La médecine moderne prend souvent les choses à l'envers lorsqu'il s'agit de la santé des femmes. Loin de "réguler" les niveaux d'hormones, la contraception hormonale prive le corps féminin de la montée et de la descente complémentaires de l'œstrogène et de la progestérone naturels dont dépendent de nombreux systèmes corporels pour être en bonne santé. De même (et malgré sa réputation de première étape dans le traitement de l'infertilité), la façon dont Clomid fonctionne dans le corps peut inhiber certains aspects importants de la fertilité. Voyons comment fonctionne Clomid et quels sont les effets secondaires ou les autres raisons pour lesquelles l'utilisation de Clomid peut ne pas être judicieuse pour les femmes qui luttent contre l'infertilité.
Qu'est-ce que Clomid et pourquoi est-il prescrit ?
Le citrate de clomifène (Clomid, marque déposée d'Aventisub LLC) est un modulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes (SERM) [1]. Cela signifie que Clomid se lie à certains récepteurs d'œstrogènes dans le corps pour envoyer (comme si l'œstrogène lui-même avait atterri sur le récepteur), et il se lie à d'autres récepteurs d'œstrogènes afin d'obtenir une réponse. bloc une réponse (en empêchant l'œstrogène lui-même de se lier au récepteur pour envoyer un signal). Cela crée différents effets dans différents tissus, le résultat souhaité dans les ovaires étant l'ovulation. (Notamment, les SERM sont couramment utilisé dans le traitement du cancer du sein en raison de leur capacité à empêcher les œstrogènes d'alimenter les tumeurs sensibles aux œstrogènes).
Comment le fait de modifier la façon dont les œstrogènes envoient des signaux dans le corps contribue-t-il à l'ovulation ?
L'ovulation commence par la glande pituitaire. Cette petite glande de la taille d'un pois, située dans le cerveau, libère des hormone folliculo-stimulante (FSH) pour indiquer aux ovaires de commencer à faire mûrir plusieurs follicules. Cela se produit afin qu'un (ou deux) soit prêt à libérer un ovule en milieu de cycle. Au fur et à mesure que ces follicules mûrissent et grossissent, ils libèrent des œstrogènes. Les ovaires envoient alors un signal à l'hypophyse pour lui faire savoir que le signal de la FSH a été reçu et que les ovaires se mettent au travail. Clomid interfère cependant avec ce signal, en se liant aux récepteurs d'œstrogènes pour empêcher les ovaires de répondre à l'hypophyse.
Sans cette réponse, l'hypophyse va simplement essayer à nouveau. Elle enverra plus de FSH pour s'assurer que les ovaires savent qu'ils doivent préparer des follicules. Cette libération supplémentaire de FSH entraîne le développement d'un plus grand nombre de follicules que d'habitude, augmentant ainsi les chances d'ovulation. C'est la raison pour laquelle Clomid peut être administré aux femmes qui n'ovulent pas régulièrement, pour aider à démarrer un cycle afin qu'un ovule puisse être libéré et potentiellement fécondé.
Comme on peut s'y attendre, les jumeaux sont un résultat potentiel du traitement par Clomid. Cependant, un étude récente suggère que ce taux pourrait être inférieur à ce que l'on pensait auparavant - environ 4% - alors que des études antérieures suggéraient un taux de 10% [2].
Effets secondaires de Clomid
Kystes ovariens et cancer de l'ovaire
Bien que Clomid soit relativement efficace pour stimuler l'ovulation, il ne fonctionne pas toujours. Cela peut entraîner le développement de gros kystes ovariens, c'est pourquoi une femme qui prend du Clomid doit être évaluée après chaque cycle de prise du médicament. Il existe également un faible risque de cancer de l'ovaire après une utilisation prolongée.
Bouffées de chaleur et autres symptômes de la périménopause
Outre ses effets sur les ovaires, Clomid et ses effets anti-œstrogènes sont responsables de la plupart des effets secondaires du médicament, notamment les bouffées de chaleur, l'aggravation des troubles mentaux, les maux de tête, les vertiges et les nausées, problèmes de visionet des saignements anormaux [1].
Qu'en est-il des bouffées de chaleur ? Avec Clomid, les œstrogènes ne sont pas seulement incapables de communiquer avec l'hypophyse, mais aussi avec d'autres parties du cerveau, ce qui a un impact sur la façon dont le corps régule la température. Curieusement, pour un médicament destiné à lutter contre l'infertilité, cet effet peut créer un effet similaire à celui d'être en périménopause.
