En partie 1 Dans cette série en trois parties sur l'aménorrhée, j'ai abordé les causes de l'aménorrhée primaire, qui survient lorsqu'une jeune fille n'a jamais eu de règles. Ici, j'aborde les raisons pour lesquelles une fille ou une femme peut souffrir d'aménorrhée secondaire, ce qui signifie qu'elle a eu des règles pendant un certain temps, puis qu'elles se sont arrêtées. N'oubliez pas de consulter la troisième partie pour savoir ce qu'il faut faire si vous ou votre fille souffrez d'aménorrhée primaire ou secondaire.
Aménorrhée secondaire
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) définit l'aménorrhée secondaire est l'absence de menstruations pendant trois mois ou plus après l'apparition des premières règles. Les raisons les plus courantes pour lesquelles les femmes en âge de procréer n'ont plus de règles (autres que la grossesse et l'allaitement) sont le dysfonctionnement de l'hypothalamus, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), la ménopause précoce, le dysfonctionnement de l'hypophyse ou de la glande thyroïde, certains médicaments, la consommation de drogues illicites et l'obésité.
Problèmes avec l'hypothalamus
Des problèmes au niveau de l'hypothalamus peuvent provoquer une aménorrhée secondaire. Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (FHA) survient lorsqu'un stress physique ou émotionnel provoque un arrêt des règles, même en l'absence d'autres problèmes de santé sous-jacents [1]. L'exercice excessif, la sous-alimentation, les troubles de l'alimentation et les troubles mentaux ou émotionnels intenses sont des facteurs courants qui contribuent à la FHA.
Le stress : le grand ennemi d'une ovulation saine
Le stress à lui seul peut Les cycles sont perturbés, et de diverses manières.-Il peut retarder l'ovulation et provoquer des règles plus longues, il peut raccourcir la durée de la grossesse. phase lutéale et rendre les menstruations plus précoces, ou bien il peut supprimer complètement l'ovulation, entraînant une aménorrhée secondaire. Malheureusement, les problèmes de santé et les circonstances qui empêchent des cycles ovulatoires sains s'accompagnent souvent d'une charge de stress, ce qui entraîne un cercle vicieux : le stress contribue à un déséquilibre hormonal, dont une femme peut se rendre compte seulement parce que ce déséquilibre provoque d'autres problèmes de santé, et les symptômes de ces problèmes exacerbent alors son sentiment de stress. Il n'est donc pas étonnant que l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle soit un problème de santé publique. lié à la dépression et à l'anxiété [2] !
Lorsque le stress résulte d'une autre maladie, il est possible que le traitement de la maladie sous-jacente puisse soulager les symptômes. et stress, pour rétablir les périodes manquantes. Certes, les questions non médicales peuvent également générer beaucoup de stress, mais dans un cas comme dans l'autre, il s'agit d'un problème de santé publique, et non pas d'un problème de santé publique. petite étudeLa thérapie cognitivo-comportementale (TCC) seule a réussi à rétablir les règles chez les femmes souffrant d'aménorrhée hypothalamique [3]. D'autres recherches dans ce domaine sont sans aucun doute nécessaires, mais l'interconnexion de l'activité hormonale cyclique du système reproducteur et du fonctionnement quotidien de notre corps et de notre cerveau suggère que le fait de prendre soin de nous mentalement et émotionnellement peut avoir un impact puissant sur notre santé physiologique également.
Aménorrhée due à l'exercice
Il est bien connu que les femmes qui sont des athlètes ou qui pratiquent régulièrement une activité physique intense perdent leurs règles. Bien qu'il s'agisse d'un phénomène courant, il ne doit pas être considéré comme normal. Certaines athlètes, convaincues qu'elles ne peuvent être plus performantes et plus rapides qu'en étant aussi minces et légères que possible, limitent leur apport alimentaire en fonction des calories, des groupes d'aliments ou des types de macronutriments. Dans d'autres cas, de nombreuses athlètes féminines ne mangent tout simplement pas assez pour reconstituer l'énergie qu'elles dépensent lors d'entraînements et de compétitions rigoureux.
