Los dispositivos intrauterinos (DIU), ya sean hormonales o de cobre, están siendo el centro de atención nacional e internacional, y esa atención no es del todo positiva. Por un lado, organizaciones de salud de la mujer como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) pregonan habitualmente los altos índices de eficacia de los DIU en la prevención de embarazos a largo plazo, combinados con la "fácil" reversibilidad de sus efectos esterilizantes. Por otro lado, sitios web como el sitio hermano de NW IUDAlert.com han catalogado durante años los efectos secundarios preocupantes del DIU y las historias de pacientes con a veces trágico finales, tratando de proporcionar una educación adecuada para que las posibles usuarias del DIU puedan dar su consentimiento verdaderamente informado para que se les coloque el dispositivo.
Hace poco, Contenido de TikTok sobre la inserción del DIU ha generado cientos de millones de visitas y ha suscitado un importante debate sobre el DIU. dolor de inserción. Y, a principios de junio de 2022, investigación financiado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) sugirió que la perforación uterina por DIU, aunque relativamente rara, se produce con más frecuencia de lo que la mayoría de las mujeres (y probablemente sus proveedores médicos) creen. Además, las tasas de perforación son especialmente elevadas en las puérperas, tanto las que están amamantando como las que no [1].
Estas últimas historias se basan en nuevos investigación (cubierto anteriormente por Natural Womanhood) de la Universidad de California en San Francisco, en el que se concluye que las tasas reales de embarazos no deseados tras la inserción de un DIU pueden ser mucho más altas de lo que la mayoría de las mujeres creen.
Las mujeres merecen saber que el dolor de la inserción del DIU puede ser intenso
Inserción del DIU (descrito aquí) suele ser rápido, y puede parecer relativamente inocuo en las representaciones de modelos como ésta. Sin embargo, se calcula que el dolor de la inserción del DIU puede llegar a afectar al 15% de las mujeres. graveincluso atroz [2]. De hecho, una usuaria del DIU describió las molestias como peores que el dolor que sintió por las costillas rotas tras un accidente de coche. Según un estudio de 2021, las mujeres que nunca han dado a luz tienen más probabilidades de sufrir dolores intensos. estudiar [3].
Lamentablemente, en un Estudio de 2014Sin embargo, los profesionales sanitarios subestimaron sistemáticamente el dolor de las pacientes durante la inserción del DIU [4]. Aunque algunos profesionales sanitarios recomiendan a las mujeres que tomen analgésicos de venta libre, como Advil o ibuprofeno, una hora antes de la inserción del DIU, hasta la fecha se ha investigado poco este tema y los resultados no han sido prometedores. De hecho, en un Revisión sistemática de 2019, ninguno de las opciones de alivio del dolor estudiadas proporcionaron algún beneficio excepto una crema anestésica tópica, que sólo fue moderadamente eficaz para reducir el dolor relacionado con la inserción [5].
Ocasionalmente, las mujeres pueden recurrir a la sedación intravenosa (IV) para la inserción del DIU, pero la anestesia es costosa, es poco probable que la cubra el seguro y conlleva sus propios riesgos.
Estudio: El riesgo de perforación uterina por DIU es mayor de lo que se creía, sobre todo en puérperas
Como ya se ha mencionado, un estudiar financiado por la FDA y publicado en la edición de junio de 2022 de la respetada revista médica revisada por expertos The Lancet, ha descubierto que la perforación uterina puede ser mucho más frecuente de lo que se pensaba [1]. La perforación uterina por DIU se define como la punción del útero por una parte o la totalidad del dispositivo DIU de plástico en forma de T.
Los investigadores realizaron un estudio de cohortes retrospectivo de los registros electrónicos de salud de 327,000 mujeres menores de 50 años a las que se les insertó un DIU entre el 1 de enero de 2001 y el 30 de abril de 2018, en uno de los tres sitios en California o el estado de Washington. Reconociendo que "los estudios previos con seguimientos de solo 12 meses subestiman el riesgo", las mujeres fueron seguidas durante 5 años después de la inserción.
Mientras que un Estudio de 2016 informaron de perforación uterina en sólo 1 de cada 1.000 inserciones (0,1%), en contraste, The Lancet encontró una tasa global de 6 perforaciones por cada 1.000 inserciones, con un riesgo sustancialmente mayor para cualquier mujer posparto (hasta un año después del parto) y el riesgo más alto entre las mujeres posparto que amamantan [6].
La incidencia de perforación uterina fue dos veces mayor (equivalente a aproximadamente 12 de cada 1.000 inserciones) entre las mujeres puérperas a las que se insertó un DIU el día del parto, o hasta 3 días después del mismo, frente a las mujeres no puérperas. Y la incidencia de perforación fue casi siete veces mayor (equivalente a casi 42 de cada 1.000 inserciones) entre las mujeres puérperas a las que se les insertó un DIU entre 4 días y 6 semanas después del parto, en comparación con las mujeres no puérperas.
