Aunque algunos médicos consideran que inducir el parto es algo bastante rutinario, puede ser una decisión importante para una futura madre. En inducción puede aplastar las esperanzas de tener un parto naturalAumentan el riesgo de parto por cesárea no planificado y el riesgo de infección. Además, inducción antes de las 39 semanas (aunque a veces puede ser médicamente necesario) puede repercutir negativamente en el desarrollo del bebé. Como con cualquier procedimiento médico, es importante considerar detenidamente si los beneficios superan a los riesgos. Según la U. S. Listening to Mothers III Encuesta sobre el embarazo y el parto16% de las inducciones se debieron a la preocupación por el tamaño del bebé [1]. El hecho de que 4 de cada 25 inducciones del parto se deban al tamaño del bebé plantea dos preguntas importantes: 1) ¿Cómo podemos saber el tamaño del bebé antes de que nazca? Y 2) ¿es importante inducir el parto antes de que el bebé crezca más de lo normal?
¿Se puede saber con antelación si un bebé será grande?
A una amiga mía le dijeron a las 39 semanas de gestación que su bebé pesaba casi dos kilos y que si quería intentar un parto vaginal tendrían que inducirle el parto. Tras una inducción fallida que acabó en cesárea al día siguiente, le entregaron a su bebé sano, siete y medio bebé de una libra. ¿Cómo ha ocurrido?
Las predicciones de peso por ecografía en el tercer trimestre suelen ser inexactas
En la consulta de la semana 39 de mi amiga, su médico utilizó la ecografía para tomar medidas de su bebé y la máquina calculó un peso estimado a partir de esas medidas. Aunque las ecografías son bastante precisas al principio, sobre todo durante el primer trimestre, las mediciones realizadas durante el tercer trimestre son mucho menos exactas. Un ecografista con el que trabajo me lo explicó así: al principio del embarazo, cuando el pequeño embrión o feto es mucho más pequeño que la sonda de ultrasonidos, es fácil tener a la vista todo el embrión o feto para realizar las mediciones; se utiliza una porción más pequeña y enfocada de la matriz de ultrasonidos para obtener estas mediciones. Más adelante en el embarazo, el feto es mucho más grande que la sonda. Sólo se puede ver una parte del feto a la vez, y es necesario utilizar una porción más amplia del conjunto de ecografía para realizar las mediciones, lo que aumenta el margen de error de estas mediciones.
En el tercer trimestre, las mediciones pueden variar una semana y media en cualquier dirección, lo que da un margen de medición total de tres semanas (los ecógrafos calculan la edad gestacional basándose en las mediciones fetales, de ahí que el margen de error se mida en número de semanas). Por tanto, si su bebé mide más o menos de lo esperado durante una ecografía, puede deberse simplemente a la inexactitud inherente a las mediciones ecográficas del tercer trimestre. De hecho, un estudio realizado en 2008 sobre la macrosomía (también conocida como "cuerpo grande" o bebé más grande de lo normal, a menudo considerado como un bebé de más de 2,5 kg (8 lbs 13 oz), o a veces de más de 3,5 kg (9 lbs, 15 oz), según el investigador o el estudio) reveló que las ecografías sólo predijeron un bebé grande en el 43,5% de las ocasiones [2].
Sin embargo, aunque las ecografías no pueden predecir con exactitud el peso del bebé, puede haber otros motivos para sospechar que el bebé será más grande de lo normal, como cuando la madre embarazada padece diabetes o diabetes gestacional. En estos casos, puede haber otros factores que usted y su médico deban tener en cuenta, además del tamaño, a la hora de decidir si debe someterse a una inducción.
¿Sirve de algo inducir el parto antes de que el bebé crezca más de lo normal?
Quizá la verdadera pregunta aquí sea: "¿se atascará mi bebé si crece más?". Cuando los hombros de un bebé se atascan durante el parto se habla de distocia de hombros. Sin embargo, aunque esto podría potencialmente conducir a lesiones tanto para la madre como para el bebé, la distocia de hombros generalmente se resuelve de manera segura con un poco de maniobra adicional por parte del proveedor de atención. Según un estudio de 2019 realizado por Beta et al., la tasa de distocia de hombros fue de 0,6% para bebés de menos de 8 lb. y 12 oz.; 6% para bebés de entre 8 lb. 13 oz. y 9 lbs., 14 oz.; y 14% para bebés de 9 lbs., 15 oz. y más [3]. En una revisión bibliográfica de 2013 realizada por Rebecca Dekker, PhD, RN y Anna Bertone, MPH, los autores determinaron que la tasa de lesiones nerviosas permanentes en bebés debidas a distocia de hombros era relativamente rara, incluso para el grupo de mayor peso (9 lbs. 15 oz. y más), con una tasa de 1 de cada 175 nacimientos, o 0,005% [4].