Qu'il s'agisse d'un choix conscient de ne pas manger suffisamment ou non, lorsque le corps subit un déficit calorique régulier, il essaie de conserver de l'énergie par tous les moyens possibles. On peut facilement l'imaginer : un athlète souffrant de malnutrition se sent fatigué et endolori alors que son corps tente de lui indiquer qu'il doit conserver plus d'énergie, mais il persévère et s'entraîne tout aussi durement, voire plus durement, pour atteindre ses objectifs. Son corps, passer en mode survieL'ovulation est interrompue pour conserver l'énergie, maintenir les fonctions de base et éviter une grossesse, ce qui nécessiterait une intervention de la part de l'État. encore plus de nutriments qu'elle n'a déjà pas.
Faible poids corporel ou sous-alimentation
Même en l'absence d'activité physique intense, le fait de ne pas manger suffisamment peut inciter le système reproducteur à interrompre l'ovulation. L'insuffisance pondérale est souvent liée à l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, c'est-à-dire à l'arrêt de l'ovulation. accompagné en raison d'un faible taux d'œstrogènes et d'un faible taux de de l'hormone lutéinisante (LH) à l'hormone folliculo-stimulante (FSH) [4]. Comme certains des symptômes de l'aménorrhée hypothalamique sont similaires à ceux du SOPK (y compris les kystes ovariens), les femmes qui en sont atteintes peuvent être diagnostic erroné de SOPKmême si les traitements sont inversés : rétablir l'ovulation et les règles par l'alimentation plus par opposition à la gestion des symptômes du SOPK par l'alimentation moins.
Troubles de l'alimentation
La perte des règles est l'un des effets secondaires les plus courants des troubles de l'alimentation, quelle que soit la nature de la maladie. quel type des troubles de l'alimentation dont on souffre ou de son poids antérieur [5][6]. Anorexie et la boulimie impliquent souvent plusieurs facteurs combinés - une perte de poids rapide, une période prolongée de faible poids corporel et une détresse psychologique - qui provoquent l'arrêt des menstruations [7]. Les femmes souffrant d'hyperphagie boulimique, même si elles ne sont pas en sous-poids, sont plus susceptibles d'avoir des menstruations. ne plus avoir de règles que les femmes ne souffrant pas de troubles de l'alimentation [8]. En outre, recherche suggère que les femmes atteintes de SOPK pourraient être plus enclines à la frénésie alimentaire [9]. Il est intéressant de noter que les médecins qui traitent les patientes souffrant de troubles de l'alimentation considèrent les menstruations comme un marqueur de guérison, un signal indiquant que le corps retrouve un état de santé plus stable et qu'il n'est plus en mode de survie.
Questions de santé mentale
Comme nous l'avons vu précédemment, ce qui se passe dans notre cerveau a beaucoup à voir avec notre fertilité, et vice versa. Vous n'êtes pas folle de vous sentir différente selon l'étape de votre cycle, comme l'a montré le rapport de l'OMS sur la fertilité. œstrogène et progestérone augmentent et diminuent, ils stimulent la croissance et la réparation neurologiques dans le cerveau, provoquant des changements d'humeur (bien que des sautes d'humeur extrêmes, de la tristesse ou de l'anxiété de façon régulière puissent être des signes de le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)une maladie neuroendocrine prévalente).
Cela signifie également que lorsque notre santé mentale est perturbée, le cycle reproductif en pâtit également. L'aménorrhée secondaire est un effet secondaire courant de l'alcoolisme et de la toxicomanie. dépressionCe phénomène peut empêcher l'hypothalamus de produire l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), empêchant ainsi l'ovulation. Celle-ci peut empêcher l'hypothalamus de produire l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), empêchant ainsi l'ovulation. La dépression peut également provoquer indirectement l'arrêt des règles en raison d'autres facteurs tels que l'augmentation ou la diminution de l'appétit, entraînant une prise ou une perte de poids.
