J'ai finalement regardé Le métier d'être Née (BoBB) récemment, grâce à une période de visionnage gratuite à célèbrent les 15 ans de la première du film. J'avais entendu parler de ce documentaire à plusieurs reprises au cours des sept dernières années. Je savais seulement qu'il présentait une vision des accouchements à domicile différente de celle que j'avais entendue à l'école d'infirmières (et de la part de mes collègues de l'hôpital). Mon scepticisme s'est traduit par un manque d'intérêt pour le film. Mais deux éléments ont fini par me faire changer d'avis, m'incitant finalement à lui donner une chance.
Le premier était mon propre négatif expérience J'ai eu l'idée d'accoucher selon ce que j'appellerai "la méthode conventionnelle moderne", avec une péridurale pour contrôler la douleur. Quelques années plus tard, j'ai accouché avec une injection d'analgésiques, mais sans péridurale. Deuxièmement, j'ai regardé le producteur exécutif de BoBB Ricki Lake et le documentaire de la réalisatrice Abby Epstein Le commerce du contrôle des naissances (BoBC) l'année dernière (revue pour Natural Womanhood, ici). J'ai trouvé BoBC convaincant et lucide, et non pas ringard et anti-scientifique. Le week-end dernier, je me suis donc assis pour regarder les 85 minutes de Le métier de naître. Voici ce que je pense que BoBB a bien compris à propos de la naissance aux États-Unis, et comment cela est lié à nos taux de mortalité maternelle inacceptablement élevés.
La médicalisation de l'accouchement a conduit de nombreuses femmes à croire qu'elles ne peuvent pas accoucher sans médicaments.
Au début de BoBB, l'une des femmes interviewées a fait une déclaration qui a vraiment résonné en moi. Elle a déclaré : "Au fond, ce que la profession médicale a fait au cours des 40 ou 50 dernières années, c'est convaincre la grande majorité des femmes qu'elles ne savent pas comment accoucher". Oui !
En grandissant, je n'ai entendu parler que de femmes, y compris ma mère, qui avaient accouché sous péridurale. Les quelques accouchements non médicalisés dont j'ai entendu parler l'ont été "accidentellement". En d'autres termes, le bébé est arrivé avant que la péridurale ne soit posée. Compte tenu de ce que j'ai appris à l'école d'infirmières, j'ai cru, comme beaucoup de mes pairs, que la péridurale était une nécessité pour l'accouchement. En d'autres termes, je n'a pas pu accoucher sans.
Pourquoi les Américaines ont-elles si peur d'accoucher ?
De quoi avais-je si peur ? Dans The Business of Being Born, Anna Verwaal, infirmière et doula, affirme que "les femmes [américaines] ont si peur parce qu'elles n'ont pas l'image d'un accouchement normal. Les femmes américaines ne savent pas ce qui est normal en matière d'accouchement". Plusieurs personnes interrogées ont souligné que la représentation de l'accouchement dans les médias dépeint la naissance comme une urgence "effrayante" et "dangereuse". Les médecins jouent généralement un rôle de demi-sauveur. Il n'est pas fait mention de la sagesse inhérente au corps des femmes en travail. On ne comprend pas non plus que nous sommes physiquement et émotionnellement "construit jusqu'à la naissance.”
Au milieu de la vingtaine, j'ai entendu parler de plusieurs amies qui avaient accouché sans médicaments. L'une d'entre elles a même eu un accouchement à domicile! Ces femmes ont parlé de façon très positive de leur expérience de l'accouchement, qui n'a été ni indolore ni horrible. Leurs accouchements ont été physiquement intenses, profondément riches sur le plan émotionnel et très satisfaisants. Mais ces amies se situaient carrément dans le camp stéréotypé des "croustillantes" ou des "granola", ce qui n'était pas mon cas. Mon ouverture d'esprit à l'égard des expériences qu'elles ont partagées était souvent timide.
