Stratégies de prévention de la dépression du post-partum (DPP) : L'hypothèse de l'inadéquation 

Environ une femme sur huit présente des symptômes de dépression post-partum (DPP) après l'accouchement, selon les Centres de contrôle des maladies-Ce taux d'incidence est en augmentation. Au-delà du "baby blues", qui survient généralement quelques jours après l'accouchement, la DPP est un trouble de l'humeur. est plus sévère et dure plus longtemps. Elle peut survenir à tout moment dans l'année qui suit l'accouchement, mais commence le plus souvent dans les premières semaines. Parmi les causes proposées de la DPP figurent la génétique, les changements hormonaux et les problèmes émotionnels. une liste de facteurs de risque. Un article paru en 2014 dans Orientations actuelles de la science psychologiqueCependant, une autre cause possible a été explorée [1]. L'hypothèse de l'inadéquation pourrait-elle expliquer nos taux élevés de DPP ?

Nos ancêtres étaient-ils en meilleure santé ? 

À bien des égards, nos ancêtres n'étaient pas en aussi bonne santé que nous. Les soins de santé n'étaient pas aussi bons (voire inexistants !) et beaucoup de gens mouraient jeunes. D'un autre côté, les régimes ancestraux sont de plus en plus populaires, car de nombreuses personnes se rendent compte de l'incompatibilité entre l'alimentation moderne, hautement transformée, et une bonne santé. La théorie qui sous-tend ce retour aux aliments entiers, avec peu ou pas d'additifs ou de transformation, est la prise de conscience que nous ne vivons plus dans un environnement (dans ce cas, lorsqu'il s'agit des aliments que nous mangeons) qui correspond à la façon dont le corps humain a été créé (lorsqu'il s'agit d'aliments qui nous nourrissent par rapport aux aliments qui nous nuisent). 

De même, les auteurs de la Orientations actuelles Jennifer Hahn-Holbrook (psychologue) et Martie Haselton (spécialiste de l'évolution) émettent l'hypothèse d'un décalage entre notre environnement actuel et notre biologie, à l'origine de la prévalence actuelle de la dépression post-partum. 

Où est le décalage ? 

Hahn-Holbrook et Haselton ont identifié plusieurs domaines dans lesquels les "décalages" existants entre le mode de vie de nos ancêtres et celui de l'Occident moderne pourraient contribuer à la dépression post-partum : l'alimentation, l'allaitement, l'activité physique, l'exposition au soleil et le soutien de la communauté. Ils ont également examiné les preuves de la façon dont ces décalages pourraient être atténués pour aider à prévenir la dépression post-partum chez les nouvelles mères.  

Régime alimentaire 

Comment mangeaient nos ancêtres, et pourquoi cela a de l'importance

Selon Hahn-Holbrook et Haselton, les sociétés préagricoles se nourrissaient essentiellement de viandes sauvages, de tubercules riches en amidon (pommes de terre, patates douces, gingembre, manioc) et de fruits et légumes frais de saison - un régime contenant plus de micronutriments essentiels, de fibres et d'acides gras que les régimes occidentaux modernes. Bien que ces sociétés aient connu davantage de pénuries alimentaires et de malnutrition que nous, lorsque les gens avaient accès à la nourriture, celle-ci était sans doute plus saine et plus riche en micronutriments à bien des égards que le régime alimentaire occidental moderne. 

En particulier, Hahn-Holbrook et Haselton décrivent comment le régime alimentaire moderne est déficient en acides gras essentiels oméga-3, appelés "bonnes graisses", qui représentent près de 20% du volume du cerveau humain et sont connus pour être de puissants agents anti-inflammatoires. Hahn-Holbrook et Haselton notent que le "déficit en bonnes graisses" du régime alimentaire occidental est aggravé par la grossesse et l'allaitement, lorsque le corps de la mère puise dans ses réserves de graisse pour faire grandir son bébé en développement. 

