C'est une expérience familière : Une femme enceinte en travail arrive à l'hôpital et est examinée au triage du service de travail et d'accouchement (L&D) pour déterminer si le travail est en cours ou si elle a encore du temps (et une dilatation du col de l'utérus) devant elle. Si c'est le cas, elle sera admise dans une chambre d'hôpital, et si c'est le cas, elle sera renvoyée chez elle et on lui dira de revenir lorsqu'elle sera plus avancée dans le processus d'accouchement.
Il peut également s'agir d'une expérience frustrante, tant pour les mères qui sont convaincues que le travail est en cours, quels que soient les résultats de l'examen, que pour les mères en proie à de fortes contractions qui ne demandent qu'à quitter l'espace public du triage de la salle d'accouchement pour entrer dans l'espace plus privé d'une chambre d'hôpital. Mais pour les femmes qui optent pour un accouchement à l'hôpital, le contrôle du col de l'utérus est un élément typique du processus d'accouchement.
Récemment, J'ai écrit sur les contrôles du col de l'utérus pendant la grossesse-Ce que les médecins recherchent lors d'un examen, et ce qu'un examen peut ou ne peut pas vous dire. J'ai noté que pendant le travail, les informations obtenues lors d'un examen du col de l'utérus sont souvent plus significatives que celles obtenues lors d'un examen du col de l'utérus avant le début du travail. Dans cet article, nous allons approfondir cette idée : Quand et pourquoi les prestataires médicaux effectuent-ils des contrôles du col de l'utérus pendant le travail ? Qu'est-ce que l'examen du col de l'utérus d'une femme en travail leur apprend ? Quels sont les risques liés à l'examen du col de l'utérus et quelles sont les alternatives (s'il y en a) ?
L'objectif du contrôle du col de l'utérus
L'examen du col de l'utérus porte principalement sur l'effacement et la dilatation du col de l'utérus. L'effacement est la l'amincissement et le ramollissement du col de l'utérus avant et pendant le travail, et est décrite en pourcentage (par exemple, "30% effacé"). La dilatation est la ouverture du col de l'utérus, et se mesure en centimètres (par exemple, "5 centimètres de dilatation"). Les contractions qu'une femme ressent pendant le travail suggèrent que son col de l'utérus est en train de s'effacer et de se dilater. Vous pouvez imaginer le processus de dilatation et d'effacement un peu comme si vous tiriez un col roulé sur votre tête, mais dans ce cas, c'est comme si votre col de l'utérus était ramené de l'avant à l'arrière de la tête de votre bébé. Le col de l'utérus (col roulé) s'ouvre largement et s'amincit à mesure qu'il passe au-dessus de la tête du bébé et qu'il recule derrière lui. Lorsque le col de l'utérus d'une femme est complètement effacé à 100% et dilaté d'environ 10 centimètres, elle est prête à commencer à pousser.
Les contrôles du col de l'utérus peuvent également montrer la position du col de l'utérus (s'il est antérieur ou frontal, comme il devrait l'être pendant le travail, ou postérieur, (c'est-à-dire vers le dos de la mère), et la position du bébé (où se trouve la tête du bébé par rapport au bassin de la mère) et parfois aussi la position du bébé.
Outre le contrôle du col de l'utérus à l'arrivée de la femme à l'hôpital, les prestataires de soins peuvent également effectuer des contrôles du col de l'utérus à d'autres moments du travail, en particulier pour évaluer si le travail progresse et/ou si la femme est prête à commencer à pousser.
Les limites des contrôles du col de l'utérus pendant le travail
Ce n'est pas un indicateur du temps qu'il reste avant la naissance du bébé.
Abby Jorgensenune doula de naissance et de deuil, m'a dit que "les contrôles du col de l'utérus ne peuvent pas prédire l'avenir et vous dire combien de temps vous serez en travail ; ils peuvent seulement vous dire à quel point certaines parties de votre corps ont changé en réponse au travail. J'aime citer Mater dans "Cars" à propos des contrôles du col de l'utérus : "Je n'ai pas besoin de regarder où je vais ; j'ai juste besoin de savoir où j'ai été". En d'autres termes, vous pouvez être dilatée de six centimètres, par exemple, pendant des heures, puis passer rapidement à dix centimètres. Le corps de chaque femme est différent et même chaque accouchement est différent.
Les contrôles peuvent être effectués pour la commodité du prestataire et les estimations de l'effacement peuvent être incohérentes.
Dans le cas d'un travail sans complication et de césariennes planifiées, explique Jorgensen, les contrôles du col de l'utérus ne sont généralement pas nécessaires, mais de nombreux prestataires les effectuent systématiquement parce qu'ils ne restent pas avec la femme pendant toute la durée du travail et ne peuvent donc pas voir par eux-mêmes comment le travail progresse.
Malheureusement, les contrôles du col de l'utérus ne sont pas très précis. Il n'existe pas de définition commune de "60% effacé" par rapport à "70% effacé" (à titre d'exemple), et bien que les prestataires expérimentés puissent estimer correctement la dilatation à un centimètre près la plupart du temps, il peut y avoir beaucoup d'incohérences dans les estimations de l'effacement.
