Es una experiencia familiar: Una mujer embarazada en trabajo de parto llega al hospital y es examinada en el triaje de Trabajo de Parto y Parto (L&D) para ver si está en trabajo de parto activo o si todavía le queda algo de tiempo (y dilatación cervical). Si es lo primero, la ingresarán en una habitación del hospital, y si es lo segundo, la enviarán a casa y le dirán que vuelva cuando esté más avanzada en el proceso de parto.
También puede ser una experiencia frustrante, tanto para las madres que están convencidas de que están en trabajo de parto activo, independientemente de los resultados del examen, como para las madres en medio de fuertes contracciones que lo único que desean es salir del espacio público del triaje de L&D y entrar en el espacio más privado de una habitación de hospital. Pero para las mujeres que optan por un parto hospitalario, el control del cuello uterino "de entrada" es una parte típica del proceso de dar a luz.
Hace poco, Escribí sobre las revisiones cervicales durante el embarazo-qué buscan los médicos durante un control y qué puede y qué no puede decirte un control. Señalé que durante el parto, la información obtenida en un control cervical suele ser más significativa que la obtenida en un control cervical antes de que haya comenzado el parto. En este artículo profundizaremos en esta idea: ¿Cuándo y por qué realizan los médicos controles del cuello uterino durante el parto? ¿Qué les dice el control del cuello uterino de una parturienta? ¿Cuáles son los riesgos de someterse a un control del cuello uterino y cuáles son las alternativas (si las hay)?
El objetivo de la revisión cervical
El control del cuello uterino examina principalmente el borramiento y la dilatación del cuello uterino. El borramiento es la adelgazamiento y ablandamiento del cuello uterino antes y durante el parto, y se describe en forma de porcentaje (por ejemplo, "30% borrado"). La dilatación es el apertura del cuello uterino y se mide en centímetros (por ejemplo, "5 centímetros de dilatación"). Las contracciones que siente una mujer durante el parto indican que el cuello uterino se está borrando y dilatando. Puedes imaginarte el proceso de dilatación y borramiento como si te quitaras un cuello de tortuga de la cabeza, pero en este caso, es como si el cuello del útero retrocediera desde delante de la cabeza del bebé hasta detrás de ella. El cuello del útero (cuello de tortuga) se abre mucho y se va estrechando a medida que pasa por encima de la cabeza del bebé y retrocede por detrás. Cuando el cuello uterino está completamente borrado a 100% y dilatado unos 10 centímetros, la mujer está lista para empujar.
Los controles cervicales también pueden mostrar la posición del cuello uterino (si está orientado hacia delante, como debería estar durante el parto, o si está orientado hacia atrás, como debería estar durante el parto). posterior, es decir, hacia la espalda de la mamá), y la estación del bebé (dónde está la cabeza del bebé en relación con la pelvis de la mamá) y, a veces, también la posición del bebé.
Además de realizar un control del cuello uterino cuando la mujer llega al hospital, el personal sanitario también puede realizar controles del cuello uterino en otros momentos del parto, sobre todo para evaluar si el parto está progresando o si la mujer está preparada para empezar a empujar.
Las limitaciones de los controles cervicales durante el parto
No es un predictor de cuánto tiempo hasta que el bebé está aquí
Abby Jorgensenuna doula de parto y duelo, me dijo que "los chequeos cervicales no pueden predecir el futuro y decirte cuánto tiempo más estarás de parto; sólo pueden decirte cuánto han cambiado algunas partes de tu cuerpo en respuesta al parto. Me gusta citar a Mater de 'Cars' con respecto a los controles cervicales: 'No hay necesidad de mirar a dónde voy; sólo hay que saber dónde he estado'". En otras palabras, puedes estar dilatada seis centímetros, digamos, durante horas, y luego progresar rápidamente de a diez centímetros. El cuerpo de cada mujer es diferente e incluso cada parto es diferente.
Los controles pueden realizarse por conveniencia del proveedor, y las estimaciones de borramiento pueden ser inconsistentes
Según Jorgensen, en los partos sin complicaciones y en las cesáreas programadas no suelen ser necesarios los controles cervicales, pero muchos profesionales los realizan de forma rutinaria porque no permanecen con la mujer durante todo el parto y, por tanto, no pueden ver por sí mismos cómo progresa el trabajo de parto.
Por desgracia, los controles cervicales no son muy precisos. No existe una definición común de "60% borrado" frente a "70% borrado" (por ejemplo), y aunque los profesionales con experiencia pueden estimar correctamente la dilatación con una precisión de un centímetro la mayoría de las veces, puede haber muchas incoherencias en las estimaciones del borramiento.
