Vous êtes enceinte et vous réfléchissez aux options qui s'offrent à vous pour gérer la douleur pendant le travail et l'accouchement ? Peut-être espérez-vous éviter les médicaments, mais vous vous demandez si vous serez capable de supporter la douleur du travail, ou peut-être avez-vous eu une expérience antérieure avec (ou sans) gestion de la douleur du travail que vous ne voulez pas reproduire.
Lorsque j'ai eu mon premier enfant, j'ai opté pour une péridurale lorsque les contractions ont commencé à me sembler insupportables. J'ai rapidement appris la signification surprenante des mots "La péridurale soulagera la douleur, mais pas la pression", car j'ai ressenti une pression atroce due au travail dans le dos, que la péridurale n'a pas soulagée. Puis, au moment de pousser, j'ai lutté parce que je ne sentais rien.
Pour mon deuxième accouchement, une infirmière expérimentée a respecté mon désir d'éviter la péridurale "si possible" ou au moins "le plus longtemps possible", en me guidant dans différentes positions, en marchant, en dansant, en utilisant le ballon d'accouchement, etc. Sa compassion et son expertise professionnelle ont fait toute la différence dans mon expérience, qui s'est finalement soldée par une injection intraveineuse de Nubain (un narcotique), mais pas de péridurale.
Que vous soyez enthousiaste à l'idée d'une péridurale (et beaucoup de femmes en ont une excellente expérience !) et que vous cherchiez simplement à mettre les points sur les i et les points sur les pour et les contre, ou que votre plan soit de ne pas utiliser de médicaments et de bénéficier du soutien d'une équipe de personnes comme votre moitié, votre mère et/ou une doula, lisez ce qui suit pour explorer les points importants concernant vos options de gestion de la douleur pendant l'accouchement.
Comment considérez-vous les douleurs liées à l'accouchement ?
L'infirmière chercheuse Rebecca Dekker a fondé le site web Accouchement fondé sur des données probantes pour aider les femmes enceintes à connaître les pratiques de travail et d'accouchement qui sont (ou ne sont pas !) étayées par la recherche, et elle décrite les deux points de vue qui prévalent dans notre société moderne sur la douleur pendant l'accouchement.
La première perspective est le paradigme du "soulagement de la douleur", qui considère la douleur du travail comme "inutile" et qui estime que "les avantages des médicaments anti-douleur l'emportent toujours sur les risques". Ce point de vue est très répandu dans la société actuelle. On enseigne souvent aux médecins et aux infirmières que le soulagement de la douleur est l'une de leurs principales priorités en tant que travailleurs de la santé.
Dekker appelle la seconde perspective "travailler avec la douleur" ou "faire face à la douleur". C'était historiquement le point de vue sur la douleur pendant l'accouchement lorsque la péridurale et les analgésiques intraveineux n'étaient pas disponibles, et c'est un point de vue encore défendu aujourd'hui par de nombreux professionnels de la santé, tels que les infirmières sages-femmes certifiées (ICSF) et les travailleurs de la naissance tels que les doulas. Dans la perspective du "travail avec la douleur", "la douleur du travail est une partie normale du processus d'accouchement et elle est utile et productive". Par exemple, les sensations que vous pouvez ressentir pendant le travail vous obligent à bouger et à changer de position, ce qui aide le travail à progresser plus rapidement et avec moins de complications".
Options pharmacologiques (médicaments) de soulagement de la douleur pendant l'accouchement
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) détaille les éléments suivants options pharmacologiques Les médicaments sont classés en deux catégories : les analgésiques, qui "atténuent la douleur sans perte de sensibilité ou de mouvement musculaire", et les anesthésiques, qui "soulagent la douleur en bloquant la plupart des sensations, y compris la douleur". Nous aborderons ici deux options analgésiques : les analgésiques intraveineux (IV) et le protoxyde d'azote (N2O). Nous aborderons également l'option anesthésique la plus courante, la péridurale. (Nous ne parlerons pas des blocs rachidiens, qui sont similaires à la péridurale mais durent beaucoup moins longtemps et sont couramment utilisés lors des césariennes, mais vous trouverez plus d'informations à ce sujet). ici.)