Que savaient mes amis "croquants" que je ne connaissais pas ? Malgré mon diplôme d'infirmière, j'ai grandi avec six frères et sœurs, et Je n'avais aucune idée de ce qui se passait à l'étranger, et je n'avais jamais assisté à un cours sur la naissance. les mouvements cardinaux du travailJe n'avais aucune idée des positions que le bébé doit adopter pour s'engager dans l'entrée du bassin, se déplacer dans le milieu du bassin et dans la sortie du bassin, puis émerger dans le vaste monde. Comme je ne savais rien de ce que fait le corps d'un bébé pendant le travail, je ne comprenais pas comment mes mouvements facilitaient naturellement et nécessairement ceux de mon bébé.
Petite leçon d'histoire
The Business of Being Born décrit ce manque de connaissances comme une conséquence involontaire de la médicalisation de la naissance. La "médicalisation de la naissance" désigne l'abandon des accouchements dirigés par des sages-femmes au profit d'un modèle médical qui met l'accent sur la technologie. À bien des égards, le modèle médical traite encore la grossesse comme une maladie nécessitant des médicaments et des interventions. Cette évolution a commencé au début du vingtième siècle. Il a débuté aux États-Unis par une campagne de dénigrement extrêmement efficace menée contre les sages-femmes, en particulier dans le sud et l'est du pays. Dans un article pour En véritéCassondra Moriarty, de Natural Womanhood, a présenté un résumé historique concis du passage de l'accouchement en milieu communautaire à l'accouchement en milieu hospitalier. Il peut être consulté à l'adresse suivante ici.
Mais la médicalisation de l'accouchement l'a-t-elle rendu plus sûr ?
À maintes reprises, BoBB a insisté sur le fait que la médicalisation de la naissance n'était pas et n'est toujours pas une victoire automatique pour les mères et les bébés. La preuve en est le taux de mortalité maternelle (TMM) relativement élevé aux États-Unis. Le TMM est le taux de mortalité des femmes enceintes ou dans l'année qui suit l'accouchement. Notre TMM est nettement plus élevé que celui de nombreux autres pays très développés.
Commentaires sur les statistiques nationales de mortalité maternelle comme celui-ci soutiennent que le ROR n'a pas changé de manière mesurable entre 2002 et 2018. Ils affirment que le ROR n'a fait que semblait Les résultats de l'enquête ont montré qu'il y avait eu une augmentation au cours de cette période en raison de l'amélioration de la communication des données. Mais la évitabilité de la mortalité maternelle fait l'objet d'un large consensus. Il y a trois ans à peine, un rapport de Natural Womanhood article sur la mortalité maternelle a cité une statistique selon laquelle jusqu'à 60% des décès maternels auraient pu être évités. Selon les derniers chiffres des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), 80% sont désormais considérées comme évitables.
Le changement n'a pas toujours été synonyme de progrès en matière de soins obstétriques
Serait-ce une simplification excessive que de dire que la médicalisation de la naissance est à l'origine de nos statistiques catastrophiques ? Certes, mais le Dr Marsden Wagner, ancien directeur de la santé de la femme et de l'enfant à l'Organisation mondiale de la santé, a souligné que la médicalisation n'a certainement pas aidé les femmes au fil des ans. Il a cité l'horrible phénomène du "sommeil crépusculaire" des années 1920 et les radiographies pelviennes de routine pratiquées sur les femmes enceintes dans les années 1930, dont on a découvert par la suite qu'elles provoquaient des cancers. Dans les années 1940, d'innombrables femmes ont reçu le médicament anti-nauséeux thalidomidequi a provoqué des malformations congénitales. Dans les années 1990, les femmes ont reçu du Cytotec pour déclencher le travail. Mais ce médicament, en particulier lorsqu'il était administré à des femmes ayant déjà subi une césarienne, a entraîné "des centaines de ruptures d'utérus et de décès de bébés".
