Ces dernières années, le terme “microbiome” est devenu un mot à la mode. Nous savons que l'intestin abrite un univers de microbes, dont certains sont bienveillants et d'autres moins. Nous savons également que les bébés nés par césarienne sont plus exposés aux maladies non transmissibles et présentent un risque accru d'asthme, d'allergies, de troubles auto-immuns et d'obésité[1][2]. L'une des explications est que les bébés nés par césarienne ne bénéficient pas du même “baptême bactérien” que leurs homologues nés par voie vaginale. Le tractus vaginal contient un microbiome unique de bactéries, de protozoaires, de virus et de champignons. Selon cette théorie, les bébés qui accouchent par voie vaginale reçoivent une bonne dose de ces micro-organismes à leur sortie. L'ensemencement vaginal pourrait-il réduire le risque d'obésité et d'autres problèmes chez les enfants nés par césarienne ?
L'ensemencement vaginal consiste à inoculer un coton-tige avec des fluides vaginaux pour transférer des microbes à un nouveau-né. En théorie, il s'agit d'une pratique assez convaincante. Pourquoi ne serait-elle pas utile ? Des études ont toutefois donné des résultats contradictoires.
Avant de nous pencher sur les résultats de ces études, nous devons d'abord nous pencher sur l'éléphant dans la pièce. Les accouchements par césarienne peuvent sauver la vie des bébés et des mères. Si l'on se place du point de vue d'une analyse risque-bénéfice, l'avantage pour la mère et le bébé de vivre littéralement l'accouchement est que la césarienne peut sauver la vie de la mère et de l'enfant. loin l'emporte sur les risques associés à une perturbation potentielle du microbiome. Mais dans une situation idéale, les bébés mis au monde par césarienne méritent d'avoir la chance de compenser les différences de microbiome qu'ils pourraient avoir par rapport à leurs homologues nés par voie vaginale.
Ce que nous savons sur la santé intestinale des bébés nés par voie vaginale et des bébés nés par césarienne
Les différences entre les microbiomes intestinaux des bébés nés par voie vaginale et ceux nés par césarienne sont visibles dès 3 et 5 jours après la naissance [3]. Wampach et ses collègues ont découvert que les nourrissons nés par voie vaginale étaient enrichis en “bonnes bactéries” Bacteroides spp. et bifidobacterium spp. Bifidobacterium spp. sont tués par les antibiotiques administrés lors des césariennes (voir ci-dessous).
Sans surprise, les bébés nés par voie vaginale avaient des microbiomes intestinaux très proches de ceux trouvés dans le tractus vaginal de la mère, tandis que les microbiomes de leurs homologues nés par césarienne ressemblaient le plus à ceux trouvés sur la peau de la mère et/ou dans la salle d'opération [4]. Une étude de 2019 a montré que ces différences de microbiome intestinal persistaient au moins jusqu'à l'âge de 4 ans (lorsque l'étude a pris fin), tandis qu'une étude de 2014 étude ont constaté que les différences persistaient à l'âge adulte [5][6]. Nous ne savons pas quel impact ces différences de microbiome peuvent avoir sur le risque de maladies à l'âge adulte. Nous savons cependant que le développement de l'intestin au début de la vie joue un rôle essentiel dans le développement et la maturation du système immunitaire et du cerveau.
Facteurs confondants... est-ce la césarienne ou d'autres variables ?
Comme tout bon scientifique le sait, la corrélation ne signifie pas nécessairement la causalité. Il faut tenir compte des facteurs de confusion qui accompagnent souvent les accouchements par césarienne. Les plus prononcés sont l'utilisation d'antibiotiques, l'absence de travail (comme lors d'une césarienne planifiée), les facteurs de risque pour la santé maternelle et les taux plus faibles d'allaitement. Il est possible que tous ces facteurs, plutôt que le seul mode d'accouchement, jouent un rôle dans les différences de microbiome.
Lors des accouchements par césarienne, toutes les mères reçoivent une antibioprophylaxie intrapartum (AIP), comme toute personne subissant une intervention chirurgicale. Les antibiotiques qui traversent le placenta ont très certainement un impact négatif sur le microbiome du nourrisson. La PEI est notamment associée à un retard dans la production d'acides gras à chaîne courte immunomodulateurs. Ces acides gras sont essentiels à une bonne digestion.
L'absence de travail peut créer un paysage biochimique complètement différent pour la mère et l'enfant. En outre, l'absence de rupture des membranes fœtales (qui se produit lors d'une césarienne élective et planifiée) empêche l'exposition aux bactéries maternelles. Les accouchements par césarienne sont associés à des taux d'allaitement plus faibles, probablement en raison des paramètres d'allaitement sous-optimaux qu'une intervention chirurgicale abdominale majeure peut entraîner, à savoir la douleur causée par l'incision dans l'abdomen, qui rend l'allaitement difficile. Il n'est pas surprenant que les mères qui accouchent par césarienne présentent souvent d'autres facteurs de risque liés à la grossesse et à la santé endocrinienne, qui peuvent être liés à des perturbations du microbiome.
