait être plus risquées pour elles.
La peur de la mortalité maternelle noire pourrait jouer un rôle
Les femmes noires sont six fois plus susceptibles de mourir de complications liées à la grossesse que les femmes blanches, et leurs bébés sont trois fois plus susceptibles de mourir au cours de leur première année de vie que leurs homologues blancs. Pourtant, paradoxalement, les femmes noires peuvent être poussées à faire de l'accouchement. vers Les césariennes dangereuses sont plus fréquentes en raison de la sensibilisation des prestataires à leur taux de mortalité maternelle plus élevé. A Princeton Communiqué de presse a cité Janet Currie, économiste de la santé à l'université de Princeton et coauteur de l'étude : "Les médecins peuvent avoir certaines croyances au sujet des femmes noires. Il se peut qu'ils n'écoutent pas autant les femmes noires ou qu'ils aient davantage peur que quelque chose ne se passe pas bien" pendant l'accouchement par voie vaginale. Cela peut conduire à un désir de "contrôler" le processus d'accouchement. dans une tentative (malavisée) d'atténuer les risques.
Peser les avantages et les risques
Il ne fait aucun doute que les césariennes médicalement nécessaires sont des procédures qui sauvent des vies. Cependant, même les interventions chirurgicales médicalement nécessaires comportent des risques. En cas de nécessité médicale, les avantages sont jugés nettement supérieurs aux risques. La réduction des disparités raciales et la diminution des taux de mortalité maternelle nécessitent une plus grande discrétion quant à la nécessité médicale ou non des césariennes.
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