Cambio en la etiqueta de Mirena
Según The Lancet autora principal del estudio, la Dra. Susan Reed (ginecóloga y obstetra asociada al sistema sanitario de la Universidad de Washington), los resultados del estudio de la FDA provocaron un cambio en la etiqueta de una popular marca de DIU, el Mirena. Comunicado de prensa de UW Medicine leer:
"El estudio llevó a Bayer Pharmaceuticals a realizar una actualización de la etiqueta de su DIU Mirena, aportando mayor precisión al lenguaje existente. Las instrucciones del envase alertan a las mujeres para que se pongan en contacto con su médico inmediatamente si experimentan síntomas asociados a perforaciones uterinas. Los principales síntomas son dolor y cambios en los patrones de sangrado, según Reed".
¿Qué ocurre cuando un DIU perfora el útero (u otra estructura interna)?
El 2016 estudiar mencionado anteriormente resume las posibles repercusiones de la perforación uterina:
"De las perforaciones que se producen, la mayoría no causan daños a largo plazo, aunque se suele aconsejar a las mujeres que se sometan a un procedimiento quirúrgico de extracción que conlleva algunos riesgos. Sin embargo, un daño importante asociado a la perforación puede ser la pérdida del efecto anticonceptivo del DIU, lo que da lugar a embarazos no planificados y, a menudo, no deseados. A veces, una perforación provoca un traumatismo en las estructuras internas; se cree que estos casos son muy raros" [6].
Es posible que esta última frase le haga preguntarse qué otras "estructuras internas" pueden verse afectadas o perforadas por un DIU caprichoso. El DIU puede perforar el útero, el intestino grueso, el intestino delgado, el recto, el apéndice, las vías urinarias, la vejiga o el uréter. Y aunque los dos hilos del DIU deberían sobresalir unos 5 cm de la vagina, cuando esos hilos no son visibles, el profesional sanitario puede suponer erróneamente que el DIU ha sido expulsado accidentalmente (lo que es más frecuente entre las mujeres puérperas). En realidad, el DIU puede haberse desplazado hacia arriba y haber perforado el útero u otra parte. La tomografía computarizada (TC), también conocida como TAC, es necesaria para confirmar la perforación u otra migración del DIU.
Las mujeres merecen toda la información sobre el DIU para dar su consentimiento con conocimiento de causa
Las mujeres merecen ser informadas sobre la posibilidad de sufrir un dolor importante durante la inserción, así como sobre la posibilidad de perforación uterina o de otras estructuras internas por el DIU, ya sea durante la inserción o gradualmente con el tiempo. Las puérperas, en particular, deben comprender que el riesgo de perforación es mayor, sobre todo si están amamantando. Las mujeres también merecen saber que tienen opciones para la planificación familiar, incluso en la periodo pospartoque sean eficaces y no comprometan su salud física.
Referencias:
[1] Reed, Susan D et al. "Incidencia y riesgo de perforación uterina relacionada con dispositivos intrauterinos (APEX-IUD): A large multisite cohort study". The Lancetvol. 399, nº 10341 (2022): pp. 2103-2112. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00015-0 [2] Gemzell-Danielsson, Kristina et al. "The Effect of Age, Parity and Body Mass Index on the Efficacy, Safety, Placement and User Satisfaction Associated With Two Low-Dose Levonorgestrel Intrauterine Contraceptive Systems: Subgroup Analyses of Data From a Phase III Trial". PloS one, vol. 10, n.º 9 (2015):e0135309. doi:10.1371/journal.pone.0135309 [3] Chaves, Isabella A et al. "Pain scores at the insertion of the 52 MG levonorgestrel-releasing intrauterine system among nulligravidas and parous women". The European journal of contraception & reproductive health care : la revista oficial de la Sociedad Europea de Contracepción, vol. 26, no. 5 (2021): pp. 399-403. doi:10.1080/13625187.2021.1925882 [4] Maguire, Karla et al. "Accuracy of providers' assessment of pain during intrauterine device insertion". Anticoncepción, vol. 89,no. 1 (2014): pp. 22-4. doi:10.1016/j.contraception.2013.09.008 [5] Samy, Ahmed et al. "Evaluating different pain lowering medications during intrauterine device insertion: a systematic review and network meta-analysis". Fertilidad y esterilidad, vol. 111,no. 3 (2019): pp. 553-561.e4. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.11.012 [6] Rowlands, Sam et al. "Dispositivos intrauterinos y riesgo de perforación uterina: perspectivas actuales". Revista de anticoncepción de acceso abierto, vol. 7 (2016): pp. 19-32. doi:10.2147/OAJC.S85546Lecturas complementarias:
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