Médicaments contre la douleur par voie intraveineuse (IV)
Une dose de narcotique IV comme la nubalphine (Nubain) ou la mépéridine (Demerol), qui pénètre dans la circulation sanguine et diminue les perceptions de la douleur dans tout le corps, peut aider à "soulager" certaines femmes en travail, comme cela a été le cas pour moi. Ces médicaments ont une durée de vie de quelques heures dans le corps. les effets secondaires peuvent inclure la somnolence et le sommeil, ainsi que "des nausées, des vomissements, une diminution de la respiration, des démangeaisons, une constipation et une rétention urinaire". Étant donné qu'une petite quantité d'analgésiques administrés par voie intraveineuse volonté Les narcotiques IV ne sont généralement pas administrés si la femme doit accoucher dans l'heure qui suit, car ils peuvent endormir le bébé (et les bébés endormis ne s'alimenteront pas aussi bien au sein à la naissance, ce qui est nécessaire pour un bébé en bonne santé). toute une série de raisons pour la mère et le bébé).
Oxyde nitreux (N2O)
Saviez-vous que certains hôpitaux et maisons de naissance offrent aux femmes la possibilité d'utiliser du "gaz hilarant", un analgésique parfois associé à une sédation légère pour les procédures dentaires, pour gérer la douleur de l'accouchement ? Le protoxyde d'azote (N2O), qui est techniquement du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène, a une durée d'action très courte et peut aider les femmes à se sentir plus détendues et moins anxieuses pendant les contractions, avec un impact minimal, voire nul, entre les contractions. Une femme qui utilise le N2O l'inhale à partir d'un masque qu'elle porte à son nez, idéalement 30 secondes avant le début d'une contraction, et l'expire à son tour.
Le NO n'atteint pas le bébé, n'affecte pas la libération d'ocytocine et n'affecte pas les résultats de l'allaitement. Cependant, les effets secondaires pour la mère peuvent être les suivants sédation, vertiges, nausées et vomissements.
Péridurale
Le terme "péridurale" ne fait pas référence à un médicament particulier, mais à l'espace péridural situé dans le dos, juste à côté de la moelle épinière, où l'anesthésie est injectée. Un anesthésiste administre la péridurale et la femme en travail se penche pour arrondir son dos pendant 10 à 20 minutes, y compris pendant les contractions, pendant que sa peau est préparée et que la péridurale est posée.
La péridurale est considérée comme une anesthésie "régionale" parce qu'elle agit sur une certaine région et non sur l'ensemble du corps. Elle engourdit la partie inférieure du corps (généralement autour du nombril) et est considérée comme une forme très efficace de soulagement de la douleur. Il est intéressant de noter que la popularité de la péridurale varie d'un pays à l'autre. Selon ReutersLes chercheurs qui ont analysé plus de 2,6 millions d'accouchements en 2015 ont constaté que la proportion de femmes ayant reçu une péridurale ou un bloc rachidien pour gérer la douleur pendant le travail variait de 25 % dans le Maine à 79 % dans le Nevada. Contrairement à l'anesthésie générale, la péridurale ne provoque pas de nausées ni de vomissements et peut être utile pour aider une femme en travail épuisée à se reposer et à se détendre, surtout si le travail a duré particulièrement longtemps.
Ce qu'il faut savoir sur la péridurale : La péridurale fait chuter la tension artérielle de la mère. Si vous bénéficiez d'une péridurale, vous serez automatiquement mise sous perfusion pour compenser cette chute attendue. Dans la plupart des cas, vous ne pourrez pas marcher jusqu'à ce que la péridurale s'estompe, et vous aurez peut-être besoin d'un cathéter pour évacuer l'urine puisque vous ne pourrez pas aller aux toilettes. Il y a est une possibilité de ce que l'on appelle une "carte de crédit".péridurale ambulatoireLa dose est suffisamment faible pour vous permettre d'obtenir un contrôle de la douleur "bon à passable". et conserver une certaine sensibilité et peut-être même marcher quelques mètres. Si cela vous intéresse, n'oubliez pas d'en parler à l'avance avec votre prestataire de soins. la péridurale ambulatoire sont rares.
Parmi les autres inconvénients potentiels de la péridurale, le fait d'empêcher les nerfs de transmettre les signaux de la douleur signifie que le cerveau ne reçoit pas les signaux chimiques nécessaires à l'expression de la douleur. libérer de puissantes hormones de naissance comme l'ocytocine dans la même mesure que le corps d'une femme non médicamentée. C'est pourquoi une péridurale administrée trop tôt dans le processus de travail peut en fait ralentir la dilatation du col de l'utérus et/ou la descente du bébé dans le canal de naissance. Parfois, la péridurale provoque chez les femmes avoir de la fièvreIl est difficile de faire la différence avec les fièvres causées par une infection, qui peuvent être dangereuses pour la mère et le bébé et nécessitent une reconnaissance et un traitement rapides. Enfin, les recherches sont contradictoires quant à la question de savoir si l'utilisation de la péridurale peut également corrélations avec une probabilité plus élevée de césarienne.