Malheureusement, dans certains cas, traitement pharmacologique des troubles mentaux peut avoir un effet négatif sur les cycles menstruels.
Médicaments et aménorrhée secondaire
De nombreux médicaments, qu'ils soient délivrés sur ordonnance ou en vente libre, interfèrent avec le cycle ovulatoire et la fertilité parce qu'ils augmentent les niveaux de prolactine dans l'organisme. Il a également été démontré que les antidépresseurs ont un impact négatif sur la régulation hormonale et sur le système immunitaire. l'issue de la grossesse [10].
Savez-vous quel traitement prescrit par un médecin a un impact négatif sur la santé ? à la fois fertilité et santé mentale ? Régulation hormonale des naissances (HBC). A étude portant sur plus d'un million de femmes a montré que l'utilisation d'une pilule combinée ou progestative, d'un patch, d'un anneau ou d'un stérilet augmentait la probabilité d'un diagnostic ultérieur de dépression [11]. De nombreuses femmes se voient prescrire la pilule par leur médecin pour "traiter" des règles irrégulières, des déséquilibres hormonaux ou les symptômes de problèmes de santé reproductive tels que le SOPK, alors que la pilule HBC ne fait que masquer les symptômes au lieu de s'attaquer à la maladie sous-jacente.
Alors que HBC imitations une période par produisant une hémorragie de retrait mensuelle, la réalité est que la prise d'un contraceptif supprime l'ovulation et les menstruations. ne se produit pas. Plutôt que d'équilibrer les niveaux d'hormones, les contraceptifs introduisent des niveaux artificiellement élevés de progestérone synthétique pour tromper le corps et lui faire croire qu'il a déjà ovulé. Lorsqu'une femme arrête de prendre la pilule, ce qui provoquait auparavant une fluctuation inappropriée de ses hormones est susceptible de réapparaître. Et pour de nombreuses femmes, cela peut prendre mois pour que les règles réapparaissent après l'arrêt de la contraception hormonale.
Consommation de drogues illicites
Dans certains cas, les femmes peuvent s'auto-médicamenter pour les crampes et autres symptômes des règles avec drogues et alcool; il a également été trouvé dans un étude que la consommation de drogues des femmes suivait un schéma basé sur leur cycle menstruel [12][13] ! La consommation de drogues illicites, y compris la méthamphétamine, la cocaïne, l'héroïne et la méthadone, est également associée à l'aménorrhée secondaire, ainsi qu'à une série d'autres problèmes.
SOPK et aménorrhée secondaire
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), la cause la plus fréquente d'infertilité chez les femmes, se produit en raison d'un excès de testostérone (que toutes les femmes ont naturellement en petites quantités). Le SOPK se caractérise par un certain nombre de symptômes, notamment des saignements abondants, de l'acné, de la fatigue, du diabète de type 2 et des troubles de l'humeur. kystes ovariens. En raison du déséquilibre hormonal à la racine Dans le cas du SOPK, l'irrégularité des cycles menstruels et l'absence de règles accompagnent presque toujours la maladie.
Ménopause précoce et aménorrhée secondaire
Insuffisance ovarienne prématurée ou insuffisance ovarienne primaireOn parle de ménopause prématurée lorsque la ménopause commence avant l'âge de 40 ans [14]. Bien qu'elle s'accompagne généralement d'une carence en œstrogènes, aucune cause singulière de ménopause prématurée n'a été déterminée. On sait qu'elle survient plus fréquemment chez les femmes qui ont déjà connu une aménorrhée primaire ou secondaire. Les nombreuses causes potentielles de la ménopause précoce comprennent les troubles génétiques tels que le syndrome de l'X fragile, les troubles auto-immuns, les troubles métaboliques tels que les déficiences enzymatiques, les infections virales telles que les oreillons ; chimiothérapie ou la radiothérapie pour le cancer, l'ablation chirurgicale des ovaires ou de l'utérus, ou l'exposition à des toxines telles que les médicaments ou le tabac.
