Tapez l'expression "production de lait" sur Pinterest ou Google, et vous trouverez probablement des tonnes de recettes, de produits de boulangerie, d'herbes et de composés en vente libre qui prétendent "augmenter la production de lait". Pour être franche, dans mon travail de consultante en lactation, la plupart de mes clientes luttent contre la montée de lait à cause d'une élimination inefficace du lait au sein. Le meilleur moyen d'augmenter la production de lait est de donner la priorité à une extraction suffisante du lait.
Mais De temps en temps, je vois une maman qui lutte contre une faible production de lait à cause d'une insuffisance de tissu glandulaire (IGT). Cela signifie que même avec la succion ou le pompage nécessaires pour extraire efficacement le lait du sein, elle ne sera pas en mesure de produire une quantité suffisante de lait et devra compléter son alimentation avec du lait maternisé ou du lait de donneuses. Contrairement à ce que l'on pense souvent, un diagnostic d'IGT ne signifie pas qu'une mère ne peut pas allaiter, mais que l'allaitement risque d'être un peu différent de ce que l'on avait prévu.
L'IGT n'est pas due à une "petite poitrine". La taille n'est pas un indicateur de la quantité de glandes. Les seins de l'IGT peuvent être gros, petits, moyens, ronds, plats, hauts ou bas - la seule chose qu'ils ont tous en commun est que le tissu glandulaire n'est tout simplement pas suffisant pour produire une quantité de lait suffisante [1].
Les principaux signaux d'alarme d'une IGT potentielle sont des seins très espacés, et en particulier des seins qui ne poussent pas pendant la grossesse. La cause exacte de l'IGT est encore à l'étude, mais il existe une corrélation entre l'IGT et l'obésité pendant la puberté et le post-partum [2] et certains troubles hormonaux (tels que le SOPK) [3]. Une autre corrélation possible est l'IGT et l'utilisation d'une contraception hormonale pendant la puberté.
Avez-vous compris la dernière ? Si c'est le cas, votre filleSi vous, ou l'une de vos proches, avez pris la pilule pendant la puberté, vous risquez de souffrir d'une altération de la lactation. Le médecin vous l'a-t-il expliqué ? Non ? Je ne pense pas.
Comment le tissu mammaire mûrit-il ?
La maturation des seins commence dans l'utérus. "Dès 4 à 6 semaines de gestation, des cellules progénitrices spécifiques au sein peuvent être observées... Vers le 35e jour de gestation, on observe une prolifération de zones paires de cellules épithéliales dans l'épiderme de la région thoracique" [4]. Jusqu'à l'âge de 2 ans, le tissu mammaire subit un processus de "différenciation épithéliale" - en d'autres termes, lorsque les cellules mûrissent et se préparent à produire du lait (le tissu mammaire reste alors en sommeil jusqu'à la puberté). L'exposition in utero à des toxines telles que la dioxine peut prédisposer une femme à une croissance mammaire insuffisante. C'est également la raison pour laquelle les perturbateurs endocriniens doivent être particulièrement évités pendant la grossesse et l'allaitement [5].
Les alvéoles, c'est-à-dire les petits sacs qui se remplissent de lait, se forment au cours de chaque cycle menstruel, sous l'effet des œstrogènes et de la progestérone cycliques. Les œstrogènes sont responsables de l'allongement des canaux lactifères (les branches qui contiennent les alvéoles), tandis que la progestérone agit sur la ramification des canaux latéraux. Alors que l'élongation des canaux se poursuit, le reste du tissu mammaire se remplit de tissu adipeux, de vaisseaux sanguins, de cellules immunitaires et de fibroblastes. Après la puberté, le tissu mammaire reste relativement stable jusqu'au stade final de maturation pendant la grossesse [6].
En effet, les seins ne sont pas considérés comme pleinement développés tant qu'ils n'ont pas traversé une grossesse complète. Pendant cette période d'exposition intense aux œstrogènes et à la progestérone, ainsi qu'au lactogène placentaire humain, le système canalaire se développe et se ramifie dans le tissu adipeux pour atteindre son stade final de croissance en vue de la lactation [7].
Quel est donc le rapport avec la pilule ?
Il existe une corrélation entre la contraception hormonale et l'IGT pour deux raisons. La première est que la contraception hormonale est souvent administrée aux adolescentes pour "remédier" aux problèmes de règles. Ces problèmes de règles sont probablement dus à des troubles hormonaux qui affectent la maturation du tissu mammaire et, par conséquent, la lactation future. Ces troubles hormonaux comprennent, mais ne sont pas limités à : SOPK, défauts de la phase lutéale, problèmes de thyroïdeet résistance à l'insuline.
Les soins réparateurs - et non la suppression des symptômes - doivent être prioritaires pour la santé génésique et générale de l'adolescente. Les soins réparateurs protégeront non seulement sa fertilité et sa lactation futures, mais aussi sa santé osseuse, cardiaque et immunitaire.
La deuxième raison est qu'une adolescente sous contraception hormonale n'est pas exposée mensuellement et cycliquement à ses propres hormones, qui sont nécessaires à une bonne croissance canalaire. Les hormones artificielles contenues dans les contraceptifs n'ont pas le même effet que les hormones endogènes.
