L'"utérus incarcéré" est l'un de ces termes liés à la grossesse qui se trouve carrément dans la catégorie iykyk (si vous savez, vous savez). Pour le reste du monde, notre première réaction à cette expression étrangère est à peu près la suivante : "un utérus peut être...". ce que?' Il y a une bonne raison pour laquelle vous n'avez probablement jamais entendu parler de ce terme (à moins qu'on vous ait dit qu'il s'appliquait spécifiquement à vous) : l'incarcération de l'utérus n'a d'incidence que sur une dizaine de milliers de personnes. 1 sur 3 000 à 10 000 grossesses. En revanche, vous connaissez probablement le terme de pré-éclampsie, qui touche environ 1 personne sur 10 dans le monde. 15-20 grossesses.
Mais voici l'essentiel : un utérus incarcéré peut constituer une urgence médicale au même titre que la pré-éclampsie (bien que de manière très différente). La bonne nouvelle ? L'incarcération de l'utérus se traite très bien et la grossesse a tendance à se dérouler normalement une fois qu'elle est résolue. Voici ce qu'il faut savoir.
Qu'est-ce qu'un utérus incarcéré ?
Selon Up to Date, un site de référence pour les médecins, "L'utérus est rétroversé (et/ou rétrofléchi) dans près de 20 % des grossesses [2]. Lorsque l'utérus s'agrandit pendant la grossesse, le fond utérin rétroverti/rétrofléchi remonte normalement du creux du sacrum vers une position ventrale antérieure, corrigeant spontanément toute rétroposition. Dans de rares cas, cependant, le fundus se coince sous le promontoire sacré, où il continue à s'élargir normalement pendant un certain temps [3]. Le col de l'utérus se déplace en direction céphalique contre ou au-dessus de la symphyse pubienne et pousse contre l'urètre et la vessie, ce qui peut gêner la miction normale".
Vos yeux se sont-ils éteints en lisant cela ? Qu'est-ce que cela signifie ? Voyons ce que cela veut dire. Dans près de 20% des grossesses, la utérus à mesure qu'il grandit (dans un article précédent, l'auteure Stacey Sumereau décrite (par exemple, "mon utérus pourrait battre celui de tous les autres au limbo"). À ce stade, l'utérus est rétroversé (incliné vers l'arrière, comme s'il était penché) ou rétrofléchi (flexion plus prononcée vers l'arrière, comme s'il faisait du limbo). Il y a un excellent graphique dans ce document courte vidéo pour vous aider à vous faire une idée.
Avoir un utérus rétroversé ou rétrofléchi pendant la grossesse est assez fréquent...
Environ 15 à 20% des grossesses (selon la source) présentent un certain degré de rétroversion ou de rétroflexion au cours du premier trimestre, mais la grande majorité d'entre elles disparaissent d'elles-mêmes [1]. C'est pourquoi 15 femmes enceintes sur 100 peuvent avoir un utérus rétroversé ou rétrofléchi au début de la grossesse, mais seulement 1 femme sur 3 000 à 10 000 aura un utérus incarcéré.
Environ 15-20% des grossesses (selon la source) présentent un certain degré de rétroversion ou de rétroflexion au cours du premier trimestre, mais la grande majorité d'entre elles disparaissent d'elles-mêmes.
...Le problème survient lorsque la rétroversion ou la rétroflexion ne se résout pas d'elle-même
Mais parfois, l'utérus ne revenir d'elle-même à une position normale, orientée vers l'avant. Dans ce cas, la partie supérieure de l'utérus se retrouve coincée dans le bassin. Un utérus coincé ne peut pas sortir du bassin et se déplacer dans l'abdomen pour se développer normalement au fur et à mesure que le bébé grandit. Il pousse le col de l'utérus vers l'avant et vers le haut. (Rappelez-vous que le col de l'utérus est l'endroit où s'ouvre l'utérusLe col de l'utérus se dilate (comme un col roulé que l'on tire sur la tête d'une femme pour que le bébé puisse sortir). Dans ce cas, si un médecin tente de vérifier la dilatation du col de l'utérus (comme cela se produit plus tard au cours de la grossesse et pendant l'accouchement), il se peut qu'il ne puisse pas du tout sentir le col de l'utérus.