Même la surveillance électronique continue du fœtus (EFM), qui a été introduite dans les années 1970 et reste une pratique courante pour toutes les femmes en travail dans la plupart des hôpitaux américains, n'est aujourd'hui recommandée que par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) pour les femmes à haut risque. Pour les femmes à faible risque, seule l'auscultation périodique, ou la vérification du rythme cardiaque du bébé à l'aide d'un Doppler portatif, est recommandée. La raison en est qu'il existe des "preuves que l'utilisation de l'EFM augmente le taux d'accouchements par césarienne et d'accouchements opératoires par voie vaginale". En effet, le Dr Marsden a observé qu'au cours de la décennie qui a suivi l'introduction de l'EFM, le taux de césariennes est passé de 4% à 23% à l'échelle nationale.
Que peut-on faire pour améliorer les résultats de l'accouchement ?
La grande majorité des accouchements, y compris les accouchements à faible risque, ne sont plus assistés par des sages-femmes, qui sont des spécialistes de l'accouchement normal et physiologique. BoBB a cité la légendaire Ina May Gaskin, la "mère de la sage-femme authentique", qui a déclaré que "nous sommes à un siècle près" de l'accouchement "à l'hôpital" et que "nous sommes le seul pays [hautement développé] où, lorsque l'accouchement a eu lieu à l'hôpital, les sages-femmes ne l'ont pas accompagné". En fait, jusqu'aux années 1950 et à l'essor de la fonction d'infirmière sage-femme certifiée, les sages-femmes étaient effectivement interdites dans la majeure partie des États-Unis.
Les personnes interrogées dans le cadre de The Business of Being Born ont constamment souligné la différence entre un modèle de soins centré sur la profession de sage-femme et un modèle de soins médicaux supervisé par des obstétriciens-gynécologues (OB/GYN). Il convient de noter que le modèle de soins centré sur la pratique sage-femme comprend des soins de pratique sage-femme dispensés dans les hôpitaux. Caroyln Havens Neimann, infirmière sage-femme certifiée, a fait remarquer qu'"un obstétricien est un chirurgien formé, et (qu'il) est généralement très, très bon dans ce qu'il ou elle fait". Elan Vital McAllister, alors présidente de l'association Les choix en matière d'accouchement estime que les sages-femmes devraient être les principales responsables de tous les accouchements à faible risque. Elle a insisté sur le fait qu'"ils [les gynécologues-obstétriciens] devraient pratiquer des interventions chirurgicales toute la journée, tous les jours, lorsque c'est nécessaire. Ils ne devraient pas s'occuper des accouchements normaux, parce qu'ils ne sont pas formés à cela. Ils n'ont aucune idée de la façon de procéder".
Une grande différence entre les États-Unis et d'autres pays où les taux de mortalité maternelle sont plus faibles
Le Dr Wagner a également souligné que "partout ailleurs dans le monde, c'est ce qu'ils font [les soins de sage-femme pour les accouchements à faible risque]. Vous pouvez aller en Grande-Bretagne, en France, en Scandinavie, en Nouvelle-Zélande, en Allemagne, au Japon - dans tous les pays hautement développés du monde, où il y a moins de femmes et moins de bébés qui meurent au moment de l'accouchement. Et que constate-t-on ? Les sages-femmes assistent à 70 ou 80% des accouchements, et les médecins sont là pour s'occuper du petit pourcentage qui présente des complications. C'est le système qui a fait ses preuves partout dans le monde, et les États-Unis sont les seuls à ne pas utiliser largement les soins prodigués par les sages-femmes.
Où La date de l'accouchement peut avoir moins d'importance que qui vous aide à accoucher
Notamment, hôpital Les accouchements à domicile, plutôt qu'en maison de naissance ou en centre de naissance, représentent la majorité des naissances dans beaucoup de ces pays hautement développés, tout comme aux États-Unis. Mais dans d'autres pays, le rôle des sages-femmes ainsi que l'approche de la naissance comme étant normale et naturelle plutôt que comme une maladie nécessitant une prise en charge médicale, ne sont pas les mêmes.même en milieu hospitalierLes États membres de l'Union européenne se situent au-dessus des États-Unis en termes d'amélioration des résultats pour les mères et les bébés.