Dois-je envisager l'ensemencement vaginal ?
A 2022 analyse documentaire a résumé les résultats des études sur l'ensemencement vaginal menées jusqu'à présent [2]. Les études d'observation suggèrent que l'ensemencement vaginal rétablit au moins partiellement le développement du microbiome intestinal au cours de la première année de vie. Il convient de noter que l'administration orale de liquide vaginal maternel n'a pas semblent faire la différence, alors que l'exposition des bébés nés par césarienne aux selles de leur mère (oui, aux selles) mélangées au lait maternel a fait conduisent à des microbiomes intestinaux similaires à ceux des bébés nés par voie vaginale [2]. Il convient de noter, et conformément à ce que j'ai écrit ci-dessus, que les modèles animaux suggèrent que la santé prénatale de la mère peut L'efficacité de l'ensemencement vaginal sur le développement du microbiome intestinal n'a pas été évaluée. À ce jour, aucun événement indésirable grave lié à l'ensemencement vaginal n'a été signalé.
En 2017, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) a publié un déclaration de position en précisant qu'elle “ne recommande ni n'encourage l'ensemencement vaginal en dehors du contexte d'un protocole de recherche approuvé par un comité d'examen institutionnel, et qu'il est recommandé de ne pas procéder à l'ensemencement vaginal jusqu'à ce que des données adéquates concernant la sécurité et les avantages de ce processus soient disponibles”. L'hésitation de l'ACOG peut être due à la possibilité que des “bactéries inamicales” telles que le streptocoque du groupe B (SGB), avec lequel l'ensemencement vaginal peut être pratiqué, soient présentes dans l'organisme. ~25% de femmes sont colonisés) peuvent être transmis au bébé par ensemencement vaginal. La prise de position de l'ACOG a été réaffirmée en 2022, mais aucune étude réalisée après 2017 n'a été ajoutée à la liste de référence, Ce qui laisse à penser que la prise de position se fonde en grande partie sur des données anciennes.
Des études randomisées contrôlées par placebo sont nécessaires pour démontrer les avantages (ou non) de l'ensemencement vaginal, et deux d'entre elles sont actuellement en cours. L'une d'entre elles est recrute activement, dont l'échéance est fixée à 2029, tandis que la autres est actif et ne recrute plus, avec une échéance fixée à 2027.
Si je subis une césarienne, que puis-je faire d'autre pour l'intestin de mon bébé ?
Si vous devez subir une césarienne, quelles sont les autres mesures que vous pouvez prendre pour favoriser le microbiome de votre bébé ? L'alimentation au lait maternel, le contact peau à peau, le retardement du bain et le contrôle de votre santé intestinale doivent être des priorités. Le lait maternel est le facteur le plus influent sur la santé intestinale du nourrisson. Les intestins d'un nouveau-né sont "ouverts", c'est-à-dire très poreux. Le colostrum et le lait de transition sont précisément conçus pour cette phase. Si une mère ne veut pas ou ne peut pas nourrir son enfant au sein, je ne saurais trop insister sur l'importance d'un allaitement précoce au biberon, à la tasse ou à la seringue. Toute quantité contribue à la fermeture de la paroi intestinale.
Le contact peau à peau est recommandé pour tous les accouchements, mais les mères ayant subi une césarienne ont une raison particulière de le privilégier. Le contact peau à peau contribue à créer l'environnement biochimique qui dit au corps : "Hé, nous avons eu un bébé !". Cela se produit principalement par la production d'ocytocine. Le travail naturel donne à la mère beaucoup d'ocytocine ; le travail provoqué est déclenché par une forme artificielle d'ocytocine (pitocine) ; une mère qui subit une césarienne ne reçoit pas ce cocktail hormonal. Le contact peau à peau est la solution. Il s'agit d'une technique très simple, qui relève du bon sens et qui n'a pas besoin d'être utilisée. vitale L'allaitement maternel contribue à la création de liens après l'accouchement, même (surtout !) si la mère et le bébé ont été séparés. De plus, il contribue à augmenter la production de lait.
Dans les films, les bébés sont emmenés directement après la naissance, lavés au jet, enveloppés dans une couverture rose et bleue et rendus à leur mère aussi impeccables qu'une voiture neuve. Mais des études récentes ont montré que le fait de retarder le bain protège la peau et permet l'absorption des nutriments vitaux contenus dans le vernix, ce qui améliore le taux d'allaitement exclusif et réduit l'incidence de l'hypoglycémie et de l'hypothermie [7]. Repensez le bain !
