Un mes antes de dar a luz a mi primogénito, mi querida amiga tuvo a su cuarto hijo. Mientras sostenía en brazos por primera vez a mi dulce ahijado, mi amiga me contó la historia de su parto desde la cama del hospital. "Estoy tan contenta de no tener que volver a hacer eso en mucho tiempo", bromeó a medias, cuando terminó de describir una larga noche de trabajo de parto.
Cuando llegó el momento de dar a luz a mi hijo, recuerdo que me sentí de la misma manera mientras lo veía dormir a mi lado después de que toda la conmoción del parto hubiera desaparecido por fin. Estaba encantada de que estuviera ahí y orgullosa de todo lo que mi cuerpo había conseguido con su crecimiento y parto, pero los dolores del parto aún estaban lo bastante frescos en mi memoria (y en mi cuerpo) como para querer darme un tiempo antes de volver a hacer "eso".
Por ello, no me sorprende que los médicos recomienden a las puérperas que se coloquen dispositivos intrauterinos (DIU) inmediatamente después del parto; incluso una mujer que se haya mostrado indecisa sobre la conveniencia de colocarse un DIU podría cambiar de opinión y optar por varios años sin parto después de recordar un parto especialmente duro o una cesárea dolorosa.
Y una nueva investigación ha demostrado que para prevenir mayor riesgo de expulsión del DIUEl dispositivo debe insertarse inmediatamente después del parto, y realmente quieren decir inmediatamente, ya que una inserción realizada incluso 10 minutos después del parto conlleva mayores tasas de expulsión que las realizadas inmediatamente o al cabo de 4 semanas.
Hay razones para creer que inmediatamente después del parto no es el mejor momento para tomar decisiones de planificación familiar a largo plazo. Si a una mujer se le propone un DIU por primera vez inmediatamente después del parto, existe el riesgo de coacción por parte del médico; también hay motivos para preguntarse si la paciente puede dar un verdadero consentimiento informado en ese contexto tan cargado que es justo después de dar a luz. Yo diría que tal decisión no sería ética si la mujer no ha discutido previamente la decisión con su médico en profundidad, decidiendo de antemano que la inserción de un DIU forma parte de su plan de parto, si así lo ha decidido la paciente.
El mismo estudio muestra que si una mujer no desea que se le coloque el DIU inmediatamente después del parto, debe esperar 4 o más semanas para que se lo coloquen, o el riesgo de expulsión del DIU puede ser tan alto como 30%, durante las primeras semanas del posparto, mientras el útero sigue encogiéndose hasta alcanzar el tamaño anterior al embarazo. Sobre todo si la mujer no está amamantando, podría experimentar un retorno de la fertilidad durante el tiempo que transcurre antes de tener la oportunidad de colocarse el DIU y, en tal caso, podría quedarse embarazada si mantiene relaciones sexuales durante ese periodo. Pero teniendo en cuenta que el ginecólogo aconseja a la mayoría de las mujeres que dan a luz por vía vaginal que no mantengan relaciones sexuales hasta pasadas seis semanas, no hay motivos para precipitarse.
Para muchas mujeres, la inserción del DIU no es un paseo. Las historias de inserciones dolorosas de DIU podrían animar a las mujeres posparto a aprovechar las epidurales y los analgésicos ya administrados para someterse a una inserción inmediatamente después del parto. En un artículo para TheOutline.com titulado "If Men Had to Get IUDs, They'd Get Epidurals and Hospital Stays" (Si los hombres tuvieran que colocarse el DIU, tendrían que someterse a epidurales y hospitalizaciones), la autora Casey Johnston señala:
Sospecho que al menos una parte de la razón por la que todo el mundo resta importancia a lo mucho que puede doler la inserción del DIU es que no quieren desanimar a las mujeres. . . . Si te fijas bien, cuando te inscribes, la descripción de lo que vas a pasar cambia mucho desde el día en que pides la cita ("sólo un pinchazo para cinco años sin bebés") hasta unos minutos antes de que ocurra ("un mal día, pero aún así, ¡cinco años sin bebés!") o después ("calambres y manchados durante un mes, pero lo que te ayudará es recordar, ¡cinco años sin bebés!"). Dado que ni las instrucciones ni la experiencia son coherentes, incluso si las personas para las que esta operación es insoportablemente dolorosa fueran una minoría, sería cruel descartarlas como desafortunados casos atípicos cuando no hacemos lo mismo básicamente para ningún otro procedimiento.
Además de las inserciones potencialmente dolorosas y sin medicación y de los riesgos de expulsión, los DIU también conllevan riesgos de infección y perforación uterina. Aunque estas complicaciones son poco frecuentes, pueden ser muy graves, y los DIU hormonales (es decir, todos, excepto el ParaGuard de cobre no hormonal) conllevan el riesgo de efectos secundarios similares a los de otros métodos anticonceptivos como la píldora, el parche o la inserción en el brazo. Mientras tanto, incluso los el DIU de cobre no hormonal puede provocar toxicidad por cobre y alterar el funcionamiento saludable de la tiroidesun órgano importante en la regulación hormonal.
También hay pruebas anecdóticas de que algunas mujeres han tenido problemas para conseguir que sus médicos les retiren el DIU (aunque estén experimentando efectos secundarios negativos) o para que el seguro pague el procedimiento de extracción. Como resultado, algunos médicos están dejando los hilos del DIU más tiempo para que las mujeres pueden quitárselos en casaaunque se recomienda encarecidamente a las mujeres que no lo hagan.
Menos invasivos y más naturales: Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
Afortunadamente para mí y para mi marido (y para mi amiga y su marido), ya teníamos un plan establecido para nuestras necesidades de espaciar a los niños después del parto: Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (FABM), también conocida como Planificación Familiar Natural (PFN). Nuestra firme convicción en su eficacia hizo que fuera fácil rechazar otros métodos anticonceptivos cuando la enfermera vino para "la charla" (ya sabéis, mamás posparto, esa en la que te asan a la parrilla en tu estado emocional y físicamente vulnerable, sobre cómo vas a evitar tener que volver a hacer "eso" pronto) después de que se calmara todo el alboroto del parto.
Para las parejas que se toman el tiempo de recibir una formación adecuada en uno de los principales métodos de PFN (y especialmente si son lactancia posparto), no hay razón para temer que la PFN sea menos eficaz que el DIU para espaciar los embarazos. De hecho, muchos métodos de PFN pueden ser tan eficaces como el DIU (hasta 99%, según el método), vienen sin ninguna de las potencialmente dolorosas o peligrosas efectos secundarios asociados al DIU, y permiten a las parejas espaciar los embarazos sin ninguna de las preocupaciones asociadas a la inserción, expulsión o extracción del DIU.
