La grossesse est difficile et le restera toujours. Mais, grâce à la médecine moderne, la grossesse devrait être une source de vie et non une cause de décès. Malheureusement, en Amérique, les taux de mortalité maternelle ont été en augmentation depuis les années 1980, selon le CDC. En outre, la crise maternelle américaine révèle des disparités raciales, puisque les femmes noires et les femmes amérindiennes sont environ deux fois plus nombreuses que les hommes à souffrir d'un cancer du sein. trois fois plus de chances de mourir de complications liées à l'accouchement que les femmes blanches, une disparité qui se vérifie quel que soit le niveau d'éducation et le niveau socio-économique.
En avril 2016, l'une de ces femmes décédées a été Kira Johnson. Mme Johnson vivait heureuse avec son mari Charles et son fils Charles Jr. Elle était également titulaire d'une licence de pilote et parlait couramment cinq langues. Mais elle n'a pas reçu les soins dont elle avait besoin pour survivre aux complications de l'accouchement. Après avoir accouché par césarienne, les médecins et les infirmières n'ont pas remarqué d'hémorragie interne pendant des heures et ont ignoré les appels à l'aide de son mari Charles Johnson. Lorsqu'ils ont finalement ramené Kira au bloc opératoire, il était trop tard.
"Il n'y a rien qui puisse vous préparer à ce que vous ressentez lorsque votre enfant veut savoir pourquoi sa maman ne rentre pas à la maison", a déclaré Mme Johnson à l'AFP. CNN.
Le CDC définit un décès lié à la grossesse comme "le décès d'une femme enceinte ou dans l'année qui suit la fin de la grossesse - indépendamment de l'issue, de la durée ou du lieu de la grossesse - pour toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge, mais pas pour des causes accidentelles ou fortuites".
Selon le données sur la santé mondialeEn ce qui concerne le taux de mortalité maternelle, les États-Unis sont mal classés parmi les pays développés. En 2018, les États-Unis ont enregistré plus de décès maternels que des pays à faible revenu comme la Bosnie, l'Iran, le Qatar, la Corée et l'Uruguay. D'après un Rapport de la NPR sur le taux de mortalité des mères noires américaines, "le tribut disproportionné payé par les Afro-Américains est la principale raison pour laquelle le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est beaucoup plus élevé que dans les autres pays riches. Les futures et nouvelles mères noires des États-Unis meurent à peu près au même rythme que les femmes de pays tels que le Mexique et l'Ouzbékistan, indique l'étude. Organisation mondiale de la santé estimations". Bien que tous les pays n'utilisent pas les mêmes critères que les États-Unis pour définir les décès liés à la grossesse jusqu'à un an après l'accouchement, les États-Unis ont encore une grande marge de progression dans l'amélioration de cet aspect critique de la santé des femmes.
Une vision plus complète de la santé des femmes
"Nous devons vraiment nous efforcer de rendre la grossesse et l'accouchement plus sûrs". Dr Summer Holmes-Mason, gynécologue-obstétriciennea déclaré le président de la Commission européenne lors d'une interview. "Il y a déjà beaucoup de gens qui font des efforts pour la prévention de la grossesse, mais nous devons travailler pour rendre la grossesse et l'accouchement plus sûrs, ainsi que le quatrième trimestre, cette période après l'accouchement où les femmes sont en transition vers la maternité.
Pour Holmes-Mason, la crise de la mortalité maternelle "semble être un problème multifactoriel, dont une partie résulte de problèmes systémiques tels que la coordination des soins en dehors des hôpitaux, d'une structure d'hospitalisation à une structure de soins primaires pour les problèmes qu'elles peuvent avoir, comme l'hypertension ou quelque chose qui pourrait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire". Holmes-Mason explique que "les femmes présentant un risque de maladie chronique, comme l'hypertension, peuvent développer une cardiomyopathie, par exemple, qui est une cause d'insuffisance cardiaque - un facteur assez important de perte de vie pour les femmes dans le post-partum". Bien sûr, ajoute Holmes-Mason, "certaines personnes peuvent sembler n'avoir aucun facteur de risque et pourtant les choses peuvent mal tourner, et c'est là que les initiatives aiguës dans les hôpitaux, comme l'identification de l'hémorragie du post-partum, l'identification de la pré-éclampsie, vont être impératives, et ces initiatives fonctionnent à coup sûr".