Complications possibles des contrôles du col de l'utérus pendant le travail
Risque d'infection
Les contrôles du col de l'utérus peuvent également introduire des bactéries et provoquer une infection dans l'utérus. C'est pourquoi, selon Mme Jorgensen, de nombreux prestataires essaient de limiter le nombre de contrôles cervicaux qu'ils effectuent, en particulier après que la femme a perdu les eaux. (Le sac amniotique est une barrière protectrice entre le bébé et les bactéries ; une fois qu'il s'est rompu, le bébé perd cet environnement fermé et protecteur et devient vulnérable aux infections). Les prestataires de soins peuvent prendre la température de la femme de temps en temps pour vérifier si elle a de la fièvre, ce qui peut être un signe précoce d'infection, mais les fièvres pendant le travail sont délicates parce qu'elles peuvent survenir pour des raisons infectieuses ou de santé. ou des raisons non infectieuses.
Douleur
Un autre inconvénient des contrôles du col de l'utérus est qu'ils peuvent être inconfortables, voire douloureux. Selon Mme Jorgensen, "les prestataires qui font preuve de délicatesse ou qui tiennent compte des traumatismes proposeront des suggestions pour gérer l'inconfort physique" et aideront la femme à se sentir maîtresse de la situation. Ils doivent également toujours demander le consentement de la femme avant chaque examen du col de l'utérus.. Elle a recommandé aux femmes qui souhaitent obtenir les informations obtenues lors d'un examen du col de l'utérus, mais qui pensent que ce sera difficile pour elles, d'en parler à leur prestataire de soins et de les aider à élaborer un plan qui les aidera à "se sentir confiantes et actives".
Alternatives aux contrôles du col de l'utérus pendant le travail
Fente natale
Malheureusement, selon Jorgensen, les alternatives aux contrôles du col de l'utérus peuvent être encore moins précises, en fonction de la femme. Par exemple, pendant le travail, une ligne peut apparaître dans la fente natale d'une femme (entre les deux fesses) et s'étendre au fur et à mesure que le col de l'utérus se dilate. Lorsque la ligne va de l'anus au sommet de la fente natale, cela signifie que la partie qui présente le bébé est descendue et qu'il est temps de commencer à pousser. C'est une excellente alternative au contrôle du col de l'utérus, car il n'y a pas de risque d'infection ni d'inconfort lié au contrôle du col de l'utérus, mais elle n'est pas toujours visible et tous les prestataires ne sont pas confiants dans leur capacité à l'identifier, car ce n'est pas la méthode de contrôle habituelle. Mme Jorgensen fait remarquer que "la plupart des ressources médicales étant axées sur les corps blancs", les prestataires devront peut-être rechercher activement des ressources sur l'identification de ce type de cancer chez les femmes de couleur.
Vocalisation, concentration, mouvements
Dans son travail de doula, Mme Jorgensen utilise d'autres signes pour déterminer la progression du travail, notamment les vocalisations, la concentration, les mouvements et "même la complexité de leurs phrases". Ces signes ne sont évidemment pas des mesures précises, mais elle a constaté qu'ils suivent des schémas prévisibles et qu'ils sont plus confortables et moins invasifs qu'un contrôle du col de l'utérus.
Les femmes qui utilisent certaines méthodes de sensibilisation à la fertilité peuvent être en mesure de procéder elles-mêmes à un contrôle du col de l'utérus, a déclaré Mme Jorgensen. Des méthodes telles que Boston Cross-Check, SymptoPro, Sensiplan, Couple to Couple League et NFPTA utilisent la position du col de l'utérus comme biomarqueur pour suivre la fertilité, et Mme Jorgensen dit qu'elle a eu des clientes qui ont fait leurs propres contrôles du col de l'utérus. Toutefois, ajoute-t-elle, leur prestataire peut vouloir procéder lui-même à un contrôle si la patiente et le prestataire souhaitent obtenir des informations sur le bébé, et pas seulement sur le col de l'utérus, ou si la patiente est sur le point de commencer à pousser.
Vérification des jambes
Cet article dans Romper identifie une autre alternative : la "vérification des jambes". Il est utilisé par les sages-femmes indigènes mexicaines et repose sur l'augmentation du flux sanguin vers l'utérus qui se produit lorsque le col de l'utérus se dilate. Cette augmentation du flux sanguin vers l'utérus refroidit les jambes de la femme et les sages-femmes peuvent suivre ce changement "par incréments de deux doigts, de la cheville à l'arrière de la rotule, en corrélation avec les centimètres de dilatation", selon la sage-femme interrogée dans le cadre de l'article.
Alors, faut-il faire vérifier le col de l'utérus pendant le travail ?
En fin de compte, la décision de procéder ou non à un contrôle du col de l'utérus doit être le fruit d'une conversation entre vous et votre médecin (et, éventuellement, votre partenaire). En comprenant les avantages et les inconvénients, et en faisant appel à un médecin, une infirmière ou une sage-femme de confiance, vous pourrez prendre la décision qui vous conviendra le mieux, à vous et à votre bébé.
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