En parte 1 de esta serie de 3 partes sobre la amenorrea, cubrí las causas de la amenorrea primaria, que ocurre cuando una niña nunca comienza a tener períodos. A continuación, trataré las razones por las que una niña o mujer puede experimentar amenorrea secundaria, lo que significa que tuvo períodos durante un tiempo y luego dejaron de tenerlos. Asegúrese de consultar la parte 3 para saber qué hacer si usted o su hija experimentan amenorrea primaria o secundaria.
Amenorrea secundaria
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación durante tres meses o más después de que los periodos hayan comenzado. Las razones más comunes por las que las mujeres en edad reproductiva dejan de tener la menstruación (aparte del embarazo y la lactancia) son el mal funcionamiento del hipotálamo, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la menopausia precoz, el mal funcionamiento de la hipófisis o la glándula tiroides, ciertos medicamentos, el consumo de drogas ilícitas y la obesidad.
Problemas con el hipotálamo
Los problemas en el hipotálamo pueden causar amenorrea secundaria. Amenorrea hipotalámica funcional (FHA) se produce cuando el estrés físico o emocional provoca la interrupción de la menstruación, aunque no haya otros problemas de salud subyacentes [1]. Entre los factores que suelen contribuir a la FHA se encuentran el ejercicio excesivo, la falta de apetito, los trastornos alimentarios y el estrés mental o emocional intenso.
Estrés: el gran enemigo de una ovulación sana
El estrés por sí solo puede causan estragos en nuestros ciclos, y de varias maneras-puede retrasar la ovulación y provocar menstruaciones más largas, puede acortar el fase lútea y hacer que la menstruación se produzca antes, o podría suprimir la ovulación por completo, provocando una amenorrea secundaria. Por desgracia, los problemas de salud y las circunstancias que impiden unos ciclos ovulatorios sanos suelen conllevar una carga de estrés, lo que da lugar a un círculo vicioso: el estrés contribuye a un desequilibrio hormonal, del que una mujer sólo se da cuenta porque el desequilibrio provoca otros problemas de salud, y los síntomas de esos problemas exacerban su sensación de estrés. No es de extrañar que la amenorrea hipotalámica funcional sea vinculado ¡a la depresión y la ansiedad [2]!
Cuando el estrés es consecuencia de otra enfermedad, es posible que el tratamiento de la enfermedad subyacente alivie los síntomas. y estrés, para recuperar los periodos perdidos. Sin duda, las cuestiones no médicas también pueden generar mucho estrés, pero en una pequeño estudioLa terapia cognitivo-conductual (TCC) por sí sola consiguió restablecer la menstruación en mujeres con amenorrea hipotalámica [3]. No cabe duda de que se necesita más investigación en este campo, pero la interconectividad de la actividad hormonal cíclica del sistema reproductor y el funcionamiento diario de nuestros cuerpos y cerebros sugieren que cuidarnos mental y emocionalmente puede tener también un poderoso impacto en nuestra salud fisiológica.
Amenorrea inducida por el ejercicio
Es bien sabido que las mujeres deportistas o que realizan una actividad física intensa con regularidad pierden la menstruación. Aunque puede ser habitual, no debe considerarse normal. Algunas atletas, actuando bajo la creencia de que sólo pueden rendir mejor y más rápido estando lo más delgadas y ligeras posible, restringen su ingesta de alimentos por calorías, grupos de alimentos o tipos de macronutrientes. En otros casos, muchas deportistas simplemente no comen lo suficiente para reponer la energía que gastan en los rigurosos entrenamientos y competiciones.
Tanto si se trata de una elección consciente como si no, cuando el cuerpo experimenta un déficit calórico regular, intenta conservar energía de todas las formas posibles. Es fácil imaginárselo: un atleta desnutrido se siente fatigado y dolorido cuando su cuerpo intenta indicarle que conserve más energía, pero sigue adelante, entrenando igual o incluso más duro para alcanzar sus objetivos. Su cuerpo, entrando en modo supervivenciadejará de ovular para conservar energía, mantener las funciones básicas y evitar el embarazo, lo que requeriría aún más de los nutrientes que ya le falta.