Le déplacement du col de l'utérus exerce alors une pression sur la vessie et/ou l'urètre (le tube qui évacue l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps), de sorte que vous éprouvez de grandes difficultés à uriner et/ou à faire caca, ou que vous êtes incapable de faire l'un ou l'autre. Si, à la 14e semaine de grossesse, votre utérus ne s'est pas déplacé vers le haut et hors du bassin, on considère qu'il est coincé ou incarcéré. La probabilité que votre utérus se déplace de lui-même vers une position normale est très faible, et une intervention médicale sera probablement nécessaire.
Si, à la 14e semaine de grossesse, votre utérus ne s'est pas déplacé vers le haut et hors du bassin, on considère qu'il est coincé ou incarcéré. La probabilité que votre utérus se replace de lui-même dans une position normale est très faible, et une intervention médicale sera probablement nécessaire
Quelles sont les causes de l'incarcération de l'utérus ?
Lorsqu'il s'agit de maladies rares, la recherche médicale a tendance à être plus limitée, et c'est également le cas pour l'utérus incarcéré. La recherche sur l'IC consiste principalement en des rapports de cas, c'est-à-dire un rapport médical concernant une ou quelques personnes. En outre, la plupart des recherches sont assez anciennes (le premier rapport de cas en cette source date de 1909 !) [2].
Ce qu'il faut faire faire savons-nous ? Il n'existe pas de cause spécifique connue de l'incarcération de l'utérus. Selon ce rapport de 2022, certaines femmes peuvent être prédisposées à avoir un utérus incarcéré [1]. Il s'agit notamment des femmes qui ont un utérus rétroversé alors qu'elles ne sont pas enceintes, ainsi que de celles qui ont des antécédents d'"endométriose, d'adhérence pelvienne, de maladie inflammatoire pelvienne, de chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure, de léiomyomes [fibromes], d'anomalies utérines, de prolapsus utérin, de concavité sacrée profonde avec un promontoire sacré sus-jacent, [ou] d'incarcération de l'utérus lors d'une grossesse antérieure".
Quels sont les signes d'un utérus incarcéré ?
La majorité des femmes ayant un utérus incarcéré présentent des symptômes urinaires, qui sont généralement plus marqués le matin, après que la femme n'a pas fait pipi depuis plusieurs heures, voire plusieurs heures. Les symptômes peuvent inclure l'envie d'uriner souvent (mais sans pouvoir faire sortir beaucoup d'urine), le fait de ne faire pipi que de petites quantités à la fois, le fait de mettre beaucoup de temps à uriner (il faut parfois plusieurs heures pour faire pipi après le réveil) et/ou des douleurs à la miction. Le symptôme urinaire le plus grave, et celui qui a tendance à envoyer les femmes aux urgences, est l'incapacité totale d'uriner.
La constipation, qui peut aller jusqu'à l'incapacité totale de faire caca, est un autre symptôme. Des douleurs pelviennes, dorsales et vaginales sont également possibles [1].
Comment diagnostiquer un utérus incarcéré ?
Bien que cela puisse sembler étrangement spécifique, de nombreuses sources rapportent qu'un utérus incarcéré est susceptible d'être diagnostiqué vers la 17e semaine de grossesse, car à ce stade, l'utérus s'est développé au point de causer des problèmes qui ne peuvent être ignorés [1][2].
Un médecin peut suspecter un utérus incarcéré sur la base des symptômes et d'une grossesse connue. S'il tente d'effectuer un examen pelvien, comme indiqué ci-dessus, il peut avoir des difficultés à palper le col de l'utérus parce qu'il a été déplacé vers le haut et vers l'avant. Le diagnostic formel nécessite une échographie abdominale et/ou une IRM. Il convient de noter que l'utérus incarcéré "lorsqu'il n'est pas suspecté, [l'utérus incarcéré] peut être interprété à tort comme une grossesse extra-utérine, une grossesse abdominale, un placenta praevia ou une mauvaise présentation du fœtus" [1]. L'utérus incarcéré peut également être diagnostiqué à tort comme un travail précoce, des ovaires tordus, un problème rénal, une aggravation des fibromes ou une infection des voies urinaires [2].
Comment y remédier ?