Atténuer l'inadéquation du régime alimentaire

Hahn-Holbrook et Haselton citent des recherches suggérant que la supplémentation en acides gras oméga-3 peut aider à traiter la dépression et qu'il existe des corrélations négatives entre les acides gras oméga-3 et le risque de DPP, ainsi qu'entre la consommation de fruits de mer et les taux de DPP. (Pour en savoir plus sur la façon de bien nourrir votre corps pendant la période post-partum immédiate, consultez notre article, Le guide du quatrième trimestre : La nutrition du post-partum.)

L'allaitement 

Comment nos ancêtres nourrissaient leurs bébés, et pourquoi c'est important

L'allaitement (lorsqu'il fonctionne bien) libère de l'ocytocine et de la prolactine, des hormones négativement associées aux symptômes de la DPP. Plus il y a d'ocytocine et de prolactine en circulation dans le sang, moins vous risquez de souffrir de DPP. Toutefois, comme le notent Hahn-Holbrook et Haselton, "les taux d'allaitement sont beaucoup plus faibles aujourd'hui qu'ils ne l'étaient pendant la plus grande partie de l'histoire de l'humanité", les femmes modernes étant moins nombreuses à allaiter leurs enfants et plus nombreuses à sevrer leurs enfants plus tôt que nos ancêtres.  

Les mères qui allaitent présentent également "une réaction inflammatoire réduite au stress" par rapport aux mères qui n'allaitent pas, et d'autres études ont établi des corrélations entre l'allaitement et des incidences plus faibles de symptômes dépressifs par rapport à l'alimentation exclusive au lait maternisé. Toutefois, notre culture moderne rend l'allaitement plus difficile sur le plan logistique, en particulier pour les mères qui travaillent, et de nombreuses mères qui pourraient autrement bénéficier des avantages de l'allaitement ne sont pas en mesure de le faire. 

Atténuer l'inadéquation de l'allaitement maternel

En tant que personne qui a tellement lutté contre l'allaitement qu'il a en fait causée Je dois noter que la recherche sur l'allaitement et la santé mentale est corrélationnelle et que d'autres facteurs peuvent entrer en jeu. Si une femme rencontre des difficultés importantes avec l'allaitement et qu'elle n'a pas accès à de l'aide ou qu'elle se trouve dans une situation qui ne peut être résolue, l'allaitement ne sera pas protecteur en termes de santé mentale. Il est également possible que les pressions sociétales et les critiques à l'égard du lait maternisé soient une variable confondante dans les études corrélatives comparant les symptômes de la DPP chez les mères qui allaitent et chez celles qui utilisent exclusivement du lait maternisé. 

Bien que Hahn-Holbrook et Haselton ne proposent pas de solutions pour remédier à l'inadéquation de l'allaitement, il semble que aider les mères qui souhaitent allaiter à le faireLa promotion de l'allaitement maternel, ainsi que la promotion de la mentalité "le mieux est l'allaitement", pourraient toutes deux être des éléments clés pour réduire le décalage entre l'allaitement maternel et l'alimentation humaine [2].

Exercice 

Nos ancêtres se déplaçaient davantage, et pourquoi cela est important

Avant le travail de bureau et l'agriculture mécanisée, les hommes faisaient de l'exercice en permanence. En fait, Hahn-Holbrook et Haselton citent une étude qui a révélé que les chasseurs-cueilleurs modernes brûlent environ 1 000 calories de plus par jour que les adultes américains. Outre les bienfaits physiques, l'exercice physique améliore la santé mentale par "de multiples voies ... y compris [la diminution] de l'inflammation chronique, de la résistance à l'insuline et de l'activité sérotoninergique et dopaminergique". 

De plus, Hahn-Holbrook et Haselton proposent qu'étant donné que ces voies sont modifiées de façon spectaculaire pendant la grossesse et l'allaitement, "la régulation de ces systèmes induite par l'exercice pourrait être encore plus importante" après l'accouchement. À l'appui de cette hypothèse de décalage, ils citent des recherches montrant une diminution de la DPP et de la dépression clinique générale après des interventions impliquant de l'exercice. 

