‘Útero encarcelado’ es uno de esos términos relacionados con el embarazo que entran de lleno en la categoría iykyk (si lo sabes, lo sabes). Para el resto del mundo, nuestra primera reacción ante la extraña frase es algo así como ‘un útero puede estar...". qué?’ Hay una razón de peso por la que probablemente nunca hayas oído hablar de este término (a menos que te hayan dicho que se aplica específicamente a ti): el útero encarcelado sólo afecta a unos 1 de cada 3.000-10.000 embarazos. Contrasta con un término que probablemente sí conozcas, preeclampsia, que afecta a aproximadamente 1 de cada 1.000 personas. 15-20 embarazos.
Pero aquí viene lo bueno: un útero encarcelado puede ser una urgencia médica igual que la preeclampsia (aunque de forma muy diferente). ¿La buena noticia? El útero encarcelado es muy tratable y el embarazo suele evolucionar con normalidad una vez resuelto. Esto es lo que debes saber.
¿Qué es un útero encarcelado?
Según Up to Date, un sitio web de referencia para los médicos, “el útero está retrovertido (y/o retroflexionado) hasta en un 20 por ciento de los embarazos [2]. A medida que el útero aumenta de tamaño durante el embarazo, el fondo retrovertido/retroflexionado normalmente se eleva desde el hueco del sacro hasta una posición ventral anterior, corrigiendo espontáneamente cualquier retroposición. Sin embargo, en raras ocasiones, el fondo uterino queda encajado por debajo del promontorio sacro, donde continúa agrandándose normalmente durante un periodo de tiempo [3]. El cuello uterino se desplaza cefálicamente contra o por encima de la sínfisis púbica y empuja contra la uretra y la vejiga, lo que puede interferir con la micción normal.”
¿Se te han puesto los ojos como platos al leer esto? ¿Qué significa todo esto? Desglosémoslo. En hasta 20% de los embarazos, el útero consejos hacia atrás a medida que crece (en un artículo anterior para nosotros, la autora Stacey Sumereau descrito como “mi útero podría ganar al de los demás en el limbo”). En este punto, el útero está retrovertido (inclinado hacia atrás, como si se inclinara) o retroflexionado (flexión más pronunciada hacia atrás, como si estuviera haciendo el limbo). Hay un gran gráfico en este vídeo corto para ayudarte a imaginar esto.
Tener el útero retrovertido o retroflexionado durante el embarazo es bastante común...
Alrededor del 15-20% de los embarazos (dependiendo de tu fuente) tendrán algún grado de retroversión o retroflexión en el primer trimestre, pero la gran mayoría se resolverán por sí solos [1]. Por eso puede haber 15 de cada 100 embarazadas con un útero en retroversión o retroflexión al principio del embarazo, pero sólo 1 de cada 3.000-10.000 mujeres tendrá un útero encarcelado.
Alrededor del 15-20% de los embarazos (dependiendo de su fuente) tendrán algún grado de retroversión o retroflexión en el primer trimestre, pero la gran mayoría se resolverán por sí solos
...El problema se produce cuando la retroversión o retroflexión no se resuelve por sí sola
Pero a veces el útero no volver por sí sola a la posición normal, mirando hacia delante. En esos casos, la parte superior del útero queda encajada debajo, atrapada en la pelvis. Un útero atrapado no puede salir de la pelvis hacia el abdomen para expandirse con normalidad a medida que crece el bebé. Empuja el cuello uterino hacia delante y hacia arriba. (Recuerda que el cuello uterino es donde se abre el útero, similar a un cuello de tortuga que se tira sobre la cabeza, para que el bebé pueda salir). Cuando esto ocurre, si un médico intenta comprobar la dilatación del cuello uterino (como ocurre más adelante durante el embarazo y durante el parto), es posible que no pueda palparlo en absoluto.
El cuello uterino desplazado ejerce presión sobre la vejiga y/o la uretra (el conducto que drena la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo), de modo que tienes grandes dificultades para orinar y/o hacer caca, o no puedes hacer ni una cosa ni la otra. Si en la semana 14 de embarazo el útero no se ha desplazado hacia arriba y fuera de la pelvis, se considera que está atrapado o encarcelado. La probabilidad de que el útero se desplace por sí solo a una posición normal es muy baja, y es probable que sea necesaria una intervención médica.
Si en la semana 14 de embarazo el útero no se ha desplazado hacia arriba y fuera de la pelvis, se considera que está atrapado o encarcelado. La probabilidad de que el útero se desplace por sí solo a una posición normal es muy baja, y es probable que sea necesaria una intervención médica.
¿Cuáles son las causas de un útero encarcelado?
Cuando se trata de enfermedades raras, la investigación médica suele ser más limitada, y lo mismo ocurre con el útero encarcelado. La investigación sobre el CI consiste sobre todo en informes de casos, es decir, informes médicos sobre una o varias personas. Además, gran parte de la investigación es bastante antigua (el primer informe de caso en esta fuente es de 1909). [2].
Qué do ¿lo sabemos? No se conoce ninguna causa específica del útero encarcelado. Según este informe de 2022 casos, algunas mujeres pueden estar predispuestas a tener un útero encarcelado [1]. Entre ellas se incluyen las mujeres que tienen un útero retrovertido cuando no están embarazadas, así como aquellas con antecedentes de “endometriosis, adherencias pélvicas, enfermedad inflamatoria pélvica, cirugía abdominal o pélvica previa, leiomiomas [fibromas], anomalías uterinas, prolapso uterino, concavidad sacra profunda con un promontorio sacro suprayacente, [o] encarcelación uterina en un embarazo previo.”
¿Cuáles son los signos de un útero encarcelado?