Une étude de 2021 a révélé que "différents progestatifs ont des activités biologiques distinctes dans l'épithélium mammaire humain en fonction de leurs propriétés androgéniques". Elle a également constaté que "les progestatifs couramment utilisés dans les contraceptifs ont des propriétés qui se recoupent avec celles de la testostérone, des progestatifs androgènes, qui induisent l'expression de médiateurs importants de la signalisation du récepteur de la progestérone et provoquent systématiquement la prolifération des cellules épithéliales du sein humain" [8]."
Cela signifie que les hormones contenues dans les contraceptifs modernes provoquent une croissance du tissu mammaire, mais pas de la même manière que les hormones endogènes.
Pour beaucoup, l'augmentation du volume des seins est un effet secondaire courant de la contraception hormonale. On a prétendu que, puisque la pilule (et toutes ses préparations) "fait croire à l'organisme qu'il est enceinte", la croissance mammaire que connaissent les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux s'apparente à une croissance mammaire en début de grossesse. Mais nous savons aujourd'hui que ce n'est pas le cas.
L'exposition aux progestatifs androgènes provoque une hyperprolifération accompagnée de modifications cellulaires. La croissance du tissu mammaire pendant la grossesse est biologiquement normale, tandis que la croissance pendant l'utilisation de contraceptifs hormonaux est pas normal. C'est probablement la raison pour laquelle les grossesses menées à terme (en particulier pendant la vingtaine) ont un effet protecteur contre le cancer du sein [9], alors que l'utilisation de contraceptifs hormonaux a l'effet inverse [10].
Il est important de noter que le fait d'avoir pris une contraception hormonale à l'adolescence ne signifie pas automatiquement que vous souffrirez d'IGT. Inversement, certaines femmes souffrant d'IGT n'ont jamais utilisé de contraceptif hormonal. L'utilisation d'un contraceptif hormonal pendant l'adolescence semble plutôt être l'une des pièces du puzzle de l'IGT. Et c'est certainement une raison de plus d'éviter la contraception hormonale pour les adolescentes de votre entourage.
Que faire si je pense être atteint d'IGT ?
Si vous avez des problèmes de lactation, vous devriez prendre rendez-vous avec une consultante en lactation certifiée par l'International Board, qui pourra confirmer l'origine d'une éventuelle baisse de la production de lait, écarter les problèmes liés au bébé et élaborer un plan de soins qui conviendra à la fois à la mère et à l'enfant. Il n'est pas nécessaire de jeter le bébé avec l'eau du bain - il est toujours possible d'allaiter d'une manière ou d'une autre.
Si vous attendez un enfant et espérez l'allaiter, mais que vous craignez d'être atteinte d'IGT, vous pouvez faire examiner votre tissu mammaire par votre praticien de santé ou une consultante en lactation. Mais cela est probablement prématuré, car vous ne saurez pas vraiment comment se déroulera la lactation tant que vous ne l'aurez pas tentée. C'est pourquoi il est si important d'avoir un soutien en matière de lactation lorsque vous en aurez besoin.
En conclusion, le lien possible entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux pendant la puberté et l'IGT mérite d'être examiné. Les adolescentes n'envisagent peut-être pas encore d'allaiter, mais un jour, elles en auront peut-être le désir profond, et nous voulons leur donner toutes les chances de réussir le moment venu.
Références
[1] Huggins K, Petok E, Mireles O. Markers of lactation insufficiency : a study of 34 mothers. Curr Issues Clin Lact. 2000;1:25-35. [2] Bever Babendure J, Reifsnider E, Mendias E, Moramarco MW, Davila YR. Taux d'allaitement réduits chez les mères obèses : une revue des facteurs contributifs, des considérations cliniques et des orientations futures. Int Breastfeed J. 2015;10:21. Publié le 1er juillet 2015. doi:10.1186/s13006-015-0046-5 [3] Marasco, L., Marmet, C., & Shell, E. (2000). Polycystic ovary syndrome : a connection to insufficient milk supply ? Journal of Human Lactation, 16(2), 143-148. [4, 6, 7] Javed A, Lteif A. Development of the human breast. Semin Plast Surg. 2013 Feb;27(1):5-12. doi : 10.1055/s-0033-1343989. PMID : 24872732 ; PMCID : PMC3706056. [5] Rudel RA, Fenton SE, Ackerman JM, Euling SY, Makris SL. Environmental exposures and mammary gland development : state of the science, public health implications, and research recommendations. Environ Health Perspect. 2011 Aug;119(8):1053-61. doi : 10.1289/ehp.1002864. Epub 2011 Jun 22. PMID : 21697028 ; PMCID : PMC3237346. [8] Shamseddin M, De Martino F, Constantin C, et al. Les progestatifs contraceptifs aux propriétés androgènes stimulent la prolifération des cellules épithéliales du sein. Médecine moléculaire EMBO. 2021. doi:10.15252/emmm.202114314 [9] Husby A, Wohlfahrt J, Øyen N, Melbye M. Pregnancy duration and breast cancer risk. Nat Commun. 2018;9(1):4255. Publié le 23 octobre 2018. doi:10.1038/s41467-018-06748-3 [10] Contraception hormonale contemporaine et risque de cancer du sein. New England Journal of Medicine (en anglais). 2018;378(13):1263-1266. doi:10.1056/nejmc1800054Lectures complémentaires
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