Peso corporal bajo o alimentación insuficiente
Incluso sin una actividad física intensa, la falta de apetito puede provocar que el sistema reproductor interrumpa la ovulación. El bajo peso corporal suele estar relacionado con la amenorrea hipotalámica funcional, que es acompañado por un bajo nivel de estrógenos y una baja proporción de hormona luteinizante (LH) a hormona foliculoestimulante (FSH) [4]. Dado que algunos de los síntomas de la amenorrea hipotalámica son similares a los del SOP (incluidos los quistes ováricos), las mujeres que la padecen pueden ser diagnóstico erróneo de SOP, aunque los tratamientos son inversos: restablecer la ovulación y la regla comiendo más en lugar de controlar los síntomas del SOP comiendo menos.
Trastornos alimentarios
Perder la menstruación es uno de los efectos secundarios más comunes de los trastornos alimentarios, independientemente de qué tipo de trastorno alimentario que uno tenga o de su peso anterior [5][6]. Anorexia y la bulimia suelen implicar varios factores combinados -pérdida rápida de peso, un período sostenido de bajo peso corporal y angustia psicológica- que hacen que el cuerpo deje de menstruar [7]. Las mujeres con trastorno por atracón, aunque no tengan un peso por debajo de lo normal, son más propensas a dejar de tener la regla que las mujeres sin trastornos alimentarios [8]. Además, investigación sugiere que las mujeres con SOP pueden ser más propensas a los atracones [9]. Resulta revelador que los médicos que tratan a pacientes femeninas con trastornos alimentarios busquen la menstruación como un marcador de recuperación, una señal de que el cuerpo está volviendo a un estado de salud más estable y ya no está en modo supervivencia.
Problemas de salud mental
Como ya hemos comentado, lo que ocurre en nuestro cerebro tiene mucho que ver con nuestra fertilidad, y viceversa. No estás loca por sentirte diferente dependiendo de en qué momento de tu ciclo te encuentres -como estrógeno y progesterona estimulan el crecimiento y la reparación neurológica en el cerebro, provocando cambios en el estado de ánimo (aunque experimentar con regularidad cambios extremos de humor, tristeza o ansiedad pueden ser signos de un estado depresivo). trastorno disfórico premenstrual (TDPM)enfermedad neuroendocrina prevalente).
Esto también significa que cuando nuestra salud mental no va bien, el ciclo reproductivo también se resiente. La amenorrea secundaria es un efecto secundario frecuente de la depresiónEsto puede impedir que el hipotálamo produzca la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), impidiendo así la ovulación. Esto puede impedir que el hipotálamo produzca la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), impidiendo así la ovulación. La depresión también puede provocar indirectamente la interrupción de la menstruación debido a otros factores, como el aumento o la disminución del apetito, lo que provoca un aumento o una pérdida de peso.
Muchos otros problemas de salud mental hacen que los niveles hormonales se desequilibren y, por tanto, pueden ser una causa subyacente de amenorrea, como la ansiedad, el trastorno bipolar y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Por desgracia, en algunos casos, tratamiento farmacológico de los trastornos mentales puede tener un efecto adverso en los ciclos menstruales.
Medicamentos y amenorrea secundaria
Muchos medicamentos, tanto de prescripción como de venta libre, interfieren en el ciclo ovulatorio y la fertilidad porque elevan los niveles de prolactina en el organismo. Es el caso de los antipsicóticos como la risperidona (Risperdal) y la quetiapina (Seroquel), utilizados para tratar los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad, los trastornos bipolares y los trastornos obsesivo-compulsivos. También se ha demostrado que los antidepresivos influyen negativamente en la regulación hormonal y resultados del embarazo [10].
¿Sabe qué tratamiento recetado por un médico repercute negativamente ambos ¿fertilidad y salud mental? Control hormonal de la natalidad (HBC). A estudiar de más de 1 millón de mujeres demostró que el uso de una píldora combinada o sólo de progestágeno, un parche, un anillo o un DIU aumenta la probabilidad de que posteriormente se diagnostique depresión [11]. Los médicos recetan la píldora a muchas mujeres para "tratar" las menstruaciones irregulares, los desequilibrios hormonales o los síntomas de problemas de salud reproductiva como el síndrome de ovario poliquístico, aunque la HBC simplemente enmascara los síntomas en lugar de abordar la enfermedad subyacente.
Mientras que HBC imita un periodo por produciendo una hemorragia de retirada mensual, la realidad es que mientras se toman anticonceptivos, la ovulación se suprime y la menstruación no se produce. En lugar de equilibrar realmente los niveles hormonales, los anticonceptivos introducen niveles artificialmente altos de progesterona sintética para engañar al cuerpo haciéndole creer que ya ha ovulado. Cuando una mujer deja de tomar la píldora, lo que antes causaba que sus hormonas fluctuaran inadecuadamente es probable que vuelva. Y para muchas mujeres, puede llevar meses para que vuelva la menstruación tras dejar los anticonceptivos hormonales.