La mayoría de las mujeres con el útero encarcelado presentan síntomas urinarios, que suelen ser peores por la mañana, después de que la mujer lleve varias, quizá muchas, horas sin orinar. Los síntomas pueden incluir sensación de necesidad de orinar a menudo (pero sin poder orinar mucho), orinar sólo pequeñas cantidades cada vez, tardar mucho en orinar (puede tardar varias horas en orinar después de despertarse) y/o dolor al orinar. El síntoma urinario más grave, y el que suele llevar a las mujeres a urgencias, es la incapacidad total para orinar.
El estreñimiento, hasta la incapacidad total para hacer caca, es otro síntoma. También pueden aparecer dolores pélvicos, de espalda y vaginales [1].
¿Cómo se diagnostica un útero encarcelado?
Aunque pueda sonar extrañamente específico, múltiples fuentes informan de que es probable que un útero encarcelado se diagnostique alrededor de la semana 17 de embarazo, porque en este punto el útero ha crecido hasta el punto de causar problemas que no se pueden ignorar [1][2].
Un médico puede sospechar un útero encarcelado basándose en los síntomas más un embarazo conocido. Si intentan realizar un examen pélvico, como se ha mencionado anteriormente, pueden tener dificultades para palpar el cuello uterino porque se ha desplazado hacia arriba y hacia delante. El diagnóstico formal requiere una ecografía abdominal y/o una resonancia magnética. Cabe destacar que el útero encarcelado “cuando no se sospecha, [el útero encarcelado] puede interpretarse erróneamente como embarazo ectópico, embarazo abdominal, placenta previa o mala presentación fetal” [1]. El útero encarcelado también puede diagnosticarse erróneamente como un parto prematuro, una torsión de ovarios, un problema renal, un empeoramiento de los fibromas o una infección urinaria [2].
¿Cómo se arregla?
En el mejor de los casos, el menos doloroso, cuando se introduce una sonda urinaria y se descomprime la vejiga, el útero puede volver a su sitio por sí solo. Si no es así, el médico (y puede ser necesario que lo intenten varios médicos) intentará recolocar manualmente el útero. Si esto suena doloroso, es porque lo es. Deberá recibir medicación intravenosa y oral para “aliviar el dolor”, pero es probable que esté despierta durante la intervención.
Ten en cuenta que pueden ser necesarios varios intentos y que, entre uno y otro, es probable que te pidan que acerques las rodillas al pecho. Tras una manipulación manual que parezca satisfactoria, te harán una ecografía para confirmarlo y es posible que pases la noche en el hospital con una sonda urinaria. A veces las mujeres son enviadas a casa con la sonda colocada. También es posible que le coloquen un pesario para ayudar a mantener el útero en la posición adecuada. Pueden ser necesarios varios intentos para conseguir el pesario del tamaño adecuado y, por desgracia, la colocación del pesario también puede resultar incómoda [3].
Puede que te preguntes si el útero puede salirse de la posición adecuada en el futuro, y tendrías razón. Es posible. No se sabe con qué frecuencia ocurre, pero si ocurre, puede ser necesaria de nuevo la manipulación manual. En algunos casos, pueden ser necesarias medidas más invasivas para manipular el útero, y éstas son las siguientes aquí y aquí.
¿Qué ocurre si no ¿Arreglarlo?
En un porcentaje desconocido de casos, la mujer sufrirá un aborto espontáneo debido al útero encarcelado. Las complicaciones potencialmente mortales incluyen insuficiencia renal, rotura de la vejiga, necrosis uterina y sepsis.
Si sospechas que tienes el útero encarcelado, ¿qué debes hacer?
Dado que un útero encarcelado es tan poco frecuente, es posible que los médicos -ya sean ginecólogos u obstetras o médicos de urgencias- no piensen en ello o no lo tomen en serio, como le ocurrió a esta mujer, cuya obstetra/ginecóloga le sugirió en primer lugar que acudiera a un ambulatorio de urología o neurología para tratar sus síntomas urinarios. Lamentablemente, el autor La experiencia inicial de Stacey Sumereau también. Sin embargo (¡para darle esperanzas!), una amiga mía tuvo la suerte de que el médico del Servicio de Urgencias al que acudió por incapacidad para orinar reconoció enseguida lo que probablemente estaba ocurriendo.
Puesto que un útero encarcelado puede convertirse en una urgencia médica, es importante saber (y recibir tratamiento rápido) si lo tienes. Con suerte, tu ginecólogo/obstetra o el médico al que acudas se tomará en serio tus síntomas e investigará rápidamente. Si no es tu caso, a continuación encontrarás información específica sobre cómo defenderte si crees que puedes tener un útero encarcelado pero tu médico no está familiarizado con el tema (o no se preocupa por él). aquí.
Sí, me ha pasado en varios embarazos. La primera vez que me pasó en mi tercer embarazo, fui al obstetra y no tenían ni idea de lo que estaba pasando. Me enviaron a un urólogo y no tenían NI IDEA de lo que estaba pasando. Tuve que asegurarme de orinar cada 2 horas, incluso durante la noche, y dormir erguida para evitar la incapacidad total de orinar, e incluso entonces tuve que autocateterizarme varias veces. Milagrosamente (y especialmente en mi último embarazo, cuando esto era más grave, fue un cambio milagroso), en la semana 20 cada vez se autocorregía. Fue horrible y tan desalentador que ningún médico tenía ni idea o dio ninguna ayuda real. Gracias por escribir un artículo sobre ello. He averiguado partes de lo que pasó (tengo el útero en retroversión), pero hasta ahora nunca lo había sabido todo. Muchas gracias.