Quelle différence un modèle de soins par des sages-femmes pourrait-il faire sur les taux de mortalité maternelle et les résultats en matière de santé infantile ?
Un récent éditorial pour Le Fonds du Commonwealth par P Mimi Nilessage-femme certifiée et professeur adjoint au Rory Meyers College of Nursing de l'université de New York, a cherché à répondre à cette question. Elle écrit : "Les recherches démontrent systématiquement que lorsque les sages-femmes jouent un rôle central dans la prestation des soins maternels, les patientes sont plus satisfaites, les résultats cliniques pour les parents et les nourrissons s'améliorent et les coûts diminuent. Le recours aux sages-femmes est également associé à une diminution du nombre de césariennes, de naissances prématurées et d'épisiotomies, à un taux d'allaitement plus élevé et à un plus grand sentiment de respect et d'autonomie pour la patiente.
Niles a quantifié certains des avantages attendus de la pratique de sage-femme sur la base d'une étude récente de l'Institut de la santé publique et de la famille. l'analyse par l'Organisation mondiale de la santé. Elle suggère qu'"une main-d'œuvre de sages-femmes, intégrée dans les systèmes de prestation de soins de santé, pourrait fournir 80 % des soins maternels essentiels dans le monde et potentiellement éviter 41 % des décès maternels, 39 % des décès néonatals et 26 % des mortinaissances".
Dans son En vérité Cassondra Moriarty a présenté les résultats d'une étude quinquennale, multi-sites, financée par le gouvernement fédéral et portant sur la santé maternelle et infantile. initiative. L'étude a révélé que les femmes qui ont accouché dans des maisons de naissance sous la supervision de sages-femmes "ont eu des bébés qui avaient 26 % de chances en moins de naître prématurément. Les mères elles-mêmes avaient un taux de césarienne inférieur de 40 %, deux fois plus de chances d'accoucher par voie vaginale après une césarienne (AVAC) et des coûts d'accouchement inférieurs de 21 %".
Le thème le plus inattendu de The Business of Being Born
Le thème le plus inattendu de BoBB est le suivant : l'accouchement naturel et non médicalisé a quelque chose d'extrêmement transformateur pour les femmes. Dans le film, Ricki Lake dit elle-même qu'elle est le type de personne qui veut que la douleur soit endormie, parce que "je ne veux pas avoir mal à la tête". Elle poursuit : "Mais quand il s'agit de la naissance, ce n'est pas une maladie. Ce n'était pas quelque chose qu'il fallait endormir. C'était une expérience." L'anthropologue médical Robbie Davis-Floyd, docteur en médecine, a déclaré : "Lorsque vous accouchez naturellement, vous ressentez la plus forte poussée d'ocytocine de votre vie. Vous entrez dans un état de conscience modifié et vous vous dites 'oui, il y a le bonheur et oui, il y a la douleur, et tout cela est lié' et vous ne pouvez pas avoir le bonheur sans la douleur. Et c'est l'essence intangible de cela que nous avons tant de mal à transmettre aux femmes".
Dr. Louann Brizendine, auteur de Le cerveau féminin, a déclaré à propos des hormones censées déclencher l'accouchement : "[Il] semble que l'ocytocine commence à "gicler" et déclenche les contractions de l'accouchement. C'est à ce moment-là que l'interrupteur des circuits maternels, le cerveau de la maman, s'allume. Tout le cocktail cérébral d'hormones et de substances neurochimiques a été développé, pendant des millions d'années, pour que la mère reste absolument rivée sur la protection du nourrisson sans défense."