Consumo de drogas ilegales
En algunos casos, las mujeres pueden automedicarse para los calambres y otros síntomas del periodo con drogas y alcohol; también se encontró en un estudiar que el consumo de drogas de las mujeres seguía un patrón basado en el momento de su ciclo menstrual en que se encontraban [12][13]. Además de otras muchas cuestiones, el consumo de drogas ilícitas, como la metanfetamina, la cocaína, la heroína y la metadona, también se asocia a la amenorrea secundaria.
SOP y amenorrea secundaria
Síndrome de ovario poliquístico (SOP), la causa más frecuente de infertilidad en las mujeres, se produce por un exceso de testosterona (que todas las mujeres tienen de forma natural en pequeñas cantidades). El SOP se caracteriza por una serie de síntomas, como hemorragias abundantes, acné, fatiga, diabetes de tipo 2 y quistes ováricos. Debido al desequilibrio hormonal de raíz del SOP, los ciclos menstruales irregulares y la ausencia de menstruación casi siempre acompañan a la enfermedad.
Menopausia precoz y amenorrea secundaria
Fallo ovárico prematuro o insuficiencia ovárica primariaes cuando la menopausia comienza antes de los 40 años [14]. Aunque suele ir acompañada de una deficiencia de estrógenos, no se ha determinado una causa singular de la menopausia prematura. Se sabe que es más frecuente en mujeres que previamente han padecido amenorrea primaria o secundaria. Entre las muchas causas potenciales de la menopausia precoz se incluyen trastornos genéticos como el síndrome del cromosoma X frágil, trastornos autoinmunitarios, trastornos metabólicos como deficiencias enzimáticas, infecciones víricas como las paperas; quimioterapia o radioterapia para el cáncer; extirpación quirúrgica de los ovarios o el útero; o exposición a toxinas como drogas o tabaco.
Mal funcionamiento del tiroides
¿Cómo pueden causar amenorrea secundaria los problemas de tiroides? Juntas, las glándulas tiroides e hipófisis regulan los niveles hormonales del cuerpo, por lo que la salud de la tiroides es crucial para la ovulación y la menstruación. Aunque se necesitan más investigaciones para comprender cómo afectan los problemas de tiroides a la ovulación, la menstruación y la fertilidad, estudios han demostrado que las irregularidades menstruales son mucho más frecuentes en las mujeres con hipertiroidismo que en las que no tienen problemas de tiroides [15]. Síntomas como Lo más probable es que el manchado a mitad de ciclo y los ciclos cortos aparezcan como resultado de una tiroides hiperactiva, pero también es posible la ausencia total de menstruación. Una glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) provoca niveles de hormonas tiroideas en el cuerpo inferiores a los normales, lo que puede causar irregularidades menstruales, incluida la amenorrea. Consulta la serie de tres partes publicado anteriormente por Natural Womanhood que profundiza en la fisiología del hipotiroidismo y explica por qué los tratamientos habituales se quedan cortos a la hora de abordar tanto las causas subyacentes como los síntomas.
Tumor hipofisario o lesión cerebral
Otra causa subyacente menos frecuente de amenorrea secundaria es una tumor hipofisario. Situada en el cerebro y del tamaño de un guisante, la hipófisis actúa como centro de mando de la regulación hormonal, indicando a los ovarios, la tiroides y las glándulas suprarrenales qué hormonas deben producir y en qué cantidad. Los tumores en (o cerca de) la hipófisis son raros y la mayoría no son cancerosos; cuando están presentes, alteran la regulación hormonal en todo el cuerpo, incluidas la ovulación y la menstruación.
Como ya se ha mencionado en la primera parte de esta serie, las lesiones cerebrales también pueden ser la causa de la falta de menstruación. drop en los niveles hormonales circulantes, y un traumatismo craneoencefálico grave puede provocar la interrupción total de la menstruación.
Obesidad
Por último, el sobrepeso puede provocar amenorrea porque el tejido adiposo (células grasas) produce estrógenos. Puede parecer retrógrado que cantidades elevadas de estrógeno, la hormona dominante en la ovulación, provoquen periodos de stoppero cuando se trata de una ovulación sana, tener la saldo entre los niveles hormonales es clave. Demasiado o muy poco de algo puede desestabilizar el ciclo.