Atténuer l'inadéquation de l'exercice

Faire de l'exercice lorsqu'on est une nouvelle mère peut sembler une utopie, surtout si l'on s'est blessée pendant la grossesse ou l'accouchement, ou si l'on se remet d'une césarienne. Bien que Hahn-Holbrook et Haselton n'offrent pas de suggestions pour remédier à l'inadéquation de l'exercice physique, il est possible qu'une plus grande attention soit portée à la récupération post-partum, y compris à l'exercice physique et à l'activité physique, afin de réduire les risques de blessure. la guérison et le renforcement du plancher pelvienLe fait d'encourager les mères à faire de l'exercice pendant la période postnatale, en particulier pour les femmes enceintes, les femmes souffrant d'insuffisance pondérale, de diastisis recti et d'autres lésions liées à la grossesse ou à l'accouchement. Se concentrer moins sur de longues séances d'entraînement à la salle de sport et simplement sur le fait de bouger son corps plus souvent au cours de la journée (comme marcher en poussant une poussette ou en portant le bébé, se tenir debout à son bureau au lieu de s'asseoir, etc. (Pour en savoir plus sur la façon de bouger son corps en toute sécurité pendant la période postnatale immédiate, voir notre article, The Fourth Trimester Guidebook : Guérison et exercice post-partum.)  

Exposition au soleil 

Nos ancêtres bénéficiaient d'un meilleur ensoleillement, et pourquoi cela est important

Si les personnes dont la couleur de peau est plus claire ne doivent pas renoncer totalement à la crème solaire (blonde écossaise avec beaucoup de cancers de la peau dans sa famille), il est important de s'exposer au soleil dans une certaine mesure sans danger. Et, comme le soulignent Hahn-Holbrook et Haselton, il s'agit d'un autre domaine de "décalage" à l'ère moderne, où nous passons beaucoup plus de temps à l'intérieur qu'à l'extérieur (surtout par rapport à nos ancêtres). 

En tant qu'êtres humains, notre principale source de synthèse de la vitamine D est l'exposition au soleil. Malheureusement, Hahn-Holbrook et Haselton soulignent qu'un nombre relativement élevé de femmes enceintes "présentent une carence en vitamine D circulante" et que ces carences "sont exacerbées par les exigences nutritionnelles de la grossesse et de l'allaitement". 

Atténuer l'inadéquation de l'exposition au soleil

Une carence en vitamine D peut entraîner des infections et des inflammations, qui peuvent être à l'origine de la DPP. Une étude citée par Hahn-Holbrook et Haselton, selon laquelle la carence en vitamine D est associée à des symptômes dépressifs chez les femmes enceintes, vient étayer cette hypothèse d'inadéquation de la DPP. Des recherches sont nécessaires pour confirmer si la supplémentation en vitamine D peut réduire les symptômes de la DPP, mais Hahn-Holbrook et Haselton citent une étude portant sur des adultes en surpoids qui a montré une réduction des symptômes dépressifs grâce à la supplémentation en vitamine D. 

Mis à part les suppléments, sortir un peu plus souvent avec votre nouveau bébé peut être bénéfique pour vous deux !

Soutien communautaire / Garde d'enfants 

Nos ancêtres avaient un village, et pourquoi cela est important

Toutes les mères ont lu au moins un article en ligne déplorant la perte du "village" de la mère dans la culture occidentale moderne, si elles n'en ont pas fait l'expérience elles-mêmes. Personnellement, je constate une énorme différence entre ma première grossesse et ma grossesse actuelle, grâce au village de mères que j'ai créé autour de moi (et à l'absence de restrictions concernant le COVID après la pandémie !) J'ai hâte de vivre un post-partum beaucoup plus sain mentalement cette fois-ci. 

Hahn-Holbrook et Haselton notent que "dans le monde occidental, les familles nucléaires vivent souvent à des centaines ou des milliers de kilomètres de leurs proches parents". Aujourd'hui, les familles ont également tendance à avoir moins d'enfants, plus rapprochés les uns des autres, ce qui signifie que les mères ont moins de chances d'avoir des enfants plus âgés qui peuvent les aider à s'occuper des plus jeunes et qu'elles doivent souvent s'occuper de plusieurs jeunes enfants à la fois. 

