Lorsque l'impensable se produit et qu'une femme en âge de procréer reçoit un diagnostic de cancer, l'une des innombrables questions qu'elle peut se poser est de savoir si elle pourra avoir un (ou plusieurs) enfant(s) après avoir subi une chimiothérapie. Une étude de 2012 a appelé l'infertilité "l'une des principales conséquences à long terme de la chimiothérapie combinée pour les lymphomes, les leucémies et d'autres tumeurs malignes chez les jeunes femmes" [1] (c'est nous qui soulignons). Et une étude réalisée en 2019 sur des femmes taïwanaises ayant subi une chimiothérapie pour un cancer du sein a malheureusement révélé que "les femmes atteintes d'un cancer du sein manquaient de connaissances sur l'infertilité et sous-estimaient la possibilité d'une infertilité" [2].
Que sait-on (et que ne sait-on pas) sur la possibilité d'une reprise de la fertilité après la fin de la chimiothérapie ? Pour répondre à cette question et à d'autres, et sur la recommandation de FAITS Marguerite Duane, Natural Womanhood s'est tournée vers le Dr. Dr. Thomas Bouchard. Le Dr Bouchard est consultant médical pour la méthode Marquette et professeur associé à l'université de Calgary. Il possède une grande expérience dans les domaines suivants recherche et Elle a une expérience de première main avec une patiente qui a surveillé avec succès son retour à la fertilité après un traitement de chimiothérapie.
Pourquoi la chimiothérapie rend-elle une femme infertile (au moins temporairement) ?
Selon la Institut national du cancer, "Chimiothérapie (notamment agents alkylants) peut affecter le ovairesLes femmes ne sont plus en mesure de produire des œufs et de se reproduire, ce qui les empêche de se reproduire. œstrogène." La chimiothérapie rend également les femmes stériles en endommageant directement leurs ovules. Nous connaissons tous la perte de cheveux qui accompagne le traitement du cancer, car les médicaments chimiothérapeutiques tuent les cellules qui se divisent rapidement, y compris les cellules cancéreuses et (malheureusement) les cellules des racines des cheveux et des ovocytes, même s'ils sont sains. L'infertilité induite par la chimiothérapie peut être temporaire ou permanente, mais elle est plus susceptible d'être permanente chez les femmes proches de la ménopause que chez les femmes plus jeunes.
Pour des raisons que nous expliquerons plus loin, les divers effets de la chimiothérapie sur le système reproducteur peuvent rendre les données des biomarqueurs traditionnels inexactes (modifications de la glaire cervicale) ou inutilisables (relevés de température, relevés qualitatifs des hormones urinaires) pendant et immédiatement après le traitement. Toutefois, comme nous le verrons également, on peut espérer que les moniteurs d'hormones urinaires quantitatives permettent aux femmes de surveiller et de suivre leur retour à la fertilité après l'arrêt du traitement chimiothérapeutique.
Pourquoi une femme sous chimiothérapie ne peut-elle pas utiliser les observations traditionnelles de la glaire cervicale ou de la température basale du corps pour suivre sa fertilité ?
Tout au long de l'entrevue avec Natural Womanhood, le Dr Bouchard a fait référence à une étude de cas d'une utilisatrice de la méthode Marquette à qui on a diagnostiqué un cancer du sein et qui a commencé une chimiothérapie.
Pourquoi les méthodes basées sur le mucus ne sont pas fiables pour les femmes sous chimiothérapie ?
Comme nous le verrons plus en détail iciL'œstrogène est principalement produit par les ovaires, et l'augmentation des niveaux d'œstrogène dans les jours précédant immédiatement l'ovulation stimule la production d'une glaire cervicale claire, extensible et ressemblant à du blanc d'œuf (GCE). Les femmes qui utilisent un FAM basé sur la glaire cervicale suivent les observations de la glaire cervicale pour savoir quand elles sont fertiles. Mais comme l'a expliqué le Dr Bouchard, les taux d'œstrogènes de la femme étudiée n'ont jamais augmenté et sont restés constamment bas pendant sa chimiothérapie, ce qui rend les changements de glaire basés sur les changements d'œstrogènes peu fiables.