Lo esencial sobre la amenorrea secundaria
Puede que haya leído todo lo anterior y haya pensado "¡ay! ¡Yo podría tener una o varias de estas causas! ¿Cómo puedo saber cuál es la causa? mi amenorrea?" Nosotros te cubrimos. En la parte 3 de esta serie sobre amenorrea, cubrimos qué hacer cuando se experimenta amenorrea, ya sea primaria o secundaria. Hacemos especial hincapié en la importancia de trabajar con un profesional sanitario (¡o un equipo completo!) formado en medicina reproductiva reparadora (MRR).
Referencias:
[1] Podfigurna A, Meczekalski B. Amenorrea hipotalámica funcional: Una Enfermedad Basada en el Estrés. Endocrinas. 2021; 2(3):203-211. https://doi.org/10.3390/endocrines2030020 [2] Meczekalski, B., Katulski, K., Czyzyk, A. et al. Amenorrea hipotalámica funcional y su influencia en la salud de la mujer. J Endocrinol Invest 37, 1049-1056 (2014). https://doi.org/10.1007/s40618-014-0169-3 [3] Berga, Sarah L et al. "Recuperación de la actividad ovárica en mujeres con amenorrea hipotalámica funcional tratadas con terapia cognitivo-conductual". Fertilidad y esterilidad vol. 80,4 (2003): 976-81. doi:10.1016/s0015-0282(03)01124-5 [4] Abou Sherif, Sara et al. "Investigating the potential of clinical and biochemical markers to differentiate between functional hypothalamic amenorrhoea and polycystic ovarian syndrome: Un estudio observacional retrospectivo". Endocrinología clínica vol. 95,4 (2021): 618-627. doi:10.1111/cen.14571 [5] Poyastro Pinheiro, Andréa et al. "Patterns of menstrual disturbance in eating disorders". Revista internacional de trastornos alimentarios vol. 40,5 (2007): 424-34. doi:10.1002/eat.20388 [6] Rastogi, Radhika & Sieke, Erin & Nahra, Alexa & Sabik, Julia & Rome, Ellen. (2019). Retorno de la menstruación en pacientes con sobrepeso previo y trastornos alimentarios. Revista de ginecología pediátrica y adolescente. 33. 10.1016/j.jpag.2019.11.002. [7] Gendall, Kelly A et al. "The psychobiology and diagnostic significance of amenorrhea in patients with anorexia nervosa". Fertilidad y esterilidad vol. 85,5 (2006): 1531-5. doi:10.1016/j.fertnstert.2005.10.048 [8] Algars M, Huang L, Von Holle AF, Peat CM, Thornton LM, Lichtenstein P, Bulik CM. Atracones y disfunción menstrual. J Psychosom Res. 2014 Jan;76(1):19-22. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.11.011. Epub 2013 nov 28. PMID: 24360136; PMCID: PMC3909535. [9] Krug I, Giles S, Paganini C. Binge eating in patients with polycystic ovary syndrome: prevalence, causes, and management strategies. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019 May 16;15:1273-1285. doi: 10.2147/NDT.S168944. PMID: 31190833; PMCID: PMC6529622. [10] Domar, A D et al. "The risks of selective serotonin reuptake inhibitor use in infertile women: a review of the impact on fertility, pregnancy, neonatal health and beyond". Reproducción humana (Oxford, Inglaterra) vol. 28,1 (2013): 160-71. doi:10.1093/humrep/des383 [11] Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. Association of Hormonal Contraception With Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(11):1154–1162. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.238 [12] Tratamiento del abuso de sustancias: Addressing the Specific Needs of Women [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2009. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, nº 51.) 3 Efectos fisiológicos del alcohol, las drogas y el tabaco en las mujeres. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83244/ [13] Stevens, Sally J et al. "Women and substance abuse: gender, age, and cultural considerations". Revista de etnicidad en el abuso de sustancias vol. 8,3 (2009): 341-58. doi:10.1080/15332640903110542 [14] Okeke T, Anyaehie U, Ezenyeaku C. Premature menopause. Ann Med Health Sci Res. 2013 Jan;3(1):90-5. doi: 10.4103/2141-9248.109458. PMID: 23634337; PMCID: PMC3634232.[14] Poppe, Kris et al. "Thyroid disease and female reproduction". Endocrinología clínica vol. 66,3 (2007): 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x [15] Poppe, Kris et al. "Enfermedad tiroidea y reproducción femenina". Endocrinología clínica vol. 66,3 (2007): 309-21. doi:10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x.