Pitocin vs. ocytocine
Brizendine a ajouté que, comme Natural Womanhood précédemment couvertLe Pitocin n'agit pas comme l'ocytocine naturelle dans le cerveau. Cela signifie également qu'un accouchement induit par le Pitocin, et/ou impacté par une péridurale ou d'autres médicaments contre la douleur, n'entraînera probablement pas la même poussée hormonale qu'un accouchement vaginal non médicalisé. Qu'est-ce que cela peut signifier pour les mères en termes de lien avec leur bébé et/ou de santé mentale, que ce soit dans la période post-partum immédiate ou à long terme ? Nous n'en savons rien.
Mon expérience de la différence hormonale entre un accouchement médicalisé et non médicalisé
Sincèrement, si je n'avais pas vécu la réalité de ce que Ricki, Robbie et Louann ont décrit pour moi-même, je doute que je l'aurais cru simplement en l'entendant dans les médias. Le métier de naître. Mais pour mon troisième accouchement, je n'ai reçu aucun médicament contre la douleur. Lorsque je l'ai demandé, on m'a dit qu'il était trop tard, c'est-à-dire trop proche de l'accouchement. J'ai donc utilisé du protoxyde d'azote pour soulager la douleur et l'anxiété que j'ai ressenties pendant la transition et une très courte phase de poussée. Et après la naissance de mon fils, j'ai ressenti l'excitation.
Il est Difficile à décrire, surtout parce que chaque naissance, chaque dernière, est une ruée, incroyable et miraculeuse. Mais cette fois-ci, quelque chose était différent, comme Robbie l'a dit plus haut. Lors de mon deuxième accouchement, j'ai subi une induction médicalement nécessaire avec Pitocin pour que mon nouveau-né puisse être opéré à l'âge de deux jours. Je n'ai pas eu recours à la péridurale, mais j'ai reçu des analgésiques par voie intraveineuse. Malheureusement, ces médicaments m'ont rendue trop somnolente pour que je puisse m'en préoccuper par la suite. Lors de mon troisième accouchement, en revanche, j'étais totalement présente à l'expérience. J'ai tout ressenti... oui, tout. Et c'était vraiment important après tout.
Ce qu'il faut retenir de The Business of Being Born
The Business of Being Born a signifié beaucoup de choses pour beaucoup de gens au fil des ans, d'autant plus qu'à l'époque de sa sortie, selon les mots de Ricki Lake, la plupart des gens ne savaient même pas ce qu'était un "business of being born". doula était. D'une certaine manière, les temps ont changé. Les doulas, par exemple, sont désormais souvent acceptées, voire accueillies, par les prestataires de soins de santé traditionnels.
Mais trois thèmes clés ont été mis en évidence par BoBB restent des questions urgentes aujourd'hui. Tout d'abord, la grande majorité des femmes américaines se croient incapables d'accoucher naturellement. N'est-ce pas là le contraire de l'émancipation féminine ? Deuxièmement, la médicalisation de l'accouchement n'a pas été une panacée pour la santé maternelle ou infantile. Est-il temps de revenir aux soins prodigués par les sages-femmes pour les grossesses à faible risque ? Et troisièmement, il se pourrait que l'accouchement non médicalisé ait un effet extraordinairement puissant sur les femmes, un effet qui est une caractéristique - et non un défaut - du système.
Natural Womanhood continuera à faciliter ce type de conversations importantes sur la force et la sagesse innée de la conception du corps féminin, qu'il s'agisse de la fertilité, de la grossesse, du post-partum, de la ménopause ou de toute autre période intermédiaire.
Lecture complémentaire :
Sensibilisation à la fécondité pour lutter contre la crise de la mortalité maternelle
Que peut faire une doula pour vous ?
Au-delà de la péridurale : les options de gestion de la douleur pendant l'accouchement
Vous allez donc accoucher aux États-Unis... quelles sont les options qui s'offrent à vous ?
Un autre type de femme que celles qui se trouvent dans le camp des "croustillantes et granuleuses" sont celles qui sont traditionnellement conservatrices sur le plan religieux.