Comment décider de la prise en charge pharmacologique de la douleur à utiliser pendant le travail et l'accouchement ?
Dans son livre Fait pour celaéducatrice en matière d'accouchement et doula Mary Haseltine propose une liste de questions à se poser pour savoir si l'on souhaite une prise en charge pharmacologique de la douleur pendant l'accouchement.
Parmi eux :
- Quelles sont les raisons pour lesquelles je ne veux pas/plus recevoir de médicaments ?
- Ce médicament va-t-il affecter mes émotions, ma capacité à être pleinement présent pendant l'accouchement ?
- Quels sont les risques et les avantages possibles de cette approche pour mon bébé ?
- Quels sont les risques et les avantages possibles de cette approche pour moi ?
(Haseltine, 146)
Options non pharmacologiques (non médicamenteuses) de soulagement de la douleur pendant l'accouchement
Ce n'est pas parce que vous décidez de ne pas recourir à des analgésiques pharmacologiques que vous devez supporter la douleur du travail et de l'accouchement de manière totalement autonome. En fait, il existe de nombreux outils et techniques que les femmes peuvent utiliser pour soulager et gérer la douleur de l'accouchement en dehors des interventions pharmacologiques. Pour les formes suivantes de soulagement non médicamenteux de la douleur, la préparation (avec votre conjoint et/ou votre doula, si possible) est essentielle.
L'eau
De nombreuses maisons de naissance et certains hôpitaux offrent aux femmes en travail actif l'accès à une baignoire de naissance. Comme le fait remarquer Mary Haseltine, "une baignoire d'eau chaude peut être très agréable pendant un travail actif... Non seulement la douleur et la pression sont soulagées, mais le fait d'être immergée dans l'eau vous aide à adopter différentes positions et soulage le poids de votre corps, ce qui vous aide à mieux vous détendre" (Haseltine, 137). Même lorsque la baignoire d'accouchement n'est pas envisageable, de nombreuses femmes se disent soulagées par une douche chaude pendant le travail.
Respiration profonde
Bien que les méthodes de respiration strictes et contrôlées telles que la méthode Lamaze ne soient plus enseignées dans les cours de préparation à l'accouchement, de nombreux cours de préparation à l'accouchement sont dispensés dans les écoles. faire éduquer les femmes à la respiration profonde, en particulier à la respiration abdominale, en tandem avec d'autres techniques de respiration. mesures non médicamenteuses comme la relaxation, la visualisation, l'imagerie guidée, la relaxation musculaire progressive, etc.
Le guide de l'accouchement d'Ina MayLa respiration abdominale profonde provoque une relaxation générale des muscles du corps, en particulier des muscles du plancher pelvien... la respiration abdominale profonde n'est pas seulement relaxante pour le cœur, le système nerveux et l'esprit, elle permet aussi la plus grande expansion des poumons " (Gaskins, 200-201)..
Mesures de confort physique
Packs chauds (comme ceux que vous pouvez fabriquer à la maison) peut souvent aider à soulager les douleurs dorsales pendant le travail. La contre-pression exercée par un partenaire de naissance (qu'il s'agisse de votre conjoint, d'une doula ou de quelqu'un d'autre) sur le bas du dos et les hanches peut également soulager la douleur des femmes en travail. Cette contre-pression peut être exercée par votre partenaire de naissance qui utilise sa force physique pour presser vos hanches ou votre dos, ou à l'aide d'un morceau de tissu long et mince, souvent appelé rebozo. Le massage des épaules ou du dos, des cuisses ou des tempes peut contribuer à la relaxation nécessaire à une dilatation efficace du col de l'utérus.
Changements de position physique
Marcher, se balancer et "danser" peuvent aider à détendre les hanches de la femme en travail et ont l'avantage supplémentaire de travailler avec la gravité pour encourager le bébé à se mettre en position pour descendre dans le canal d'accouchement. S'asseoir sur un ballon d'exercice, en particulier en combinaison avec des mouvements doux de rotation des hanches, peut également aider les femmes à se détendre. Certaines femmes trouvent un soulagement à la douleur en adoptant la position des mains et des genoux (qui peut être adoptée sur un lit moelleux, mais pas nécessairement sur un sol dur ! Lors de mon deuxième accouchement, l'infirmière qui s'occupait du travail et de l'accouchement m'a recommandé de m'asseoir à l'envers sur les toilettes dans la salle de bain, et j'ai été surprise de constater que cela m'a vraiment aidée à ouvrir mes hanches (si votre hôpital, votre maison de naissance ou votre sage-femme dispose d'une chaise d'accouchement ou d'une barre d'accroupissement, c'est encore mieux !)