Enfin, en prenant soin de votre santé intestinale, vous aiderez celle de votre bébé. Lorsque vous vous nourrissez exclusivement de lait maternel, vous et votre bébé partagez le même intestin. Si vous êtes constipée, il l'est aussi. Si vous avez des maux de ventre, il en a aussi. Manger des aliments sains pour l'intestin et s'hydrater sont de bonnes pratiques, surtout pendant la période post-partum.
Devriez-vous donc envisager l'ensemencement vaginal ? Peut-être. Peut-être pas. Les données sont tout simplement trop précoces pour dire si cette pratique est efficace. Heureusement, les mères qui doivent accoucher par césarienne disposent d'autres moyens d'action pour améliorer la santé intestinale de leur bébé.
Cet article a été mis à jour le 17 avril 2025 afin de refléter les recherches les plus récentes et les essais contrôlés randomisés en cours sur l'efficacité de l'ensemencement vaginal.
Références :
[1] Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. A Critical Review of the Bacterial Baptism Hypothesis and the Impact of Cesarean Delivery on the Infant Microbiome (Examen critique de l'hypothèse du baptême bactérien et de l'impact de la césarienne sur le microbiome du nourrisson). Front Med (Lausanne). 2018 May 4;5:135. doi : 10.3389/fmed.2018.00135. PMID : 29780807 ; PMCID : PMC5945806. [2] Hourigan SK, Dominguez-Bello MG, Mueller NT. Les interventions d'ensemencement microbien entre la mère et l'enfant peuvent-elles améliorer la santé des enfants nés par césarienne ? Cell Host Microbe. 2022 May 11;30(5):607-611. doi : 10.1016/j.chom.2022.02.014. PMID : 35550663 ; PMCID : PMC9237654. [Wampach L, Heintz-Buschart A, Hogan A, Muller EEL, Narayanasamy S, Laczny CC, et al. Colonisation et succession au sein du microbiome intestinal humain par des archées, des bactéries et des microeukaryotes au cours de la première année de vie. Front Microbiol (2017) 8:738. doi:10.3389/fmicb.2017.00738 [4] Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host Microbe. 2015 May 13;17(5):690-703. doi : 10.1016/j.chom.2015.04.004. Erratum dans : Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. Jun, Wang [corrigé en Wang, Jun]. Erratum dans : Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. doi : 10.1016/j.chom.2015.05.012. PMID : 25974306. [5] Fouhy, F., Watkins, C., Hill, C.J. et al. Les facteurs périnataux affectent le microbiote intestinal jusqu'à quatre ans après la naissance. Nat Commun 10, 1517 (2019). https://doi.org/10.1038/s41467-019-09252-4 [6] Goedert JJ, Hua X, Yu G, Shi J. Diversity and composition of the adult fecal microbiome associated with history of cesarean birth or appendectomy : Analysis of the American Gut Project. EBioMedicine. 2014 Dec 1;1(2-3):167-172. doi : 10.1016/j.ebiom.2014.11.004. PMID : 25601913 ; PMCID : PMC4296728. [7] Priyadarshi M, Balachander B, Gupta S, Sankar MJ. Timing of first bath in term healthy newborns : A systematic review. J Glob Health. 2022 Aug 17;12:12004. doi : 10.7189/jogh.12.12004. PMID : 35972992 ; PMCID : PMC9380966Lectures complémentaires
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Il s'agit d'un sujet de réflexion intéressant, d'autant plus que nous en savons plus sur l'importance d'un microbiome intestinal sain. J'ai toujours eu cela à l'esprit avec mes césariennes. Mon premier accouchement a été un travail traumatisant de 52 heures suivi d'une déchirure du quatrième degré et d'un bébé dont les poumons étaient complètement remplis de méconium. Il a eu de la fièvre 24 heures après la naissance et a dû prendre deux antibiotiques pendant une semaine. Grâce à Dieu, il s'est bien rétabli et est aujourd'hui en parfaite santé (il est donc clair que le fait d'avoir pris des antibiotiques pendant la première semaine de sa vie, qui ont dû éliminer toutes les bactéries contractées à l'accouchement, n'a pas eu d'effets néfastes à long terme sur lui). Mon deuxième fils est né par césarienne après 24 heures de travail et n'a aucun problème de santé. Mon troisième enfant est né par césarienne planifiée. Il est certain qu'elle était plus constipée lorsqu'elle était bébé et qu'elle a développé un eczéma léger à modéré très tôt. À 4 mois, elle a développé un érythème fessier à candida qui a persisté pendant six mois (aucun médicament du médecin n'y a remédié) jusqu'à ce que j'achète des probiotiques infantiles de haute qualité et que l'érythème fessier et l'eczéma disparaissent en 5 semaines (sa peau est magnifique aujourd'hui). Je me demande si le problème évident de son intestin est dû à la césarienne ou à quelque chose d'autre que nous ne connaissons pas. Sinon, elle est en très bonne santé. J'ai allaité tous mes enfants pendant plus d'un an. Je voulais juste partager mes différentes expériences.