Sans le soutien de la famille proche, la dépression post-partum peut se développer. Hahn-Holbrook et Haselton citent une étude selon laquelle "un soutien social faible ou absent est l'un des facteurs prédictifs les plus constants de la dépression post-partum". Ils citent également le fascinant "paradoxe latino" - le fait que les mères immigrées mexicaines aux États-Unis présentent des taux de DPP inférieurs à ceux des mères blanches, bien qu'elles soient plus susceptibles d'être économiquement désavantagées et célibataires. Selon les chercheurs, ce paradoxe s'explique par le fait que les femmes latines bénéficient généralement d'un soutien familial et communautaire beaucoup plus important que les femmes blanches, ce qui souligne la nature essentielle du "village" pour la santé et le bien-être d'une nouvelle mère. 

Atténuer l'inadéquation du soutien communautaire

Comme le notent Hahn-Holbrook et Haselton, "les nounous, les baby-sitters et les crèches peuvent contribuer à remplacer les réseaux de garde d'enfants de la famille élargie. Toutefois, ces solutions sont coûteuses et ne peuvent pas remplacer le soutien émotionnel fourni par la famille. Le nombre de personnes de la génération Z et de la génération du millénaire qui rentrent chez elles n'a jamais été aussi élevé.Il sera intéressant de voir si les jeunes mères sont en mesure de récolter les bénéfices de la proximité de la famille sur le plan de la santé mentale. 

Comment soutenir les mères en post-partum ?

Comme le soulignent Hahn-Holbrook et Haselton, il est absolument nécessaire de poursuivre les recherches sur l'hypothèse de l'inadéquation et la DPP. Il existe également d'autres facteurs prédictifs de la DPP, tels que le stress chronique de la vie, l'abandon du père, les problèmes de santé du nourrisson et les antécédents de dépression. En outre, presque tous les facteurs évoqués dans l'article peuvent être des variables confusionnelles, et il est difficile de distinguer la corrélation de la causalité. 

Pourtant, certaines d'entre elles relèvent du bon sens et certaines interventions sont incontestablement utiles, qu'il s'agisse de régimes alimentaires sains, d'exercices physiques, de soutien à l'allaitement ou de tentatives pour ramener le "village" de la famille et des amis proches. Le conseil, bien sûr, est également une intervention précieuse pour de nombreuses femmes souffrant de DPP et d'autres troubles de l'humeur post-partum. La consultation d'un médecin de confiance peut également déboucher sur la prescription d'un médicament utile, comme les nouveaux médicaments Zuranolone (la première pilule approuvée par la FDA pour le traitement de la DPP) ou Brexanolone, les premiers médicaments approuvés par la FDA spécifiquement pour la PPD. Progestérone bioidentique s'est également avéré utile pour lutter contre la dépression post-partum. 

Pour les femmes enceintes et les mères en post-partum, connaître toutes ces options, de la thérapie et des interventions médicales à l'importance potentielle des facteurs discutés dans l'article de Hahn-Holbrook et Haselton, peut nous aider à planifier nos périodes post-partum et à trouver l'aide dont nous avons besoin pour être en bonne santé - pour notre propre bien et celui de nos enfants. 

Références :

[1] Hahn-Holbrook J, Haselton M. Is Postpartum Depression a Disease of Modern Civilization ? Curr Dir Psychol Sci. 2014 Dec;23(6):395-400. doi : 10.1177/0963721414547736. Epub 2014 Dec 16. PMID : 28503034 ; PMCID : PMC5426853.

[2] Stark, G. E. (2017). L'enseignement social catholique et le taux d'allaitement sous-optimal de l'Amérique : Où la foi et la politique devraient se rencontrer pour combattre l'injustice. The Linacre Quarterly, 84(4), 356-366. https://doi.org/10.1080/00243639.2017.1384268