Dysfonctionnement de la thyroïde
Comment des problèmes de thyroïde peuvent-ils provoquer une aménorrhée secondaire ? La thyroïde et l'hypophyse régulent ensemble les niveaux d'hormones de l'organisme. La santé de la thyroïde est donc cruciale pour l'ovulation et la menstruation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l'impact des problèmes thyroïdiens sur l'ovulation, les menstruations et la fertilité, études ont montré que les irrégularités menstruelles sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes souffrant d'hyperthyroïdie que chez celles qui n'ont pas de problèmes de thyroïde [15]. Symptômes comme Les microrragies et les cycles courts sont le plus souvent le résultat d'une hyperactivité de la thyroïde, mais l'absence totale de menstruation est également possible. Une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) entraîne des taux d'hormones thyroïdiennes inférieurs à la normale dans l'organisme, ce qui peut provoquer des irrégularités menstruelles, y compris l'aménorrhée. Consultez la rubrique série en trois parties précédemment publié par Natural Womanhood, qui plonge dans la physiologie de l'hypothyroïdie et explique pourquoi les traitements habituels ne parviennent pas à traiter à la fois les causes sous-jacentes et les symptômes.
Tumeur hypophysaire ou lésion cérébrale
Une autre cause sous-jacente, moins fréquente, de l'aménorrhée secondaire est une tumeur hypophysaire. Située dans le cerveau et de la taille d'un petit pois, l'hypophyse joue le rôle de centre de commande pour la régulation hormonale, signalant aux ovaires, à la thyroïde et aux glandes surrénales quelles hormones produire et en quelle quantité. Les tumeurs sur (ou près de) l'hypophyse sont rares et la plupart ne sont pas cancéreuses. Lorsqu'elles sont présentes, elles perturbent la régulation hormonale dans tout le corps, y compris l'ovulation et la menstruation.
Comme indiqué dans la première partie de cette série, les lésions cérébrales peuvent également être à l'origine de l'absence de règles ; même une commotion cérébrale légère peut entraîner une perte de poids. chute Un traumatisme crânien grave peut entraîner l'arrêt complet des règles.
Obésité
Enfin, le surpoids peut entraîner une aménorrhée, car le tissu adipeux (les cellules graisseuses) produit des œstrogènes. Il peut sembler paradoxal que des quantités élevées d'œstrogènes, l'hormone dominante de l'ovulation, entraînent une baisse des menstruations. arrêtermais lorsqu'il s'agit d'une ovulation saine, le fait d'avoir la bonne équilibre L'équilibre entre les niveaux d'hormones est essentiel. L'excès ou l'insuffisance de l'un ou l'autre élément peut perturber le cycle.
L'essentiel sur l'aménorrhée secondaire
Vous avez peut-être lu tout ce qui précède et vous vous êtes dit : "Aïe, aïe, aïe ! Je pourrais avoir une ou plusieurs de ces causes ! Comment puis-je savoir ce qui cause mon l'aménorrhée ?" Nous avons ce qu'il vous faut. Dans la troisième partie de cette série sur l'aménorrhée, nous expliquons ce qu'il faut faire en cas d'aménorrhée, qu'elle soit primaire ou secondaire. Nous insistons particulièrement sur l'importance de travailler avec un prestataire de soins de santé (ou toute une équipe !) formé à la médecine reproductive réparatrice (MRR).
