Lorsqu'il s'agit de la santé reproductive des femmes, la plupart des conversations tournent autour des ovaires et de l'utérus, mais qu'en est-il des minuscules et puissantes trompes de Fallope qui les relient ? Les trompes de Fallope ne font peut-être pas l'objet d'une grande attention, mais elles jouent un rôle essentiel dans la fertilité, la conception et le bien-être reproductif en général.
Que vous essayiez de tomber enceinte, que vous essayiez de pas Si vous souhaitez tomber enceinte ou si vous voulez simplement mieux comprendre votre corps, il est essentiel de savoir comment fonctionnent vos trompes de Fallope.
Qu'est-ce que les trompes de Fallope et à quoi servent-elles ?
Les deux trompes de Fallope (parfois appelées trompes utérines ou oviductes) sont de petits conduits ou couloirs qui relient chacun des deux ovaires à l'utérus [1]. Elles ne s'attachent pas directement aux ovaires, mais ont des extrémités en forme de doigts qui reposent sur ou près de l'ovaire. Lorsque votre corps est prêt à ovuler, un ovule est libéré de l'un des ovaires et utilise la trompe de Fallope adjacente comme voie de passage vers l'utérus.
Une fois libéré, l'ovule féminin ne survit qu'environ 12 à 24 heures dans la trompe de Fallope avant de commencer à se désintégrer (s'il n'est pas fécondé). Si l'ovule est fécondé par un spermatozoïde dans la trompe de Fallope, il y a conception. C'est exact, la conception n'a pas lieu dans l'utérus. Elle se produit dans l'une ou l'autre des trompes de Fallope [2] ! La vie nouvellement conçue (appelée zygote) se fraye ensuite un chemin à travers la trompe jusqu'à l'utérus, où elle peut s'implanter, et une grossesse commence.
Si l'ovule est fécondé par un spermatozoïde dans la trompe de Fallope, il y a conception. C'est exact, la conception n'a pas lieu dans l'utérus. Cela se produit dans l'une ou l'autre des trompes de Fallope !
Anatomie de la trompe de Fallope
Une anatomie et un fonctionnement corrects des trompes de Fallope sont donc essentiels à la fertilité féminine.
Bien qu'elle ne mesure que 10 à 12 centimètres de long et 1 à 4 millimètres de diamètre, chaque trompe de Fallope présente les caractéristiques suivantes quatre parties distinctesL'infundibulum est la partie en forme de trompette la plus proche de l'ovaire. L'infundibulum est la partie en forme de trompette la plus proche de l'ovaire et comprend les projections en forme de doigts appelées fimbriae qui s'étendent vers l'ovaire. Ces fimbriae attrapent l'œuf une fois qu'il est libéré. L'ampoule est un large canal situé à mi-chemin de la trompe de Fallope, où se produit la fécondation. L'isthme est un minuscule canal qui relie l'ampoule à la partie intramurale, qui est la dernière partie de la trompe, celle qui est la plus proche de l'utérus.
Mouvement et nutrition : les principaux rôles des trompes de Fallope
Les trompes de Fallope sont chargées de fournir un espace de rencontre physique pour la fécondation. et créer un environnement optimal pour la fécondation, même si ce n'est que pour une très courte période. Deux types de cellules spécialisées (les cellules ciliées et les cellules sécrétoires, respectivement) dans la paroi interne des trompes de Fallope rendent ces fonctions possibles [3].
Les cellules sécrétoires produisent des fluides qui nourrissent à la fois l'ovule et les spermatozoïdes. Le mouvement coordonné des cils (structures fines ressemblant à des poils provenant de cellules ciliées), ainsi que les contractions des muscles lisses de la trompe, aident à déplacer l'ovule (ou le zygote, s'il y a eu conception) de l'ovaire vers l'utérus. Sans le mouvement coordonné des cils de la trompe et les contractions des muscles lisses (c.-à-d., une bonne motilité tubaire), le zygote n'arriverait pas à s'implanter dans l'utérus, ce qui conduirait à une grossesse tubaire. grossesse extra-utérine (c'est-à-dire l'implantation dans la trompe elle-même) ou la mort très précoce de la nouvelle vie avant que l'implantation ne puisse avoir lieu.