Pourquoi les observations de la température ne permettent-elles pas de déterminer la fertilité pendant la chimiothérapie ?
Outre la surveillance du signe du mucus, les méthodes symptothermiques utilisent également la mesure de la masse corporelle basale. (BBT) pour déterminer que l'ovulation a eu lieu, puisque l'augmentation de la progestérone après l'ovulation provoque une hausse notable de la TBC. Malheureusement, ces méthodes ne fonctionnent pas non plus chez les femmes qui subissent une chimiothérapie car, comme l'explique le Dr Bouchard, l'absence d'ovulation chez une femme qui subit une chimiothérapie signifie qu'il n'y aura pas d'augmentation de la progestérone et "qu'elle n'obtiendra pas de changement de température".
Pouvez-vous utiliser avec succès des méthodes hormonales pendant la chimiothérapie ?
Ainsi, si les biomarqueurs basés sur les symptômes, tels que la glaire cervicale et la TBC, ne sont pas fiables (ou inexistants) pour le suivi de la fertilité pendant la chimiothérapie, qu'en est-il des méthodes qui utilisent le suivi des hormones urinaires ? Les femmes peuvent se demander, en particulier, si la méthode Marquette peut être utilisée avec succès pendant la chimiothérapie pour surveiller leur retour à la fertilité.
Pourquoi les moniteurs hormonaux qualitatifs tels que le moniteur de fertilité ClearBlue ne sont pas fiables pendant et immédiatement après l'arrêt de la chimiothérapie ?
Afin de déterminer si elle était fertile ou non pendant la chimiothérapie, puis de déterminer quand sa fertilité est revenue après l'arrêt de la chimiothérapie, la patiente de l'étude de cas du Dr Bouchard a d'abord utilisé le moniteur de fertilité ClearBlue (CBFM), qui teste les niveaux urinaires de l'hormone lutéinisante (LH) et fournit des relevés de fertilité "bas", "haut" ou "pic".
Mais la femme de l'étude de cas a eu des résultats "élevés" chaque jour où elle a utilisé le CBFM, ce qui n'a jamais pu se produire naturellement et qui était le résultat direct de la chimiothérapie. Normalement, la LH augmente immédiatement avant l'ovulation, puis diminue rapidement à nouveau ; le CBFM teste les œstrogènes et la LH dans l'urine pour identifier le moment où cela se produit. Mais les CBFM ne donnent qu'une lecture qualitative (faible, élevée ou maximale) des niveaux de LH.
Le Dr Bouchard a déclaré : "Les méthodes traditionnelles qui utilisent la glaire ou la température ne permettent pas d'obtenir des résultats précis, principalement parce que lorsque les niveaux d'œstrogène et de LH fluctuent - et dans l'étude de cas, les niveaux de LH de la femme étaient constamment élevés - il n'est pas possible de discerner un modèle de fertilité." Il poursuit : "La LH est quelque chose qui monte en flèche dans une fenêtre très étroite pendant quelques jours, puis redescend... un taux de LH constamment élevé pendant de nombreux jours n'est pas ce qui se produit physiologiquement dans un cycle normal, et il était donc clairement lié à la chimiothérapie."
Pourquoi vous pouvez envisager d'utiliser un moniteur hormonal quantitatif (par exemple, le moniteur Mira) à la place ?
