Si les trompes de Fallope sont essentielles à la fertilité féminine, comme nous l'avons longuement expliqué dans notre l'abécédaire des trompes de Fallope, dans certains cas, l'ablation chirurgicale des trompes peut être recommandée. Parfois, les problèmes peuvent être traités par une salpingostomie, c'est-à-dire une petite incision dans les trompes de Fallope. Dans d'autres cas, une ablation chirurgicale complète des trompes de Fallope, ou salpingectomie, est nécessaire. Nous abordons également brièvement l'intervention chirurgicale la plus courante sur les trompes de Fallope, une procédure de stérilisation féminine permanente appelée ligature des trompes.
La salpingectomie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire
Les femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 peuvent se voir conseiller par leur professionnel de santé de se faire retirer les trompes de Fallope et les ovaires. Ces mutations génétiques sont connues pour augmenter le risque de cancer du sein, des ovaires et des trompes de Fallope. Mais comment savoir si vous êtes porteuse de l'une de ces mutations ou des deux ? Si vous avez une proche parente atteinte d'un cancer du sein ou des antécédents personnels de cancer du sein, vous pouvez vous voir proposer un test génétique de dépistage des mutations BRCA1/2.
Si vous avez une mutation BRCA1 ou BRCA2 et une mutation génétique supplémentaire, votre médecin peut vous recommander une salpingectomie (ablation des deux trompes) pour réduire le risque de cancer de l'ovaire [1]. Cependant, il s'agit d'une stérilisation permanente procédure, avec aucune garantie qu'il préviendra le cancer de l'ovaire (y compris le cancer de l'ovaire dû à d'autres causes). Le risque de développer un cancer de l'ovaire à l'âge de 70 ans si vous êtes porteuse du gène BRCA1 est de 40-60% (une autre étude estime que les estimations sont plus basses, avec un risque de 39%-46%) et de 11-27% si vous êtes porteuse du gène BRCA2 [1][2].
Faut-il également procéder à une ovariectomie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire si l'on est porteuse des gènes BRCA 1 ou BRCA2 ?
Historiquement, il était recommandé aux femmes présentant un risque élevé de cancer héréditaire du sein et de l'ovaire de subir une ablation préventive des deux ovaires. et Les femmes qui ont subi une salpingo-ovariectomie (ou ovariectomie) ont été traitées avec les deux trompes de Fallope soit a) lorsque la femme a fini de procréer, b) avant l'âge de 35-40 ans, ou c) 10 ans avant l'âge du diagnostic d'une proche parente atteinte d'un cancer de l'ovaire. Mais la réalité ne correspond pas aux recommandations, car “on pense que la majorité de ces femmes à haut risque ne subissent pas de salpingo-ovariectomie (réduisant le risque) avant l'âge de 40 ans” [1]. Cela s'explique en partie par le fait que l'ablation des ovaires plonge les jeunes femmes dans une ménopause induite par la chirurgie, avec les risques de problèmes cardiovasculaires, d'altération de la fonction sexuelle, d'ostéoporose, de troubles cognitifs et d'une plus grande probabilité de décès en général qui en découlent.
Heureusement, des recherches récentes ont permis au National Comprehensive Cancer Network de mieux cibler ses recommandations. Le cancer épithélial de l'ovaire est le type de cancer de l'ovaire le plus courant. Les chercheurs ont désormais la preuve que le sous-type le plus courant et le plus agressif de cancer épithélial de l'ovaire, le carcinome séreux de haut grade (ainsi que, dans une moindre mesure, le sous-type de cancer épithélial de l'ovaire, le carcinome séreux de bas grade), se développe en fait dans la cellule de l'ovaire, ce qui signifie qu'il n'y a pas de cancer épithélial de l'ovaire. trompe de Fallope épithélium [1]. Ainsi, les jeunes femmes porteuses de mutations BRCA connues peuvent choisir de ne subir que l'ablation des trompes de Fallope à la fin de la période de procréation, avec la possibilité d'enlever les ovaires à une date ultérieure. Le principal avantage de cette approche est que la jeune femme n'est pas ménopausée précocement, mais sans l'une des trompes de Fallope, elle reste définitivement stérile sans garantie qu'elle ne développera pas un cancer du sein ou de l'ovaire (y compris des cancers dus à d'autres raisons) [1].
Les chercheurs notent que l'ablation des trompes de Fallope seule devrait également réduire le risque de cancer épithélial de l'ovaire à cellules claires et de cancer de l'ovaire lié à l'endométriose, en plus des sous-types de carcinome séreux de haut grade et de carcinome séreux de bas grade [1].
La salpingectomie et/ou l'ovariectomie pour prévenir le cancer de l'ovaire posent-elles des problèmes éthiques ?
Beaucoup de nos lectrices de Natural Womanhood viennent d'un milieu judéo-chrétien et peuvent se demander s'il est moralement admissible de se faire enlever les trompes (avec la stérilisation qui en résulte) dans l'espoir de prévenir le cancer de l'ovaire et/ou du sein.