"Mais les autres problèmes liés aux systèmes seraient des préjugés plus applicables aux disparités ethniques que nous observons dans notre pays", explique Holmes-Mason. "Nous savons que les femmes noires américaines sont plus susceptibles de mourir, mais elles sont aussi plus susceptibles de mourir en particulier d'une hémorragie post-partum ainsi que de ces événements cardiovasculaires. De nombreuses institutions ont déjà pris des mesures pour identifier plus tôt les hémorragies post-partum et initier un traitement plus précoce afin que les mères ne soient pas négligées", ajoute Holmes-Mason. "Mais je pense que, pour les femmes de couleur, leurs préoccupations ne sont souvent pas entendues, probablement en raison de préjugés implicites. La recherche montre qu'il ne s'agit pas seulement de physiologie, mais aussi de préjugés.
Si les professionnels de la santé ne tiennent pas compte des inquiétudes soulevées par les patients noirs et leurs soignants, les conséquences peuvent être fatales. Selon Mme Holmes-Mason, il se peut que certaines infirmières ou certains médecins aient en tête la caricature d'une "femme noire en colère", qu'ils pensent que les patients noirs sont "dramatiques" ou qu'ils aient d'autres perceptions qui contribuent à considérer les inquiétudes de ces patients comme non fondées - "mais souvent elles le sont, et elles risquent de ne pas être évaluées aussi rapidement que celles des personnes qui ont une apparence différente ; elles risquent de ne pas être prises au sérieux et de ne pas être traitées aussi tôt dès le départ" que les patients qui ne sont pas noirs.
Outre ces préjugés, Mme Holmes-Mason indique que d'autres facteurs contribuent à la crise de la mortalité maternelle, notamment des pathologies plus rares, "comme l'embolie amniotique, sur laquelle il est plus difficile d'effectuer des recherches en raison de sa rareté. C'est donc aussi l'un des défis à relever".
La césarienne serait également un facteur de risque, ajoute Mme Holmes-Mason, "car les femmes sont plus susceptibles de souffrir de complications liées à la césarienne qu'à l'accouchement par voie vaginale". Bien qu'il s'agisse d'un travail en cours, Holmes-Mason précise que "plusieurs organisations ont pris des mesures, comme l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), en collaboration avec l'Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN) et un groupe appelé AIM (Alliance for Innovation on Maternal Health) - ils travaillent à la coordination des mesures de soins et des initiatives de sécurité maternelle, telles que la réduction des césariennes primaires et la réduction des disparités raciales".
La période post-partum est tout aussi dangereuse que l'accouchement
Si la définition du CDC des décès liés à la grossesse incluant jusqu'à un an de post-partum peut sembler libérale, une conséquence de cette définition est le coup de projecteur qu'elle donne sur la santé maternelle post-partum. En 2018, 658 femmes sont décédées dans les six semaines (42 jours) suivant l'accouchement, selon le rapport du CDC sur la santé maternelle post-partum. Statistiques nationales de l'état civil. En moyenne, le CDC estime que 700 femmes meurent chaque année de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement. Le CDC estime également que 60% des décès liés à la grossesse pourraient être évités, et que 1 décès sur 3 lié à la grossesse survient en fait pendant la période postnatale (de 1 semaine à 1 an après l'accouchement).
Selon les recherches compilées par les neuf comités d'examen de la mortalité maternelle, le risque le plus élevé de décès lié à la grossesse se produit dans les six semaines suivant la fin de la grossesse (45,0%), plus encore que pendant la grossesse (37,6%) ou entre 43 jours et un an après la fin de la grossesse (17,5%). Les neuf comités ont trouvé sept causes principales de décès liés à la grossesse, à savoir Hémorragie (14%), affections cardiovasculaires et coronariennes (14%), infection (10,7%), cardiomyopathie (10,7%), embolie (8,4%), pré-éclampsie et éclampsie (7,4%), et troubles mentaux (7,0%). Encore une fois, avec une sensibilisation adéquate des prestataires et une prise en charge médicale, bon nombre des décès dus à ces causes sous-jacentes peuvent être évités.
Compte tenu de ces statistiques, il est scandaleux que les soins postnatals soient pratiquement inexistants aux États-Unis. Les soins postnatals d'une Américaine consistent généralement en un seul rendez-vous de suivi, six semaines après l'accouchement. Alors que ACOG recommande désormais que les soins postnatals soient un processus continu - plutôt qu'une rencontre unique - et que toutes les femmes aient un contact avec leur gynécologue-obstétricien ou d'autres prestataires de soins obstétriques dans les trois premières semaines suivant l'accouchement, il reste un long chemin à parcourir pour mettre en œuvre ces recommandations et cultiver une mentalité plus complète en matière de soins postnatals.