Lorsque la patiente de l'étude de cas sur la chimiothérapie a consulté le Dr Bouchard, celui-ci lui a recommandé de passer à la Moniteur quantitatif d'hormones urinaires Mira parce qu'il donne des chiffres réels sur les niveaux d'œstrogène et de LH, plutôt que des relevés qualitatifs " bas ", " élevés " ou " maximaux ". Le Dr Bouchard a précédemment effectué recherche publiée l'automne dernier (dont le texte intégral a été fourni à Natural Womanhood pour examen), prouvant que le moniteur Mira peut déterminer de manière précise et fiable la fenêtre fertile chez les femmes normales et en bonne santé, en comparaison avec le CBFM (qui a lui-même été précédemment validé par la recherche) [3][4].
Après avoir consulté le Dr Bouchard, la patiente a commencé à utiliser le moniteur Mira. Pour utiliser le moniteur afin de suivre sa fertilité, elle a utilisé un protocole personnalisé mis au point par le Dr Bouchard, qui associait les relevés du moniteur Mira à une version d'une question de la méthode des deux jours, selon laquelle la patiente devait se poser quotidiennement la question suivante : "Mon taux d'œstrogènes était-il supérieur à 100 (ng/mL) hier ou aujourd'hui ?" Si la réponse était "oui", elle s'abstenait. Si le taux était inférieur à 100, "c'était un jour disponible [pour les rapports sexuels]". Selon le Dr Bouchard, "ce protocole a fonctionné pour elle, et elle a pu le suivre jusqu'à ce qu'elle arrête la chimiothérapie et recommence à avoir des cycles".
À propos de l'expérience de la patiente avec le moniteur, le Dr Bouchard a noté que "la persistance d'un taux élevé de LH indique qu'elle n'est pas ovulatoire, que le mécanisme d'ovulation est perturbé". Mais, a-t-il ajouté, "lorsqu'elle a arrêté les agents chimiothérapeutiques, son taux de LH a commencé à baisser et son taux d'œstrogène à augmenter, et en l'espace d'un mois, elle a retrouvé un état physiologique normal qui lui a permis d'ovuler et nous avons pu observer un cycle normal et des règles normales par la suite".
Le Dr Bouchard a fait remarquer : "À ma connaissance, c'est le premier cas d'une femme sous chimiothérapie qui a fait l'objet d'un suivi quantitatif des hormones. Il n'a jamais été possible auparavant de suivre les hormones d'une manière quantitative pour obtenir les données que nous avons obtenues dans ce cas particulier. Il s'agit donc d'une information toute nouvelle". (Le Dr Bouchard a recommandé à toute femme souhaitant utiliser la sensibilisation à la fertilité après avoir reçu un diagnostic de cancer nécessitant une chimiothérapie de contacter un instructeur de la méthode Marquette, qui peut à son tour prendre contact avec lui).
Quels sont les facteurs qui influencent le retour de la fertilité ?
Bien que l'étude de cas du Dr Bouchard soit encourageante, comme nous l'avons mentionné plus haut, toutes les femmes ne retrouveront pas leur fertilité après une chimiothérapie. Malheureusement, pour certaines femmes, la chimiothérapie les rendra définitivement stériles.
Les deux principaux facteurs qui influencent le retour de la fertilité après l'arrêt de la chimiothérapie sont l'âge de la femme (plus elle est jeune, plus elle a de chances de retrouver sa fertilité) et le type de chimiothérapie qu'elle a reçu (pour en savoir plus sur les types de chimiothérapie associés à une infertilité à long terme, cliquez sur le lien suivant ici). Plutôt que d'anticiper une infertilité due à la chimiothérapie, le Dr Bouchard estime qu'"il faut s'attendre à ce que la fertilité revienne, en fonction de l'âge [de la femme]". Cependant, il note que "les personnes qui ne sont pas conscientes de leur fertilité naturelle ne la suivent pas nécessairement de près".
En outre, il a souligné que les femmes reçoivent un cocktail ou une combinaison de plusieurs médicaments pour la chimiothérapie ; la chimiothérapie n'est pas un médicament spécifique. Par conséquent, chaque femme est différente, et donc les chances de retour à la fertilité varient d'une femme à l'autre. "Ce n'est pas quelque chose que nous pouvons généraliser à propos de la chimiothérapie, cela dépend vraiment de l'agent chimiothérapeutique utilisé.