Références :
[1] Podfigurna A, Meczekalski B. Functional Hypothalamic Amenorrhea : Une maladie basée sur le stress. Endocrines. 2021; 2(3):203-211. https://doi.org/10.3390/endocrines2030020 [2] Meczekalski, B., Katulski, K., Czyzyk, A. et al. L'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et son influence sur la santé des femmes. J Endocrinol Invest 37, 1049-1056 (2014). https://doi.org/10.1007/s40618-014-0169-3 [3] Berga, Sarah L et al. "Recovery of ovarian activity in women with functional hypothalamic amenorrhea who were treated with cognitive behavior therapy" (Récupération de l'activité ovarienne chez les femmes souffrant d'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et traitées par une thérapie comportementale cognitive). Fertilité et stérilité vol. 80,4 (2003) : 976-81. doi:10.1016/s0015-0282(03)01124-5 [4] Abou Sherif, Sara et al. "Investigating the potential of clinical and biochemical markers to differentiate between functional hypothalamic amenorrhoea and polycystic ovarian syndrome : A retrospective observational study." Endocrinologie clinique vol. 95,4 (2021) : 618-627. doi:10.1111/cen.14571 [5] Poyastro Pinheiro, Andréa et al. "Patterns of menstrual disturbance in eating disorders". The International journal of eating disorders (Journal international des troubles de l'alimentation) vol. 40,5 (2007) : 424-34. doi:10.1002/eat.20388 [6] Rastogi, Radhika & Sieke, Erin & Nahra, Alexa & Sabik, Julia & Rome, Ellen. (2019). Retour des menstruations chez les patientes précédemment en surpoids souffrant de troubles de l'alimentation. Journal de gynécologie pédiatrique et adolescente. 33. 10.1016/j.jpag.2019.11.002. [7] Gendall, Kelly A et al. "The psychobiology and diagnostic significance of amenorrhea in patients with anorexia nervosa" (La psychobiologie et la signification diagnostique de l'aménorrhée chez les patientes souffrant d'anorexie mentale). Fertilité et stérilité vol. 85,5 (2006) : 1531-5. doi:10.1016/j.fertnstert.2005.10.048 [8] Algars M, Huang L, Von Holle AF, Peat CM, Thornton LM, Lichtenstein P, Bulik CM. Binge eating and menstrual dysfunction. J Psychosom Res. 2014 Jan;76(1):19-22. doi : 10.1016/j.jpsychores.2013.11.011. Epub 2013 Nov 28. PMID : 24360136 ; PMCID : PMC3909535. [9] Krug I, Giles S, Paganini C. Binge eating in patients with polycystic ovary syndrome : prevalence, causes, and management strategies. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019 May 16;15:1273-1285. doi : 10.2147/NDT.S168944. PMID : 31190833 ; PMCID : PMC6529622. [10] Domar, A D et al. "The risks of selective serotonin reuptake inhibitor use in infertile women : a review of the impact on fertility, pregnancy, neonatal health and beyond". Reproduction humaine (Oxford, Angleterre) vol. 28,1 (2013) : 160-71. doi:10.1093/humrep/des383 [11] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(11):1154–1162. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.238 [12] Traitement de l'abus de substances : Addressing the Specific Needs of Women [Internet]. Rockville (MD) : Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US) ; 2009. (Série sur le protocole d'amélioration du traitement (TIP), n° 51.) 3 Effets physiologiques de l'alcool, des drogues et du tabac sur les femmes. Disponible à l'adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83244/ [13] Stevens, Sally J et al. "Women and substance abuse : gender, age, and cultural considerations". Journal of ethnicity in substance abuse (Journal de l'ethnicité dans l'abus de substances) vol. 8,3 (2009) : 341-58. doi:10.1080/15332640903110542 [14] Okeke T, Anyaehie U, Ezenyeaku C. Premature menopause. Ann Med Health Sci Res. 2013 Jan;3(1):90-5. doi : 10.4103/2141-9248.109458. PMID : 23634337 ; PMCID : PMC3634232.[14] Poppe, Kris et al. "Thyroid disease and female reproduction". Endocrinologie clinique vol. 66,3 (2007) : 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x [15] Poppe, Kris et al. "Thyroid disease and female reproduction" (Maladie thyroïdienne et reproduction féminine). Endocrinologie clinique vol. 66,3 (2007) : 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x.