Sans le mouvement coordonné des cils du tube et les contractions des muscles lisses (c.-à-d., une bonne motilité tubaire), le zygote n'arriverait pas à s'implanter dans l'utérus, ce qui conduirait à une grossesse tubaire. grossesse extra-utérine (c'est-à-dire l'implantation dans la trompe elle-même) ou la mort très précoce de la nouvelle vie avant que l'implantation ne puisse avoir lieu.
S'il y a conception, le parcours du zygote dans la trompe jusqu'à l'utérus pour y être implanté dure environ une semaine. Pendant ce court laps de temps, la vie nouvellement conçue subit des transitions rapides à travers de multiples stades de développement, du zygote au blastomère, à la morula et au blastocyste [2].
Problèmes courants ayant un impact sur les trompes de Fallope
Diverses affections peuvent impliquer les trompes de Fallope ou avoir un impact négatif sur elles, soit en provoquant des blocages à l'intérieur des trompes, soit en altérant la motilité tubaire (ou les deux à la fois). Les options de traitement pour chacune d'entre elles seront abordées en détail dans un prochain article sur l'infertilité tubaire.
Tubes bloqués et immobiles
La préoccupation la plus fréquente concernant les trompes de Fallope est peut-être la suivante blocages (également appelées occlusions). Environ une femme sur quatre souffrant d'infertilité présente une forme ou une autre d'obstruction des trompes, et il peut y avoir plusieurs causes sous-jacentes (dont beaucoup peuvent également altérer la motilité des trompes). L'obstruction des trompes est également un facteur important de subfertilité, c'est-à-dire de difficulté à tomber enceinte. Des trompes bloquées ou immobiles peuvent empêcher les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule et de le féconder. Ou, si la fécondation a eu lieu, une trompe bouchée ou immobile peut empêcher le zygote d'atteindre l'utérus. C'est également l'une des causes possibles d'une grossesse extra-utérine tubaire.
L'option de traitement conventionnelle proposée pour les blocages tubaires est une intervention chirurgicale visant à retirer le blocage (voire la trompe entière), parfois suivie d'une fécondation in vitro (FIV) si une grossesse est souhaitée. En revanche, la l'approche de la médecine reproductive réparatrice se concentre sur l'ouverture de la trompe (c'est-à-dire l'élimination de l'obstruction) et/ou la restauration de la mobilité tubaire tout en conservant la trompe intacte. Cette approche préserve la fertilité de la femme et rétablit sa capacité à concevoir naturellement. Le traitement spécifique à chaque cas dépend de la cause et de la localisation de l'obstruction.
Accumulation de liquide
Les trompes de Fallope peuvent également être bloquées par une accumulation de liquide sur toute leur longueur. Si elle est la plus proche de l'utérus (la trompe de Fallope), elle peut être bloquée par une accumulation de liquide. partie intra-muros mentionnée ci-dessus), elle peut être due à des débris, des polypes tubaires, des spasmes musculaires tubaires ou du tissu cicatriciel. Une obstruction dans la partie centrale de la trompe peut résulter d'une grossesse extra-utérine, d'une ligature des trompes ou d'une endométriose (voir ci-dessous). Une obstruction à l'extrémité de la trompe de Fallope la plus éloignée de l'utérus (la infundibulum) peut également provoquer une accumulation de liquide dans la deuxième partie, ou ampoule, et c'est ce qu'on appelle hydrosalpinx. L'hydrosalpinx peut résulter d'une endométriose sévère ou d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP).
Endométriose
Endométriose se réfère à un tissu semblable à l'endomètre (c'est-à-dire un tissu similaire à l'endomètre). endomètrela muqueuse de l'utérus) qui se développe à l'extérieur l'utérus. Tout comme le tissu endométrial, qui est éliminé pendant les règles à chaque cycle, les lésions d'endométriose saignent également pendant "cette période du mois". Mais parce qu'elles n'est pas Situé dans l'utérus, le tissu endométriosique n'est pas éliminé, ce qui provoque des douleurs, voire des cicatrices et des adhérences (fusion anormale de tissus entre eux ou avec d'autres organes voisins). Le tissu endométriosique peut se développer à l'intérieur ou sur les trompes de Fallope, provoquant souvent une obstruction. L'endométriose touche jusqu'à 10% des femmes en âge de procréer et constitue une cause majeure d'infertilité.