Il convient de noter que si la femme de l'étude de cas a retrouvé sa fertilité un mois après la fin de la chimiothérapie, les femmes ne sont pas toutes les mêmes. souvent conseillé d'attendre au moins six mois après l'arrêt de la chimiothérapie avant d'essayer de concevoir un enfant, afin de s'assurer que les ovules endommagés par les médicaments chimiothérapeutiques ne sont plus présents dans le corps. Comme la femme de l'étude de cas, les femmes qui cherchent à éviter une grossesse après une chimiothérapie pourraient travailler avec leur prestataire de soins de santé pour déterminer quand elles peuvent avoir des rapports sexuels sur la base des relevés du moniteur Mira (ou d'un autre moniteur qui donne des chiffres quantitatifs spécifiques plutôt qu'un résultat "élevé" ou "faible").
En ce qui concerne les effets de la chimiothérapie sur la fertilité, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
En plus de son utilité pour les femmes en chimiothérapie ou en post-chimiothérapie, le Dr Bouchard voit une grande valeur dans l'analyse hormonale avancée offerte par les moniteurs de données quantitatives comme Mira. Les femmes qui peuvent particulièrement bénéficier des détails plus granulaires offerts par les moniteurs quantitatifs sont les suivantes : les femmes en post-partum, les femmes qui ont généralement un faible taux de LH, de sorte que le CBFM ne détecte pas les niveaux, les femmes qui approchent de la ménopause et les femmes qui ont un SOPK, pour n'en nommer que quelques-unes.
Bien entendu, le rapport de cas dont il est question ici n'est qu'un point de départ. "À l'avenir, il est vraiment important de partager les rapports de cas et les séries de cas dans le domaine de la PFN. Plus nous recueillerons de données, plus nous pourrons partager des idées" au bénéfice des femmes, affirme le Dr Bouchard. Il apprécie ce qu'il appelle la "recherche par la foule" : "il y a tellement d'utilisateurs de la PFN qui recueillent des données, et nous devons trouver un moyen de transmettre les données des utilisateurs au chercheur pour qu'il puisse les rassembler dans une série de cas. Et cela nécessite un dialogue entre les méthodes, les utilisateurs et les personnes intéressées par ce sujet".
Note : Le Dr Bouchard n'a pas déclaré d'intérêts financiers à divulguer.
Références :
[1] Blumenfeld, Zeev. "Chimiothérapie et fertilité". Meilleures pratiques et recherche. Obstétrique et gynécologie cliniques vol. 26, no. 3 (2012) : pp. 379-90. doi:10.1016/j.bpobgyn.2011.11.008 [2] Huang, Sheng-Miauh et al. "Infertility-related knowledge in childbearing-age women with breast cancer after chemotherapy" (Connaissances liées à l'infertilité chez les femmes en âge de procréer atteintes d'un cancer du sein après une chimiothérapie). Revue internationale de la pratique infirmière vol. 25, no. 5 (2019) : e12765. doi:10.1111/ijn.12765 [3] Bouchard, Thomas P et al. "Quantitative versus qualitative estrogen and luteinizing hormone testing for personal fertility monitoring" (Tests quantitatifs et qualitatifs de l'œstrogène et de l'hormone lutéinisante pour le contrôle de la fertilité personnelle). Revue d'experts sur les diagnostics moléculaires vol. 21, no. 12 (2021) : pp. 1349-60. doi:10.1080/14737159.2021.2000393 [4] Behre, H M et al. "Prediction of ovulation by urinary hormone measurements with the home use ClearPlan Fertility Monitor : comparison with transvaginal ultrasound scans and serum hormone measurements". Reproduction humaine (Oxford, Angleterre) vol. 15, no. 12 (2000) : pp. 2478-82. doi:10.1093/humrep/15.12.2478Lecture complémentaire :
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