Si alguna vez ha consultado con su profesional de la salud reproductiva sus opciones de anticoncepción permanente o a largo plazo, es probable que haya oído la estadística tan citada de que el embarazo se produce "en menos del 1%" de los casos tras procedimientos de esterilización femenina o colocación de un dispositivo intrauterino (DIU). Pero un estudio reciente de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) pone en entredicho algunas de esas estadísticas de eficacia. Resulta que las probabilidades de que una mujer se quede embarazada en el primer año tras la esterilización permanente o la interrupción voluntaria del embarazo son muy bajas. Colocación del DIU en realidad puede ser superior a la "menos del 1 por ciento de posibilidades" con estos métodos anticonceptivos [1].
Los investigadores de la UCSF evaluaron las tasas de embarazo y las complicaciones tras la esterilización y la colocación de un DIU en más de 83.000 mujeres de California que estaban inscritas en Medicaid, un plan de seguro médico público para pacientes con bajos ingresos. Los investigadores reclutaron a las participantes entre 2008 y 2014, siguiendo a cada una durante 12 meses después de la esterilización o la colocación del DIU.
El procedimiento de esterilización evaluado en el estudio fue ligadura de trompasLa ligadura de trompas es una intervención quirúrgica en la que se cortan, sellan o ligan las trompas de Falopio de una mujer para evitar permanentemente el embarazo. También conocido como "ligadura de trompas", este procedimiento es la método anticonceptivo más común en Estados Unidos, sobre todo entre mujeres con bajos ingresosy tres de cada diez parejas casadas se estima que lo eligen [2][3].
Dado que un estimado una de cada ocho mujeres de entre 15 y 44 años utiliza el DIU como método anticonceptivo a largo plazo (con pediatras que promueven actualmente los investigadores de la UCSF también estudiaron las tasas de fracaso del uso típico y las tasas de complicaciones tras la colocación del DIU [4].
Tasas de eficacia de los DIU y la esterilización típicas frente a las de uso perfecto
Los resultados del estudio de la UCSF se publicaron a principios de este año en el Revista de Medicina Interna General y reveló la proporción de mujeres que se quedaron embarazadas en el plazo de un año con cada método anticonceptivo de larga duración. Esta cifra, conocida como tasa de fracaso de uso típicorepresenta la eficacia de un método anticonceptivo para prevenir el embarazo en el mundo real y tiene en cuenta el uso irregular y los errores.
Por lo general, las tasas de fracaso del uso típico son inferiores a las tasas de fracaso del uso perfecto (una métrica que representa cuándo se ejecuta un método anticonceptivo perfectamente-(como no olvidarse nunca de tomar la píldora anticonceptiva a la misma hora, todos los días). Durante mucho tiempo se ha supuesto que las tasas de fracaso del uso típico de la ligadura de trompas y los DIU -que requieren poca o ninguna cooperación por parte de las mujeres que los reciben- serían equivalentes a las tasas de fracaso del uso perfecto observadas en los ensayos clínicos. Por eso la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos estados que "de cada 100 mujeres" que recurren a la ligadura de trompas o la colocación de un DIU, "menos de 1 puede quedarse embarazada".
Sin embargo, los investigadores de la UCSF descubrieron que entre las mujeres que se habían sometido a una ligadura de trompas, 2,64% se quedaron embarazadas en el plazo de un año. Del mismo modo, 2,40% de las mujeres que tenían un DIU de levonorgestrel y 2,99% de las mujeres que tenían un DIU de cobre se quedaron embarazadas en el plazo de un año.
El dolor tras la ligadura de trompas y la colocación del DIU es frecuente
El estudio también detalló las complicaciones que muchas de las mujeres experimentaron con estos métodos. Las mujeres que se sometieron a una ligadura de trompas presentaban un riesgo especial de infección, lesión abdominal y hemorragia aguda: 3% sufrieron una infección, 3% una lesión abdominal y casi 1% una hemorragia aguda.
Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), una infección de los órganos reproductores, se observó en casi el 2% de las mujeres en los 3 meses posteriores a una ligadura de trompas, pero esta cifra descendió a menos del 1% durante el resto del año evaluado tras la intervención. Algunas mujeres a las que se había colocado un DIU -menos del 1%- desarrollaron EPI durante el año posterior a la colocación.
Tanto para la ligadura de trompas como para la colocación del DIU, las mujeres solían tener problemas de sangrado menstrual y dolor pélvico, genitourinario y/o abdominal. Los investigadores también observaron que las mujeres más jóvenes eran más propensas que las mayores a declarar dolor pélvico y/o abdominal tras cualquiera de los procedimientos.