Alors que la contraception hormonale est souvent prescrite pour soulager les symptômes, elle ne peut pas guérir l'endométriose. Le traitement de référence de l'endométriose est la chirurgie d'excision (et non d'ablation), pratiquée par un chirurgien spécialiste de l'endométriose. Lorsqu'un chirurgien formé au contact rapproché et à d'autres techniques d'intervention chirurgicale, il n'est pas en mesure de traiter l'endométriose. les techniques chirurgicales pratiquées en NaProTECHNOLOGIE opère une femme atteinte d'endométriose, lésion récidive (repousse) peuvent potentiellement être beaucoup plus faibles que si une femme se fait soigner par un chirurgien spécialiste de la reproduction ayant reçu une formation conventionnelle [4].
Inflammation
L'inflammation des trompes de Fallope est appelée salpingite. La salpingite est une inflammation visible des trompes de Fallope et fait partie des maladies inflammatoires pelviennes (MIP) [5]. Souvent, l'inflammation résulte d'une infection sexuellement transmissible, comme la chlamydia ou la gonorrhée, qui est remontée dans l'appareil génital. En l'absence de traitement, l'inflammation des trompes de Fallope peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine et infertilité.
Salpingectomie : ablation chirurgicale des trompes.
Bien que les trompes de Fallope soient essentielles à la fertilité féminine, il est parfois recommandé de procéder à leur ablation chirurgicale. Parfois, une salpingostomie, c'est-à-dire une petite incision dans les trompes de Fallope, permet de remédier à la situation. Dans d'autres cas, l'ablation chirurgicale complète des trompes de Fallope, ou salpingectomie, est nécessaire.
La salpingectomie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire
Les femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 peuvent envisager l'ablation des trompes de Fallope et des ovaires. Ces mutations génétiques sont connues pour augmenter le risque de cancer du sein, des ovaires et des trompes de Fallope. Mais comment savoir si vous êtes porteuse de l'une de ces mutations ou des deux ? Si vous avez une proche parente atteinte d'un cancer du sein ou des antécédents personnels de cancer du sein, vous pouvez vous voir proposer un test génétique de dépistage des mutations BRCA1/2.
Chez les femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 et une mutation génétique supplémentaire, ou en jeune Chez les femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2, une salpingectomie (ablation des trompes) est recommandée pour réduire le risque de cancer de l'ovaire [7]. Le risque de développer un cancer de l'ovaire à l'âge de 70 ans si vous êtes porteuse de la mutation BRCA1 est de 40-60% (une autre étude estime que les estimations sont plus basses, avec un risque de 39%-46%) et de 11-27% si vous êtes porteuse de la mutation BRCA2 [7][8].
Faut-il également procéder à une ovariectomie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire si l'on est porteuse des gènes BRCA 1 ou BRCA2 ?
Historiquement, il était recommandé aux femmes présentant un risque élevé de cancer héréditaire de l'ovaire et du sein de subir une ablation préventive des deux ovaires. et Les femmes qui ont subi une salpingo-ovariectomie (ou salpingo-oophorectomie) ont été traitées avec les deux trompes de Fallope soit a) lorsque la femme a fini de procréer, b) avant l'âge de 35-40 ans, ou c) 10 ans avant l'âge du diagnostic d'une proche parente atteinte d'un cancer de l'ovaire. Mais la réalité ne correspond pas aux recommandations, car "on pense que la majorité de ces femmes à haut risque ne subissent pas de salpingo-ovariectomie (réduisant le risque) avant l'âge de 40 ans" [7]. Cela s'explique en partie par le fait que l'ablation des ovaires plonge les jeunes femmes dans une ménopause induite par la chirurgie, avec les risques de problèmes cardiovasculaires, d'altération de la fonction sexuelle, d'ostéoporose, de troubles cognitifs et d'une plus grande probabilité de décès en général qui en découlent.