Considérons le paradigme actuel : la période prénatale comporte des dizaines d'examens, et les nouveau-nés et les nourrissons subiront plusieurs examens au cours des six premiers mois de leur vie. Mais pour la plupart des mères, un seul examen postnatal à six semaines est tout ce qui est recommandé (ou couvert par l'assurance). Le message ainsi envoyé est si fort qu'il en est assourdissant : La santé de la mère n'a pas d'importance. Il n'est donc pas surprenant que, surtout dans le contexte du stress omniprésent de la nouvelle maternité, un peu moins de la moitié des femmes en post-partum prennent ou respectent leurs rendez-vous post-partum ?
"Traditionnellement, une femme sortait de l'hôpital et nous la revoyions à six semaines. Or, il peut se passer beaucoup de choses dans ce laps de temps", explique Mme Holmes-Mason. Selon elle, pour améliorer les soins de santé dans la période postnatale, il faut "prendre le temps de la voir plus souvent entre-temps", que ce soit en personne ou par téléphone, et "s'efforcer de voir une femme au moins une fois, dans les trois semaines suivant l'accouchement, en particulier si elle présente des facteurs de risque comme l'hypertension, et s'assurer qu'elle bénéficie d'une continuité des soins avec son médecin traitant".
Les soins postnatals ne doivent pas se limiter à la contraception
Pour la plupart des femmes, les derniers rendez-vous prénataux impliquent une certaine forme de conversation entre la femme et son médecin sur la façon dont elle va s'y prendre. pas de retomber enceinte, du moins pas tout de suite. Après l'accouchement, cette même conversation aura lieu entre la nouvelle mère et la personne qui l'a aidée à mettre au monde son bébé, qu'il s'agisse du médecin ou de la sage-femme, des infirmières qui ont également assisté à l'accouchement ou qui sont présentes lorsque la mère et le bébé sortent de l'hôpital. La prévention de la grossesse est également un sujet qui revient lors de la visite de suivi postnatale de six semaines. En fait, l'accent étant mis sur les options contraceptives au cours des derniers stades de la grossesse et lors de la seule visite garantie après l'accouchement, on peut avoir l'impression que la prévention d'une nouvelle grossesse trop précoce est tout ce qui compte en termes de santé postnatale des femmes.
Mais si l'on considère que les événements cardiovasculaires et les problèmes liés à la santé mentale sont parmi les principales causes de mortalité maternelle, il est très problématique que la plupart des soins post-partum aux États-Unis consistent à imposer aux femmes des contraceptifs hormonaux, compte tenu de tous leurs risques connus pour la santé cardiovasculaire et mentale, alors que les femmes en post-partum sont déjà exposées à un risque accru de ces complications. D'autant plus que les femmes qui allaitent (ce que la majorité des femmes américaines font dans un premier temps) sont susceptibles d'avoir un retour tardif de l'ovulation, il est douteux que la priorité accordée par la communauté médicale américaine à la contraception pendant la période déjà limitée des soins post-partum favorise le bien-être des nouvelles mères.
C'est là que les méthodes modernes de planification familiale naturelle pourrait mieux servir les femmes que les contraceptifs dans le post-partum. Si les patientes présentent un risque accru d'événements cardiovasculaires, par exemple, elles "pourraient toujours utiliser les méthodes basées sur la connaissance de la fertilité pour espacer leurs grossesses pendant qu'elles se concentrent sur le traitement de certains problèmes médicaux à haut risque", nous a dit le Dr Holmes-Mason.
A quoi ressemblent de vrais soins post-partum
Dans un monde idéal, une femme se verrait garantir plus d'une visite postnatale et n'aurait pas à attendre plus d'un mois pour obtenir les soins dont elle a désespérément besoin (surtout si l'on considère que les 42 premiers jours postnataux sont les plus dangereux en termes de risque élevé). La communauté médicale américaine devrait donner la priorité aux visites à domicile, car chaque nouvelle mère sait à quel point il peut être difficile de sortir de chez soi avec un nouveau-né. Le contenu de ces visites consisterait à vérifier la santé physique de la nouvelle maman, ainsi qu'à s'entretenir avec elle sur le plan émotionnel pour voir comment elle gère la transition, et à l'orienter vers des soins spécialisés immédiats si nécessaire.