Dans le meilleur des cas et dans le scénario le moins douloureux, lorsqu'une sonde urinaire est insérée et que la vessie est décomprimée, l'utérus peut se remettre en place de lui-même. Si ce n'est pas le cas, le médecin (et il faudra peut-être plusieurs médecins pour essayer) tentera de repositionner manuellement votre utérus. Si cela vous semble douloureux, c'est parce que ça l'est. Vous recevrez des médicaments par voie orale ou intraveineuse pour vous soulager, mais vous serez probablement éveillée pendant l'intervention.
Sachez qu'il faudra peut-être plusieurs tentatives et qu'entre chacune d'elles, on vous demandera probablement de ramener vos genoux vers votre poitrine. Après une manipulation manuelle qui semble réussie, vous passerez une échographie pour confirmer, et il se peut que vous passiez la nuit à l'hôpital avec une sonde urinaire. Parfois, les femmes sont renvoyées chez elles avec une sonde en place. Il se peut également que l'on vous pose un pessaire pour aider à maintenir votre utérus dans la bonne position. Il faut parfois plusieurs essais pour obtenir un pessaire de la bonne taille et, malheureusement, la pose d'un pessaire peut aussi être inconfortable [3].
Vous vous demandez peut-être si l'utérus peut glisser hors de sa position correcte à l'avenir, et vous avez raison. C'est possible. On ne sait pas à quelle fréquence cela se produit, mais si c'est le cas, une nouvelle manipulation manuelle peut être nécessaire. Dans certains cas, des mesures plus invasives pour manipuler l'utérus peuvent s'avérer nécessaires. ici et ici.
Que se passe-t-il si vous ne le réparer ?
Dans un pourcentage inconnu de cas, une femme fera une fausse couche à cause de l'incarcération de son utérus. Les complications potentiellement mortelles comprennent l'insuffisance rénale, la rupture de la vessie, la nécrose utérine et la septicémie.
Si vous pensez avoir un utérus incarcéré, que devez-vous faire ?
L'incarcération de l'utérus étant très rare, les médecins - qu'ils soient gynécologues-obstétriciens ou urgentistes - peuvent ne pas y penser ou ne pas la prendre au sérieux, comme cela s'est produit dans les cas suivants cette femmedont le gynécologue-obstétricien a d'abord suggéré une consultation externe en urologie ou en neurologie pour ses symptômes urinaires. Il s'agissait malheureusement de l'auteur L'expérience initiale de Stacey Sumereau également. Cependant (pour vous donner de l'espoir !), une de mes amies a eu la chance que le médecin du service des urgences où elle s'est présentée pour une incapacité à uriner ait immédiatement reconnu ce qui se passait probablement.
Étant donné qu'un utérus incarcéré peut devenir une urgence médicale, il est important de savoir (et de recevoir un traitement rapide) si vous en êtes atteinte. Il est à espérer que votre gynécologue-obstétricien ou tout autre médecin que vous consultez prendra vos symptômes au sérieux et procédera à un examen rapide. Si ce n'est pas le cas, voici des informations spécifiques sur la façon de défendre vos intérêts si vous pensez avoir un utérus incarcéré mais que votre médecin n'en a pas connaissance (ou ne s'en préoccupe pas). ici.
Oui, cela m'est arrivé au cours de plusieurs grossesses. La première fois que cela s'est produit au cours de ma troisième grossesse, je suis allée chez l'obstétricien qui n'avait aucune idée de ce qui se passait. Ils m'ont envoyée chez un urologue qui n'avait aucune idée de ce qui se passait. Je devais m'assurer d'aller aux toilettes toutes les deux heures, même pendant la nuit, et dormir en position verticale pour éviter d'être complètement incapable de faire pipi, et même dans ce cas, je devais m'auto-cathétériser à plusieurs reprises. Miraculeusement (et surtout lors de ma dernière grossesse, quand c'était le plus grave, c'était un changement miraculeux), au cours de la semaine 20, cela s'est corrigé tout seul à chaque fois. C'était horrible et tellement décourageant de voir qu'aucun médecin n'avait la moindre idée ou n'apportait une aide réelle. Merci d'avoir écrit un article à ce sujet. J'ai compris certains éléments de ce qui s'est passé (j'ai un utérus rétroversé), mais je n'ai jamais connu l'ensemble jusqu'à ce jour. Je vous remercie !