Nous proposons une offre 2019 déclaration Le Centre national catholique de bioéthique a soumis à leur examen une proposition de loi sur l'interruption volontaire de grossesse : “Étant donné la perte radicale et irréversible de la fertilité résultant de cette intervention, nous pensons qu'il est nécessaire, d'une manière générale, qu'il y ait des preuves d'un risque accru (et pas seulement d'un risque moyen) de cancer pour la femme qui envisage cette procédure. Ce risque accru pourrait être établi, par exemple, par un diagnostic direct, un test génétique ou une évaluation des risques liés aux antécédents familiaux (par exemple, des parents de sang diagnostiqués avec le même type de cancer), ou par d'autres moyens”.”
Salpingectomie pour traiter une grossesse extra-utérine tubaire
Dans le cas d'une grossesse extra-utérine tubaire (le type de grossesse extra-utérine le plus courant), il est possible d'obtenir des informations sur les causes de la grossesse. grossesse extra-utérine), retrait chirurgical de l'ensemble de la trompe de Fallope est parfois nécessaire. Cela dépend de l'emplacement de l'embryon et/ou de l'étendue des dommages causés à la trompe de Fallope [3]. Dans d'autres cas, une salpingostomie (incision de la trompe) permet d'éliminer la grossesse extra-utérine et préserver les trompes de Fallope pour une fertilité future.
Enfin, lorsqu'une trompe de Fallope est remplie d'une trop grande quantité de liquide ou est gravement infectée, une ablation chirurgicale peut également s'avérer nécessaire pour un traitement complet.
Comment la salpingectomie affecte-t-elle la fertilité ?
Alors que l'ablation des trompes de Fallope n'a généralement que peu ou pas d'effet sur les niveaux d'hormones féminines (contrairement à l'ablation des ovaires), l'ablation de l'une d'elles peut entraîner une baisse de la fertilité (ou la stérilité si les deux trompes sont retirées). Il est important de discuter des objectifs de fertilité, du risque de cancer et de l'état de santé général avec un médecin si vous envisagez l'ablation des trompes de Fallope.
Ligature des trompes
La ligature des trompes est une forme de contraception permanente, également appelée stérilisation féminine. Elle est généralement réalisée par laparoscopie ou par une incision abdominale. Alors qu'une salpingectomie se réfère à l'éloignement des trompes de Fallope, la ligature des trompes peut consister à couper, attacher, clipper, cautériser ou retirer complètement les trompes.
La ligature des trompes n'est pas sans effets secondaires, dont certains (comme la le syndrome de ligature post-tubaire) peuvent être assez graves et inclure des règles douloureuses, des symptômes semblables à ceux du syndrome prémenstruel et de la ménopause, des migraines et un risque de grossesse extra-utérine (non tubaire) (si la fécondation se produit quand même et si la grossesse extra-utérine a lieu). La recherche suggère que cet événement rare pourrait se produire plus souvent qu'on ne le pensait).
Pour les femmes qui recherchent des options efficaces de prévention de la grossesse sans les effets secondaires de la ligature des trompes, les méthodes de sensibilisation à la fertilité et peut constituer une option intéressante pour les couples qui souhaitent éviter une grossesse pour une durée indéterminée ou permanente. Et pour les femmes ou les couples qui changent d'avis quant à la taille de leur famille, chirurgie d'inversion de la ligature des trompes a des taux de réussite relativement élevés.
Le bilan
La salpingectomie, c'est-à-dire l'ablation des trompes de Fallope, peut être recommandée pour traiter une grossesse extra-utérine ou pour réduire le risque de cancer de l'ovaire chez les femmes préménopausées présentant une certaine mutation génétique et des antécédents familiaux de cancer du sein et/ou de l'ovaire. La ligature des trompes, une procédure de stérilisation féminine censée être permanente, peut empêcher la conception en manipulant les trompes de Fallope ou en les retirant complètement, mais elle n'est pas sans risque pour la santé. les effets secondaires et, pour certains, des regrets. Cependant, il existe des alternatives à la stérilisation qui permettent aux hommes et aux femmes de conserver leur système reproductif intact (et vous pouvez en savoir plus à ce sujet). ici).
Cet article a été édité le 23 mai 2025 pour inclure la déclaration du National Catholic Bioethics Center sur la question de savoir s'il est moralement permis de subir une salpingectomie dans le but de prévenir le cancer de l'ovaire et/ou du sein.
Références :
[1] George SH, Garcia R, Slomovitz BM. Ovarian Cancer : La trompe de Fallope comme site d'origine et possibilités de prévention. Front Oncol. 2016 May 2;6:108. doi : 10.3389/fonc.2016.00108. PMID : 27200296 ; PMCID : PMC4852190. [Holman LL, Friedman S, Daniels MS, et al. Acceptabilité de la salpingectomie prophylactique avec ovariectomie retardée comme chirurgie de réduction des risques chez les porteuses de mutation BRCA. Gynecol Oncol. 2014 May;133(2):283-6. doi : 10.1016/j.ygyno.2014.02.030. Epub 2014 Feb 28. PMID : 24582866 ; PMCID : PMC4035022. [3] Yeung, P., Mohan, A., & Gavard, J. “The Long-term Rate of Repeat Surgery After Optimal Excision Surgery of Endometriosis at a Single Tertiary Referral Center” (Le taux à long terme d'interventions chirurgicales répétées après une chirurgie d'excision optimale de l'endométriose dans un seul centre de référence tertiaire). Preprints.(2024) https://doi.org/10.20944/preprints202409.1485.v1. *Étude pré-imprimée qui n'a pas encore fait l'objet d'une évaluation par les pairs.