Les visites postnatales devraient également avoir pour but d'informer la nouvelle maman sur son corps, sur les signes d'alerte potentiels qu'elle peut recevoir (et sur la manière de les traiter immédiatement s'ils sont particulièrement inquiétants), et sur la manière de surveiller le retour de son cycle grâce à la sensibilisation à la fertilité. Dans l'idéal, un plus grand nombre de prestataires de soins de santé seraient également au courant de la des disparités uniques Il faut également être très conscient des risques auxquels les mères noires, en particulier, sont confrontées pendant la période postnatale. Thérapie du plancher pelvien devrait également être la norme de soins - comme c'est le cas en France - après un accouchement par voie basse, afin de prévenir l'incontinence urinaire et fécale à court terme, de réduire les niveaux de douleur pelvienne et - oui - même d'aider les femmes à retrouver le plaisir d'avoir des relations sexuelles. Il est important de noter que ces soins permettent également de réduire le prolapsus des organes pelviens à long terme. Même dans un monde idéal, ces visites ne devraient pas nécessairement avoir lieu avec un gynécologue obstétricien ou une sage-femme. Pendant la période postnatale, les professionnels paramédicaux, tels que les doulas ou les infirmières à domicile, peuvent combler le fossé et apporter un soutien considérable à la nouvelle mère, en l'informant de ce qui est normal en termes d'adaptation et de guérison postnatale, et en lui indiquant quand elle peut avoir besoin d'une prise en charge plus spécialisée. L'ajout de ce soutien contribue grandement à lutter contre le sentiment d'accablement que ressentent de nombreuses nouvelles mères, à savoir qu'elles doivent "tout faire", qu'elles soient en bonne santé ou non.
"Nous devrions vraiment essayer d'adopter une approche fondée sur le travail d'équipe tout en impliquant les femmes et leurs familles", déclare Holmes-Mason, "pas seulement les médecins et les infirmières, mais aussi les travailleurs sociaux, les doulas, les sages-femmes, ainsi que la poursuite du suivi des femmes dans la période post-partum".
Mme Holmes-Mason estime également que les patients doivent être considérés comme des partenaires de leur propre santé. "Il ne s'agit pas seulement de la patiente, mais aussi de son village - son conjoint, les personnes qui la soutiennent, la communauté religieuse - qui peuvent tous aider la femme à prendre soin d'elle et à identifier les signes qui justifient un suivi médical plus approfondi. Mme Holmes-Mason recommande un acronyme produit par le groupe AWHONN qui enseigne aux femmes et aux membres de leur famille les signes d'alerte après l'accouchement : "Quand dois-je m'inquiéter, quand dois-je contacter mon médecin, quand dois-je me rendre aux urgences ?
"Il est important que les patients et les personnes qui les soutiennent soient au courant de ces éléments", souligne Mme Holmes-Mason.
Ajouter les soins pré-grossesse à la santé des femmes
Enfin, pour servir l'ensemble de la personne, la communauté de la santé des femmes pourrait bénéficier d'une plus grande attention aux soins avant la grossesse. "C'est un aspect sur lequel nous ne nous concentrons pas autant", déclare Holmes-Mason, "en s'occupant des femmes qui souffrent d'hypertension ou de diabète avant qu'elles ne soient enceintes", et en essayant de les optimiser pour qu'elles aient une grossesse saine et plus tard. "Je pense que les gynécologues-obstétriciens font un excellent travail dans ce domaine, mais nos médecins de premier recours ne savent peut-être pas que certaines femmes ont l'intention de concevoir à certains moments de leur vie", déclare Holmes-Mason, qui pense que la période précédant la grossesse est "un moment idéal pour que les femmes modifient leurs facteurs de risque".
Elle n'a pas tort, car le planning familial ne devrait pas se limiter à la prévention des grossesses, mais aussi aux espoirs des patientes qui souhaitent avoir des enfants, afin de les préparer à cette éventualité. À cette fin, les femmes qui recherchent des soins de santé complets et une vision plus complète de la planification familiale peuvent bénéficier d'un suivi de leurs cycles à l'aide du Méthodes fondées sur la connaissance de la fertilité (FABM), le plus tôt possible. Ces méthodes modernes de planification familiale naturelle permettent aux femmes, avec l'aide de personnes formées à la FABM, d'avoir accès à des services de planification familiale. les professionnels de la santé, afin d'identifier les troubles de la santé reproductive ainsi que des problèmes de santé généraux susceptibles d'entraver une santé optimale aujourd'hui et à l'avenir.
Lors des précédentes Journées internationales de la femme, Natural Womanhood a lancé un appel en faveur de la création d'un centre d'information sur les droits de l'homme. une attention accrue à la sensibilisation à la fertilité et respect de la reproduction en général pour les femmes. Face à la crise dévastatrice de la mortalité maternelle aux États-Unis, cet appel ne pourrait être plus vital.
Correction : Une ancienne version de cet article contenait une citation erronée sur la "coordination des soins en dehors des hôpitaux, d'un cadre ambulatoire à un cadre de soins primaires" ; nous nous excusons pour la transcription incorrecte de cette citation et nous l'avons depuis corrigée en disant "en milieu hospitalier".
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