L'effet négatif de Clomid sur les niveaux d'œstrogène et son impact sur la production de glaire cervicale.
Si l'ovulation est absolument nécessaire à la conception, elle n'est pas suffisante. D'autres facteurs influencent également la fertilité et, malheureusement, ce sont ces facteurs que Clomid affecte négativement. L'inhibition de l'œstrogène incite le corps à produire des follicules plus matures, mais cela n'est pas suffisant. également empêche les œstrogènes de préparer les autres organes reproducteurs à la grossesse.
Comment les œstrogènes préparent le corps à une grossesse saine
Normalement, les œstrogènes signalent au endomètre de s'épaissir afin qu'un zygote (c'est-à-dire un embryon à un stade précoce) puisse s'implanter avec succès et recevoir de la nourriture. Clomid est connu pour amincir l'endomètre, en particulier à des doses élevées, ce qui peut rendre l'implantation moins probable [2]. Les œstrogènes incitent également le col de l'utérus à produire une grande quantité de spermatozoïdes fins, glissants et favorables aux spermatozoïdes. glaire cervicalequi est nécessaire à la conception car elle nourrit et protège les spermatozoïdes pendant leur long voyage dans les trompes de Fallope.
Mais là encore, Clomid empêche les œstrogènes d'envoyer ce signal au col de l'utérus. des études réalisées il y a plus de 30 ans Oui, Clomid peut vous aider à ovuler alors que vous ne l'auriez pas fait autrement. Mais si les spermatozoïdes ne peuvent pas traverser la glaire cervicale parce qu'elle est épaisse, collante ou sèche, il n'y aura pas de conception. Si les spermatozoïdes faire de féconder un ovule, la grossesse est moins probable. si l'endomètre n'est pas assez épais pour permettre l'implantation. L'ensemble de ces effets secondaires peut rendre une patiente moins de concevoir et de maintenir une grossesse que celle qui ne prend pas du tout de Clomid.
Repenser à Clomid
Les raisons les plus courantes de prescrire Clomid sont le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et différents types d'aménorrhée (y compris l'aménorrhée post-pilule). Mais les femmes ont d'autres options de traitement que le Clomid. Nous encourageons les femmes atteintes du SOPK qui cherchent à améliorer leur fertilité à lire les nombreux articles de Natural Womanhood sur le SOPK, y compris les articles suivants symptômes, options de traitementet comment gérer la maladie grâce à l'alimentation. Dans une série complète en trois parties, nous abordons également le sujet de l'aménorrhée (qui est directement liée à l'anovulation), en couvrant les causes de l'anovulation. aménorrhée primaire, aménorrhée secondaireet possibilités de traitement de l'aménorrhée.
Si vous n'ovulez pas ou pas régulièrement, il peut être possible de s'attaquer à la cause profonde de votre état pour rétablir votre fertilité. Vous pouvez réduire le stress excessif, modifier votre mode de vie et identifier les déséquilibres hormonaux. Médecine reproductive réparatrice (RRM) peuvent aider à rétablir l'ovulation tout en améliorant la santé de l'ensemble du corps.
Le létrozole comme option alternative
L'infertilité peut être un parcours long et difficile, et il peut arriver que vous et votre médecin décidiez d'utiliser des médicaments pour favoriser l'ovulation. Le létrozole est un inhibiteur de l'aromatase et peut être utilisé de la même manière que le Clomid pour favoriser l'ovulation chez les patientes souffrant de SOPK [4]. L'aromatase est l'enzyme qui convertit les androgènes en œstrogènes, et l'inhibition de cette enzyme réduit la quantité globale d'œstrogènes dans l'organisme. Comme le Clomid, cette inhibition incite l'hypophyse à produire plus de FSH en réponse, mais le létrozole n'empêche pas les œstrogènes présents d'envoyer des signaux importants. En outre, le létrozole est utilisé pour traiter endométrioseune autre source fréquente d'infertilité.
Controverse
Le létrozole fait l'objet d'une certaine controverse, car il est considéré comme le médicament le plus efficace pour le traitement des maladies infectieuses. FDA met en garde contre son utilisation pendant la grossesse en raison d'effets toxiques sur le développement de l'embryon/du fœtus. Cependant, le létrozole en tant que traitement de fertilité est uniquement utilisé pour induire l'ovulation. Il doit pas être utilisée après l'ovulation et pendant la grossesse.