Alors que, de manière stéréotypée, les femmes qui accouchent à l'hôpital sont allongées sur des lits pendant le travail et l'accouchement, La recherche suggère que les femmes qui travaillent dans droit ont en fait "des contractions plus courtes, sont moins susceptibles de demander une péridurale et sont moins susceptibles d'avoir une césarienne". Selon Le guide de l'accouchement d'Ina MayLe fait d'accoucher debout permet "une meilleure utilisation de la gravité, une circulation maximale entre la mère et le bébé, un meilleur alignement du bébé dans le bassin, des poussées (contractions) plus fortes, [et] des diamètres pelviens plus importants lorsqu'on s'accroupit ou qu'on s'agenouille" (Gaskins, 261). Si vous souhaitez accoucher de la manière la plus naturelle possible, il est Il est essentiel que votre liberté de mouvement soit aussi libre que possible. que possible.
Un mot sur les doulas...
De plus en plus de femmes enceintes, en particulier celles qui cherchent à éviter le soulagement pharmacologique de la douleur pendant l'accouchement, choisissent d'engager des doulas pour leur apporter un soutien émotionnel continu pendant le travail et l'accouchement, et parfois aussi pendant la période postnatale. L'État du Rhode Island a récemment adopté une loi en veillant à ce que les compagnies d'assurance privées et Medicaid couvrent les services des doulas pour les femmes enceintes. De plus, de nombreuses communautés cherchant à réduire le nombre de taux de mortalité maternelle, en particulier le des taux inacceptables chez les femmes de couleurse tournent vers les doulas.
Shannon Bacus, une spécialiste de l'accouchement basée dans l'Illinois. doulaElle a déclaré à Natural Womanhood : "Engager une doula pour vous soutenir tout au long de votre grossesse, de votre travail et de votre accouchement ne garantit pas l'issue de votre expérience de la naissance, mais la recherche le fait montrer que les femmes qui travaillent avec une doula ont des résultats nettement meilleurs à l'accouchement"et que "Les clientes qui bénéficient d'un soutien continu pendant le travail sont 10% moins susceptibles d'avoir besoin d'un soulagement médicamenteux de la douleur et 31% moins susceptibles d'être insatisfaites de leur expérience de l'accouchement, quels qu'en soient les résultats. Bacus a ajouté : "Dans ma pratique de doula, j'ai le privilège de voir ces statistiques se concrétiser à un taux beaucoup plus favorable pour mes clientes. En apportant un soutien continu au travail, en répondant intuitivement aux besoins actuels des familles, en utilisant les changements de position et la pression pelvienne, je constate que les mères qui se sont préparées à un accouchement sans médicaments et qui comprennent comment leur corps travaille avec leur bébé sont habilitées et soutenues pour atteindre leur objectif sans soulagement médicamenteux de la douleur."
Quel que soit le type d'accouchement que vous envisagez pour vous et votre bébé, il est important que vous savez que vous avez des optionsIl est important que votre dignité (et celle de votre bébé) pendant l'accouchement soit respectée par toutes les personnes présentes dans la salle. Aucun choix n'est supérieur à un autre, et l'expérience de nombreuses femmes en matière d'accouchement finit par être très différente de ce qu'elles attendaient. Le fait de vous préparer à l'accouchement autant que vous le pouvez (en lisant des livres ou en suivant des cours) et d'avoir un représentant qui connaît et respecte vos préférences en matière d'accouchement - et qui peut vous représenter si vous n'êtes pas en mesure de le faire - peut faire toute la différence, quelle que soit la forme que prendra votre accouchement au bout du compte.
Ressources pour l'accouchement :
Made for This : Le guide de l'accouchement pour les mamans catholiques par Mary Haseltine
Le guide de l'accouchement d'Ina May par Ina May Gaskins
Juju Sundin's Birth Skills : Techniques éprouvées de gestion de la douleur pour le travail et l'accouchementpar Juju Sundin
Accouchement fondé sur des données probantes
Lecture complémentaire :
Sensibilisation à la fertilité pour faire face à la crise de la mortalité maternelle
Vous allez accoucher aux États-Unis... Quelles sont vos options ?
Le sperme peut-il prévenir la prééclampsie ?
Ce qu'il faut savoir si vous êtes enceinte ou si vous allaitez pendant la pandémie de COVID-19
Tokophobie : peur pathologique de la grossesse ou de l'accouchement
Trois moyens naturels, étayés par la science, pour faciliter l'accouchement et la période postnatale
Les craintes liées à la grossesse et ce qu'il faut faire pour y remédier
Tout ce que vous devez savoir sur les saignements du post-partum, ou lochies