Para resumir los resultados, entre seis meses y un año después de la ligadura de trompas o la colocación del DIU (no se evaluaron las complicaciones más allá de un año), se observaron los siguientes problemas:
- Entre las mujeres que se sometieron a la ligadura de trompas, 21% tenían dolor en una zona distinta del abdomen, 14% tenían dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, 10% tenían dolor pélvico, 6% tenían problemas de sangrado menstrual y 2% tenían dolor genitourinario.
- Entre las mujeres a las que se colocó el DIU de levonorgestrel, 15% tuvieron dolor en una zona distinta del abdomen, 10% tuvieron dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, 6% tuvieron dolor pélvico, 5% tuvieron problemas de sangrado menstrual y 1% tuvieron dolor genitourinario.
- Entre las mujeres a las que se colocó un DIU de cobre, 13% tuvieron dolor en una zona distinta del abdomen, 9% tuvieron dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, 6% tuvieron dolor pélvico, 6% tuvieron problemas de sangrado menstrual y 1% tuvieron dolor genitourinario.
El estudio no incluyó a las mujeres que se sometieron a ligadura de trompas inmediatamente después del parto
Cabe destacar que el estudio no incluyen a las mujeres que se habían sometido a una ligadura de trompas durante las seis primeras semanas posparto. En consecuencia, aproximadamente 80% (casi 113.000) de las mujeres que se sometieron a ligaduras de trompas durante el periodo de tiempo del estudio fueron excluido de la investigación. Los autores del estudio no especularon sobre cómo la exclusión de algunas de las receptoras más típicas de la ligadura de trompas (es decir, las mujeres inmediatamente después del parto) podría haber sesgado los datos. Pero dado que las puérperas corren un mayor riesgo de sufrir problemas como hemorragias que las mujeres que no han estado embarazadas recientemente, la tasa de complicaciones tras la esterilización posparto podría ser, lógicamente, incluso superior a la hallada por los investigadores de la UCSF.
Las mujeres y las parejas tienen más de dos opciones para la prevención del embarazo a largo plazo
En el estudio, los investigadores sugirieron que la mayor tasa de complicaciones tras las ligaduras de trompas, unida a la probabilidad de que Medicaid no de la esterilización para las mujeres que se arrepienten de haberse sometido a la intervención, hacen que los anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los DIU, sean una mejor opción para las mujeres que buscan un método anticonceptivo "listo para usar". Sin embargo, según el estudio, la eficacia de estos métodos puede ser menor de lo que se suele decir a las mujeres. y los efectos indeseables pueden ser más comunes de lo que la mayoría de las mujeres prevén.
Afortunadamente, la ligadura de trompas y la colocación de un DIU no son las únicas formas de prevenir el embarazo a largo plazo. Las parejas pueden recurrir a métodos de conocimiento de la fertilidad basados en pruebas como el método Creighton, el método Marquette, el método Billings, el método FEMM y/o el método sintotérmico, que tienen cero efectos nocivos, preservar los beneficios de la ovulación para la salud del corazón, los huesos, las mamas, el sistema inmunitario y el cerebro, y cuentan con un índice de fallos de uso típico tan bajo como 2%, dependiendo del método.
Referencias:
[1] Schwarz, E.B., Lewis, C.A., Dove, M.S. et al. Eficacia comparativa y seguridad de la anticoncepción intrauterina y la ligadura de trompas. J GEN INTERN MED (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07433-4 [2] Sung, Sharon, Abramovitz, Aaron. (2022)Ligadura de trompas (Curso de formación continua). StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549873/ [3] Beshar, Isabel et al. "Persisten las diferencias socioeconómicas en el uso de anticonceptivos permanentes vs reversibles de acción prolongada: Un análisis de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar, 2006 a 2010 vs 2015 a 2017". Anticoncepción, vol. 103, no. 4 (2021): pp. 246-54. doi:10.1016/j.contraception.2020.12.008 [4] Kavanaugh, Megan L, y Jenna Jerman. "Uso de métodos anticonceptivos en Estados Unidos: tendencias y características entre 2008, 2012 y 2014". Anticoncepción, vol. 97,no. 1 (2018): pp. 14-21. doi:10.1016/j.contraception.2017.10.003Lecturas complementarias:
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Ya no tiene hijos: ¿piensa en la esterilización?
El impulso poco ético de esterilizar a las mujeres en la sala de partos