Heureusement, des recherches récentes ont permis au National Comprehensive Cancer Network de mieux cibler ses recommandations. Le cancer épithélial de l'ovaire est le type de cancer de l'ovaire le plus courant. Les chercheurs ont désormais la preuve que le sous-type le plus courant et le plus agressif de cancer épithélial de l'ovaire, le carcinome séreux de haut grade (ainsi que, dans une moindre mesure, le sous-type de cancer épithélial de l'ovaire, le carcinome séreux de bas grade), se développe en fait dans la cellule de l'ovaire, ce qui signifie qu'il n'y a pas de cancer épithélial de l'ovaire. trompe de Fallope épithélium [7]. Ainsi, les jeunes femmes porteuses de mutations BRCA connues peuvent choisir de ne subir que l'ablation des trompes de Fallope à la fin de la période de procréation, avec la possibilité d'enlever les ovaires à une date ultérieure. Le principal avantage de cette approche est que la jeune femme ne subit pas de ménopause précoce [7].
Les chercheurs notent que l'ablation des trompes de Fallope seule devrait également réduire le risque de cancer épithélial de l'ovaire à cellules claires et de cancer de l'ovaire lié à l'endométriose, en plus des sous-types de carcinome séreux de haut grade et de carcinome séreux de bas grade [7].
Salpingectomie pour traiter une grossesse extra-utérine tubaire
Dans le cas d'une grossesse extra-utérine tubaire (le type de grossesse extra-utérine le plus courant), il est possible d'obtenir des informations sur les causes de la grossesse. grossesse extra-utérine), retrait chirurgical de l'ensemble de la trompe de Fallope est parfois nécessaire. Cela dépend de l'emplacement de l'embryon et/ou de l'étendue des dommages causés à la trompe de Fallope [4]. Dans d'autres cas, une salpingostomie (incision de la trompe) permet d'éliminer la grossesse extra-utérine et préserver les trompes de Fallope pour une fertilité future.
Enfin, lorsqu'une trompe de Fallope est remplie d'une trop grande quantité de liquide ou est gravement infectée, une ablation chirurgicale peut également s'avérer nécessaire pour un traitement complet.
Comment la salpingectomie affecte-t-elle la fertilité ?
Bien que l'ablation des trompes de Fallope n'ait généralement que peu ou pas d'effet sur les niveaux d'hormones féminines (contrairement à l'ablation des ovaires), elle peut entraîner une baisse de la fertilité (ou une stérilité si les deux trompes sont retirées). Il est important de discuter des objectifs de fertilité, du risque de cancer et de l'état de santé général avec un médecin si vous envisagez l'ablation des trompes de Fallope.
Ligature des trompes
La ligature des trompes est une forme de contraception permanente, également appelée stérilisation féminine. Elle est généralement réalisée par laparoscopie ou par une incision abdominale. Les trompes de Fallope peuvent être coupées, attachées, clippées, cautérisées ou complètement enlevées.
La ligature des trompes n'est pas sans effets secondaires, dont certains (comme la le syndrome de ligature post-tubaire) peuvent être assez graves et inclure des règles douloureuses, des symptômes semblables à ceux du syndrome prémenstruel et de la ménopause, des migraines et un risque de grossesse extra-utérine (non tubaire) dans le cas où la fécondation se produirait quand même. Des alternatives telles que les méthodes de sensibilisation à la fertilité n'entraînent aucun de ces effets secondaires et peuvent constituer une option intéressante pour les couples qui souhaitent éviter une grossesse pour une durée indéterminée ou permanente.
Le bilan
Comprendre le fonctionnement et la santé de vos trompes de Fallope fait partie intégrante du bien-être reproductif, même au-delà de la fécondation. Que vous ayez ou non l'intention de concevoir, le fait d'être informée sur ces structures vitales peut vous aider à prendre des décisions éclairées concernant votre santé. Les obstructions ou autres problèmes liés aux trompes de Fallope peuvent parfois entraîner des douleurs pelviennes chroniques, des grossesses extra-utérines ou des infections susceptibles de provoquer des complications si elles ne sont pas traitées. Connaître les problèmes liés aux trompes de Fallope peut vous aider à défendre votre santé et à prévenir les complications.