Letrozole vs. Clomid
A Étude de 2015 comparant Clomid et le létrozole a montré que le létrozole était associé à des taux d'ovulation et de naissances vivantes plus élevés chez les patientes atteintes de SOPK [5]. A Étude de 2014 n'a pas trouvé de différence significative en termes de malformations congénitales entre les bébés dont les mères ont été conçues naturellement, avec Clomid ou avec le létrozole [6].
Les femmes qui tombent enceintes avec le létrozole ont un taux plus faible de conception de bébés multiples. En outre, leurs bébés présentent des taux plus faibles de retard de croissance intra-utérin. En outre, le létrozole n'affecte pas l'épaisseur de l'endomètre dans la même mesure que le Clomid. Cela est dû au fait que le létrozole a une demi-vie courte, ce qui signifie qu'il se décompose plus rapidement que le Clomid. Comme il se décompose plus rapidement dans l'organisme, il a moins de temps pour diminuer l'épaisseur de l'endomètre [7].
Le bilan
Si vous envisagez de prendre du Clomid, ou si vous êtes découragée après l'avoir essayé sans parvenir à tomber enceinte, sachez qu'il existe d'autres options. Le Clomid peut aider à induire l'ovulation, mais il également bloque les effets bénéfiques des œstrogènes sur la production de glaire cervicale. Cet effet secondaire de Clomid peut rendre la conception plus difficile. plus difficile à atteindre.
Malheureusement, Clomid n'aide pas l'ensemble du système reproducteur à se préparer à la conception et à la grossesse. Chercher la cause profonde de l'anovulation, envisager des changements de mode de vie, en apprendre davantage sur vos hormones ou envisager éventuellement le létrozole comme traitement alternatif au Clomid peut contribuer à améliorer votre fertilité et vos chances d'obtenir une grossesse. Le MRR soutient votre système reproducteur dans son ensemble plutôt que de se concentrer sur un seul facteur pour une conception réussie.
Références :
[1] Mbi Feh MK, Wadhwa R. Clomiphene. [Mise à jour 2022 27 juin]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2023 Jan-. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559292/ [2]Takasaki A, Tamura H, Taketani T, Shimamura K, Morioka H, Sugino N. A pilot study to prevent a thin endometrium in patients undergoing clomiphene citrate treatment. J Ovarian Res. 2013 Dec 27;6(1):94. doi : 10.1186/1757-2215-6-94. PMID : 24369731 ; PMCID : PMC3880974. [3] Marchini, M et al. "Effects of clomiphene citrate on cervical mucus : analysis of some influencing factors" (Effets du citrate de clomifène sur la glaire cervicale : analyse de certains facteurs d'influence). Journal international de la fertilité vol. 34,2 (1989) : 154-9. [4] Peters A, Tadi P. Inhibiteurs de l'aromatase. [Mis à jour le 5 juillet 2022]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2023 Jan-. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557856/ [5] Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, Christman GM, Huang H, Yan Q, Alvero R, Haisenleder DJ, Barnhart KT, Bates GW, Usadi R, Lucidi S, Baker V, Trussell JC, Krawetz SA, Snyder P, Ohl D, Santoro N, Eisenberg E, Zhang H ; NICHD Reproductive Medicine Network. Letrozole versus clomiphène pour l'infertilité dans le syndrome des ovaires polykystiques. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):119-29. doi : 10.1056/NEJMoa1313517. Erratum dans : N Engl J Med. 2014 Oct 9;317(15):1465. PMID : 25006718 ; PMCID : PMC4175743. [6] Sharma S, Ghosh S, Singh S, Chakravarty A, Ganesh A, Rajani S, Chakravarty BN. Congenital malformations among babies born following letrozole or clomiphene for infertility treatment (malformations congénitales chez les bébés nés après un traitement au létrozole ou au clomiphène pour l'infertilité). PLoS One. 2014 Oct 1;9(10):e108219. doi : 10.1371/journal.pone.0108219. PMID : 25272289 ; PMCID : PMC4182712. [7] Schram CA. Approche dépassée d'un problème commun. Can Fam Physician. 2016 Sep;62(9):713-6. PMID : 27629665 ; PMCID : PMC5023340.Lecture complémentaire :
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