En postura oficial del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) desde 2016 es que la sospecha de macrosomía fetal es no una razón válida para la inducción precoz del parto (antes de las 39 semanas). Aunque los estudios de investigación que examinaron tenían tamaños de muestra relativamente pequeños, los resultados sugirieron que inducir el parto antes de las 39 semanas duplica con creces el riesgo de cesárea. sin disminuyendo el riesgo de distocia de hombros. Como en prácticamente todos los demás ámbitos del tratamiento obstétrico, es necesario seguir investigando.
Índices de desgarro vaginal con bebés grandes
Sobre el tema de si los bebés más grandes "caben" o no a través del canal de parto, el riesgo para el perineo de la mamá con bebés más grandes también es menor de lo que cabría esperar. El estudio de 2019 de Beta et al. (mencionado anteriormente) también descubrió que el riesgo de desgarro grave para los bebés de tamaño medio (8 lb, 12 oz. y menos) era de 0,9%, 1,7% para los "bebés grandes" (8 lb, 13 oz. a 9 lb, 14 oz.), y 3% para los bebés aún más grandes (9 lb, 15 oz. y más) [3]. En cambio, el uso de fórceps durante el parto conlleva un riesgo casi cuatro veces mayor de desgarro perineal en comparación con los bebés de gran peso [5]. Por suerte, también existen opciones como masaje perineal ¡que puede ayudar a prevenir el desgarro perineal!
Inducción para bebés grandes: El poder de la percepción
En un estudio realizado en 2008 por Sadeh-Mestechkin y otros, los investigadores descubrieron que el hecho de que el médico pensara o no que el bebé sería "demasiado grande" influyó más que el tamaño real del bebé [2]. En este estudio se compararon los resultados de los partos en los que se sospechaba de antemano que los bebés eran grandes (y acabaron siéndolo) con los partos en los que no se clasificó de antemano a los bebés de gran peso al nacer. Todos los nacimientos incluidos en la comparación fueron de bebés con un peso igual o superior a 2,5 kg (8 lb, 13 oz), pero los nacimientos en los que se estimó el tamaño del bebé de antemano tuvieron tasas de inducción y cesárea significativamente más altas que los bebés cuyo gran peso al nacer fue una sorpresa.
¿Qué nos dice esto? Aunque es poco probable que un bebé con mayor peso al nacer provoque complicaciones durante el parto, preocupaciones sobre tener un bebé con mayor peso al nacer do aumentar la tasa de cesáreas. Esto se debe probablemente a una de estas dos razones (o a ambas). O bien la paciente decide someterse a una cesárea por el riesgo percibido de tener un parto vaginal con un bebé más grande, y/o el médico que la atiende está menos dispuesto a aceptar los baches normales en el camino durante el parto y recomienda una cesárea antes de lo que lo haría con bebés no diagnosticados de macrosomía.
Aunque la inducción del parto y la cesárea pueden ser opciones que salvan vidas en partos complejos o situaciones de emergencia, empezar la vida un poco más grande de lo normal no es ninguna de ellas. Además, la única forma de saber con certeza el tamaño que tendrá un bebé al nacer es esperar a que nazca.
Referencias:
[1] Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. "Listening to MothersSM III: Pregnancy and Birth". Nueva York: Childbirth Connection, mayo de 2013. [2] Sadeh-Mestechkin D, Walfisch A, Shachar R, Shoham-Vardi I, Vardi H, Hallak M. "¿Sospecha de macrosomía? Mejor no decirlo". Arch Gynecol Obstet. vol. 278, no. 3 (2008): pp. 225-30. doi: 10.1007/s00404-008-0566-y. Epub 2008 Feb 26. PMID: 18299867. [3] Beta J, Khan N, Khalil A, Fiolna M, Ramadan G, Akolekar R. "Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis". Ultrasonidos Obstetricia Ginecología. vol. 54, no. 3 (2019):pp. 308-18. doi: 10.1002/uog.20279. PMID: 30938004. [4] Dekker, R., & Wilson, E. (2021, 20 de octubre). "¿Cuál es la evidencia a favor de la inducción o la cesárea para un bebé grande?". Evidence Based Birth®. https://evidencebasedbirth.com/evidence-for-induction-or-c-section-for-big-baby/ [5] Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE. "Incidencia y factores de riesgo del trauma perineal: un estudio observacional prospectivo". BMC Embarazo Parto. vol 13, no. 59 (2013). doi: 10.1186/1471-2393-13-59. PMID: 23497085; PMCID: PMC3599825.Lecturas complementarias:
La Guía del Cuarto Trimestre: Nutrición postparto
La Guía del Cuarto Trimestre: Curación postparto y ejercicio
La guía del cuarto trimestre: Su salud mental posparto importa
Así que va a dar a luz en Estados Unidos... ¿qué opciones tiene?