Posibles complicaciones del control del cuello uterino durante el parto
Riesgo de infección
Los controles cervicales también pueden introducir bacterias y provocar una infección en el útero. Por eso, según Jorgensen, muchos profesionales intentan limitar el número de controles cervicales que realizan, sobre todo cuando la mujer ha roto aguas. (La bolsa amniótica es una barrera protectora entre el bebé y las bacterias, por lo que, una vez rota, el bebé pierde ese entorno cerrado y protector y es vulnerable a las infecciones). Es posible que los profesionales tomen la temperatura a la mujer de vez en cuando en busca de fiebre, que puede ser un signo precoz de infección, pero la fiebre durante el parto es complicada porque puede deberse a causas infecciosas. o razones no infecciosas.
Dolor
Otro inconveniente de las revisiones cervicales es que pueden resultar incómodas e incluso dolorosas. Jorgensen dice que "los proveedores que son suaves o están informados sobre el trauma ofrecerán sugerencias sobre cómo manejar la incomodidad física" y ayudarán a la mujer a sentir que tiene el control. También deben pedir siempre el consentimiento de la mujer antes de cada revisión del cuello uterino.. Recomendó que las mujeres que deseen obtener la información de un chequeo cervical, pero prevean que les resultará difícil, hablen con su proveedor de atención sanitaria y de apoyo para crear un plan que les ayude a "sentirse seguras y activas".
Alternativas al control del cuello uterino durante el parto
Hendidura natal
Desgraciadamente, dice Jorgensen, las alternativas al control del cuello uterino pueden ser incluso menos precisas, dependiendo de la mujer. Por ejemplo, durante el parto puede aparecer una línea en la hendidura natal de la mujer (entre las dos nalgas) que se extiende a medida que se dilata el cuello uterino. Cuando la línea llega desde el ano hasta la parte superior de la hendidura natal, significa que la parte de presentación del bebé ha descendido y es hora de empezar a empujar. Es una gran alternativa a los controles cervicales, porque no implica riesgo de infección ni las molestias de un control cervical, pero no siempre es visible y no todos los proveedores confían en su capacidad para identificarla, porque no es el método habitual de control. Jorgensen señala que "dado que la mayoría de los recursos médicos se centran en los cuerpos blancos", es posible que los proveedores tengan que buscar activamente recursos para identificarlo en las mujeres de color.
Vocalización, concentración, movimientos
En su trabajo como doula de parto, Jorgensen utiliza otros signos para determinar cómo progresa el parto, como vocalizaciones, concentración, movimientos e "incluso lo complejas que son sus frases". Obviamente, estas señales no son medidas precisas, pero ha descubierto que siguen patrones predecibles y que son más cómodas y menos invasivas que un control del cuello uterino.
Las mujeres que utilizan determinados métodos de control de la fertilidad pueden realizar un control del cuello uterino por sí mismas, explica Jorgensen. Métodos como Boston Cross-Check, SymptoPro, Sensiplan, Couple to Couple League y NFPTA utilizan la posición cervical como biomarcador para realizar un seguimiento de la fertilidad, y Jorgensen afirma que ha tenido clientas que han realizado sus propios controles cervicales. No obstante, añade, es posible que el proveedor de atención sanitaria desee realizar un control por sí mismo si la paciente y el proveedor desean obtener información sobre el bebé, no sólo sobre el cuello uterino, o si la paciente está a punto de empezar a empujar.
Control de piernas
Este artículo en Romper identifica otra alternativa: el "chequeo de piernas". Lo utilizan las comadronas indígenas mexicanas y se basa en el aumento del flujo sanguíneo al útero que se produce al dilatarse el cuello uterino. Este aumento del flujo sanguíneo al útero hace que las piernas de la mujer se enfríen, y las comadronas pueden seguir ese cambio "en incrementos de dos dedos, desde el tobillo hasta la parte posterior de la rótula, correlacionándolo con los centímetros de dilatación", según la comadrona entrevistada para el artículo.
Entonces, ¿debería hacerse revisar el cuello del útero durante el parto?
En última instancia, la decisión de someterse o no a un control del cuello uterino debe basarse en una conversación entre usted y su médico (y, posiblemente, su pareja). Si conoces los pros y los contras y cuentas con un médico, enfermera o matrona de confianza, podrás tomar la decisión más adecuada para ti y para tu bebé.
Lecturas complementarias:
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